Diyaliz Nedir?
Diyaliz, böbreğin belirli işlevlerini yapay olarak yeniden üreten, kanı fazla atık ürünlerden ve sudan temizleyen bir tedavidir.
Diyaliz, çözünenlerin pasif difüzyonu ve sıvıların ultrafiltrasyonu ilkelerine uyar ve böbrekte meydana gelen filtrasyonun yeniden üretilmesine izin verir. Hastanın kanı, küçük iyonların ve çözünen maddelerin iki sıvı kompartmanı arasında geçmesine izin verecek kadar büyük, ancak kırmızı kan hücreleri ve plazma proteinleri gibi daha büyük bileşenlerin kaçmasına izin verecek kadar büyük olmayan, çeşitli boyutlarda gözeneklere sahip bir diyaliz zarından akar. Membranın diğer tarafında, bileşimi en önemli çözünenlerin dolaşımda kalmasını sağlayan özel bir diyaliz sıvısı akar.
Diyaliz bir tedavi olmamasına rağmen, böbrek nakli için bir vericinin bulunmasını beklerken hastanın ömrünü uzatabilir.
Böbrek filtrasyonu ve diyaliz
Böbrekler her gün kanı süzerek atık ürünleri ve birlikte idrarı oluşturan fazla su ve iyonları ortadan kaldırır. Böbrekler sağlıklı olduklarında kandaki iyonların (Na+, K+, H+, HCO3-), diğer çözünen maddelerin (glikoz, amino asitler vb.) ve suyun konsantrasyonunu düzenler ve kandaki atık ürünleri uzaklaştırır. metabolizma. Bununla birlikte, böbreğin fonksiyonel birimleri olan nefronlar hasar görürse, içlerinde gerçekleşen normal süreçler (süzme, salgılama, yeniden emilim ve boşaltım) tehlikeye girebilir. Sonuç olarak, kandaki atık ürünlerin miktarı tehlikeli düzeylerde birikir ve tedavi edilmezse ölümcül olabilir.
Diyaliz, hastalık tarafından değiştirilen bazı böbrek fonksiyonlarının zayıf etkinliğini telafi eden bir tedavidir:
- Toksik maddelerin uzaklaştırılması (üre, ürik asit, kreatinin ve diğer moleküller);
- Elektrolit ve asit-baz yeniden dengelenmesi, potasyum, sodyum ve bikarbonat gibi bazı maddelerin kanda güvenli bir seviyede tutulması;
- Sıvıların uzaklaştırılması (gıda yoluyla alınır ve diürez ile elimine edilmez).
Gerektiğinde
Böbrek fonksiyon kaybı, böbrekleri doğrudan (örneğin: glomerülonefrit, polikistik böbrek, kronik böbrek hastalığı, tekrarlayan böbrek enfeksiyonları, vb.) veya dolaylı olarak (diyabet veya hipertansiyon gibi) etkileyen çok çeşitli hastalıkların ortak sonucu olabilir.
Böbrekler düzgün çalışmayı durdurursa, atık ürünler kanda birikir ve aşağıdaki gibi belirtilere neden olur:
- öğürdü;
- Kaşınan cilt
- Yorgunluk (aşırı yorgunluk);
- İdrarda kan (hematüri),
- Ayaklarda, ellerde ve ayak bileklerinde şişme.
Böbreğin büyük bir fonksiyonel rezervi olduğu için semptomlar hastalık ilerlediğinde ortaya çıkma eğilimindedir. Kanda tehlikeli derecede yüksek atık ürünleri (üremi) ile birlikte ciddi böbrek fonksiyonu kaybını temsil eden klinik belirtilerin ortaya çıkması durumunda diyaliz önerilir.
Bazı durumlarda, hastanın üremi semptomları yaşamaya başlayıp başlamadığına bakılmaksızın diyaliz önerilebilir. 15 ml/dk'dan daha düşük bir glomerüler filtrasyon hızı (GFR, böbreklerin belirli bir zamanda kaç mililitre kanı süzebildiğini ölçer) "diyaliz tedavisine başlamak için geçerli bir göstergedir".
Akut böbrek yetmezliği. Diyalize ihtiyaç duyulmasının yaygın bir nedeni, işlevlerinin ani kaybına (akut böbrek yetmezliği olarak bilinir) yol açan ciddi bir böbrek enfeksiyonudur. Bu durumda, diyaliz tedavisi böbreklerin fizyolojik aktivitesi eski haline gelene kadar sadece geçici olarak gereklidir.
Diyaliz türleri
İki ana diyaliz türü, hemodiyaliz ve periton diyalizi, atık ve fazla sıvıları kandan farklı şekillerde uzaklaştırır.
- hemodiyaliz
Hemodiyaliz, hastanın kanının yapay böbrek adı verilen bir sistemden geçişini içerir.Diyaliz cihazı, iç boşluğu birden fazla bölmeye ayıran yarı geçirgen bir zar içerir: biri diyaliz sıvısını, diğeri ise makineden makineye gönderilen kanı içerir. arteriyel kateter. Kan cihaz içinde ilerlerken, zardan kan ile diyaliz sıvısı arasında çözünen madde alışverişi gerçekleşir. Yarı geçirgen olan bu zar, moleküllerin elektrokimyasal gradyanlarına göre (pasif difüzyon) geçişine izin vererek kan ve proteinlerin korpüsküler elementlerinin geçişini engeller. Diyaliz sıvısının bileşenlerinin seviyeleri değişebilir ve tipik olarak belirli moleküllerin belirli bir yönde hareketini kolaylaştırmak için bireysel hastanın ihtiyaçlarına göre bir nefrolog tarafından reçete edilir. Değişim gerçekleştikten sonra kan cihazdan çıkar ve bir venöz kateter yoluyla hastaya geri döner. Çoğu hasta, her biri dört saat süren haftada üç seans gerektirir.
- Periton diyalizi
Periton diyalizi, yarı geçirgen zarın hemodiyalizde kullanıldığı şekilde vücudun içinde bir zar olan periton kullanır. Periton, karnın içini kaplayan ve mide ve karaciğer gibi karın organlarını çevreleyen ve destekleyen ince bir zardır. Böbrekler gibi, periton da binlerce küçük kan damarı içerir ve bu da onu bir filtreleme cihazı olarak kullanışlı hale getirir. Bu tip diyaliz sırasında, diyaliz sıvısı bir kateter vasıtasıyla periton boşluğuna verilir.Bu şekilde, periton kılcal damarlarından akan kan ile periton boşluğunda bulunan diyaliz sıvısı arasında bir çözünen madde değişimi olur. belirli bir süre (yaklaşık 4-6 saat), diyaliz sıvısı karın boşluğundan çıkarılır.
Avantajlar ve dezavantajlar
Hem hemodiyaliz hem de periton diyalizi benzer sonuçların elde edilmesine izin verdiğinden, çoğu durumda kullanılacak diyaliz tipinin seçimi hastaya bağlıdır.Bununla birlikte, bazı sağlık sorunları, bir yöntemi diğerinden daha uygun hale getirebilir (örneğin, hasta daha önce karın ameliyatı geçirmişse).
Tipik olarak, periton diyalizi genellikle aşağıdakiler için ilk tedavi şekli olarak önerilir:
- İki yaşından itibaren çocuklar;
- Böbrek hastalığı olan ancak kalp hastalığı veya kanser gibi başka ciddi sağlık sorunları olmayan yetişkinler.
Hemodiyaliz genellikle, genel sağlık durumu iyi olmayan yaşlı hastalar gibi periton diyalizi yapamayan kişiler için önerilir.Hangi tedavi yönteminin alınacağına dair karar kesin değildir ve bir diyaliz türünden diğerine geçmek mümkündür. .
Diyaliz bazı yan etkilere neden olabilir:
- Yorgunluk. Hem hemodiyalizde hem de periton diyalizinde yaygın olarak görülen istenmeyen bir belirti, tedavinin vücut üzerinde sahip olabileceği etkilerin bir kombinasyonunun neden olduğu kalıcı bir yorgunluk hissidir.
- Anemi. Kırmızı kan hücrelerinin oluşumunu uyaran bir hormon olan eritropoietin salgısının azalması nedeniyle kronik böbrek yetmezliğinin yaygın bir komplikasyonudur.Diyet kısıtlamaları veya hemodiyaliz yoluyla demir ve vitamin kaybı anemiye katkıda bulunabilir.
- Kemiklerin zayıflaması. Hasarlı böbrekler artık D vitamini işleyemiyorsa, kalsiyum metabolizması bozuklukları ortaya çıkabilir.
- Kaşıntı. Hemodiyaliz geçiren birçok kişi, genellikle işlem sırasında veya kısa bir süre sonra daha kötü olan kaşıntılı cilt yaşar. Bu etkinin vücutta potasyum birikmesinden kaynaklandığına inanılmaktadır. Potasyum açısından zengin gıdalardan kaçınmak, bu semptomun sıklığını ve şiddetini azaltmaya yardımcı olabilir.
- Düşük tansiyon (hipotansiyon). Kan basıncında düşme, özellikle hasta diyabetik ise, hemodiyalizin en sık görülen yan etkilerinden biridir.Diyaliz sırasında sıvı seviyelerinde meydana gelen düşüş hipotansiyona neden olabilir. Düşük tansiyon semptomlarını (nefes darlığı, karın ve kas krampları, mide bulantısı veya kusma) en aza indirmenin en iyi yolu, günlük sıvı alımınızı doktorunuzun önerdiği seviyelerde tutmaktır. Hipotansif semptomlar devam ederse, diyaliz sırasında kullanılan sıvı miktarının muhtemelen ayarlanması gerekir.
- Kas krampları. Hemodiyaliz seansı sırasında, bazı insanlar genellikle alt bacaklarında kas krampları yaşarlar. Bu etki muhtemelen kasın hemodiyaliz sırasında meydana gelen sıvı kaybına tepkisinden kaynaklanmaktadır.Bazen hemodiyaliz tedavileri arasında sıvı ve sodyum alımını ayarlayarak kramplar rahatlayabilir.
- Sıvı aşırı yüklenmesi. Hemodiyaliz sırasında vücuttan sıvı alındığından, hemodiyaliz tedavileri arasında önerilenden daha fazla sıvı alınması kalp yetmezliği veya akciğerlerde sıvı birikmesi (pulmoner ödem) gibi hayatı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir.
- Yüksek tansiyon (hipertansiyon). Çok fazla tuz tüketirseniz veya çok fazla sıvı tüketirseniz, yüksek tansiyonun kötüleşmesi ve kalp komplikasyonlarına yol açması kaçınılmazdır.
- Yüksek potasyum seviyeleri (hiperkalemi). Potasyum normalde vücuttan böbrekler yoluyla atılan bir mineraldir. Önerilenden daha fazla potasyum alırsanız, seviye çok yükselebilir ve ciddi vakalarda kalp sorunlarına neden olabilir.
- Amiloidoz. Diyalize bağlı amiloidoz, kandaki protein materyali tendonlarda ve eklemlerde birikerek ağrı, sertlik ve eklem efüzyonuna neden olduğunda gelişir.Durum, uzun süreli hemodiyaliz (tipik olarak beş yıldan fazla) geçiren hastalarda daha sık görülür.
- Stafilokok enfeksiyonları. Hemodiyaliz hastalarının "Staphylococcus aureus enfeksiyonu" geliştirme riski yüksektir. Hemodiyaliz işlemi, bakterilerin vücuda girmesine ve burada ciddi bir invaziv enfeksiyona neden olmalarına izin verebilir. Bu, kan yoluyla yayılarak organ disfonksiyonuna yol açabilir" çoklu (sepsis) ). İnvaziv staf enfeksiyonu ile ilişkili sepsis, hemodiyaliz uygulanan hastalarda kalp hastalığından sonra ikinci en yaygın ölüm nedenidir.
- Peritonit. Periton diyalizinin yaygın bir yan etkisi peritonun bakteriyel enfeksiyonudur Diyaliz ekipmanı uygun şekilde sterilize edilmezse peritonit oluşabilir. Hemodiyaliz hastalarının enfeksiyona yakalanma riski daha düşüktür, ancak bu meydana gelirse, daha şiddetli olma eğilimindedir.
- Kilo almak. Periton diyalizi sırasında kullanılan diyaliz sıvısı, bir kısmı vücut tarafından emilebilen şeker molekülleri içerir.Bu etki, desteklenebilecek yeterli bir diyetle günlük kalori alımı azaltılmazsa kilo alımına neden olabilir. tavsiye - düzenli egzersizden.
Sonuçlar
Diyaliz, önemli ölçüde hasta işbirliği gerektiren zorlu bir tedavidir, ancak aynı zamanda potansiyel bir hayat kurtarıcı önlemi temsil eder. Böbrek yetmezliği tedavisinde diyalizin başarısı, hastanın yaşı ve eşlik eden kronik hastalıkları (kalp hastalığı veya diyabet gibi) dahil olmak üzere bir dizi faktöre bağlıdır. Hastalığın etiyolojisi de hayatta kalma oranlarını etkiler; örneğin, polikistik böbrek hastalığı ve glomerülonefritin neden olduğu böbrek yetmezliği olan kişiler, durumu yüksek tansiyon veya diyabetin bir komplikasyonu olarak yaşayan hastalardan daha iyi uzun vadeli bir prognoza sahip olma eğilimindedir. Ne yazık ki, diyaliz böbrek fonksiyon kaybını ancak bir dereceye kadar telafi edebilir ve kalıcı bir tedavi değildir.Birçok insan uzun bir süre (bazı durumlarda hayatlarının geri kalanında) diyalize girer, ancak önemli bir süre için diyalize girer. Hastaların azlığı, nihai hedef böbrek yetmezliği için en iyi tedavi olan böbrek naklidir.Böyle bir ameliyat için uygun bir aday, uyumlu bir donör (ölü veya canlı) bulunana kadar diyalize girmelidir Bu süre birkaç ay arasında değişebilir. yaklaşık üç yıla ve böbrek nakli için uygun olmayanlar, "tümör veya şiddetli kalp hastalığı gibi diğer ciddi eşlik eden sağlık durumları nedeniyle, hayatlarının geri kalanında diyalize girmek zorunda kalacaklar. Çoğu zaman, bu bir nakilden daha güvenli bir seçenektir.
