genellik
Farmakolojik koma, kontrollü ilaç dozları yoluyla elde edilen, tersine çevrilebilir bir derin bilinçsizlik durumudur; bu durum, merkezi sinir sisteminin sağlığını ciddi şekilde tehlikeye atabilecek, özellikle şiddetli patolojik durumların varlığında beyni korumak için başlatılır.
Farmakolojik komaya neden olmak için geleneksel olarak kullanılan ilaçlar şunlardır: barbitüratlar (örneğin pentobarbital), benzodiazepinler, propofol ve opiyatlar.
Farmakolojik komada olan kişiler, özellikle solunum (örneğin: mekanik ventilasyon) ve beslenme (örneğin: nazogastrik tüp) gibi hayati işlevlerle ilgili olarak, sürekli tıbbi yardıma ihtiyaç duyarlar.
Farmakolojik koma etkili bir çözümdür, ancak risksiz değildir; sonuncular arasında, barbitüratların ve benzodiazepinlerin kullanımına bağlı hipotansiyon ve uzun süreli immobilizasyondan kaynaklanan tüm komplikasyonlar kesinlikle hak ediyor.
Farmakolojik koma nedir?
Farmakolojik koma, kontrollü dozda ilaçlarla doktorlar tarafından gönüllü olarak tetiklenen ve tedavi amaçlı, geri dönüşümlü derin bir bilinçsizlik durumudur.
İndüklenmiş koma veya yapay koma olarak da bilinen farmakolojik koma, ciddi kafa travması, hastalık gibi ciddi sağlık koşullarından kaynaklanabilen, basitçe "koma" veya "patolojik koma" olarak adlandırılan derin bilinçsizlik durumundan farklıdır. hastalıkları, merkezi sinir sistemi hastalıkları, ilaç zehirlenmeleri vb.
patolojik koma
Şiddetli yanıklar, zehirlenme, travma sonrası beyin ödemi, beyinde uzun süreli oksijen eksikliği, büyük beyin cerrahisi vb. varlığında kontrollü ilaç dozları yoluyla doktorlar tarafından gönüllü olarak tetiklenen geçici bilinç kaybı durumu.
İçine düşen kimsenin uyanamayacağı, istenmeyen bilinçsizlik durumu. Ağrılı uyaranlara tepki eksikliği, ışık ve seslerdeki değişiklikler, uyku-uyanıklık döngüsünün atlamasına neden olur ve nihayetinde herhangi bir istemli eylemi imkansız hale getirir.
İlaç uygulamasını basitçe durdurarak hastayı farmakolojik komadan uyandırmak mümkündür.
Uyanış, patolojik komaya yol açan nedenlerin ciddiyetine ve şu anda bilinmeyen diğer faktörlere bağlı olarak öngörülemeyen bir şeydir.
Farmakolojik koma ile bilinç arasında ara bilinçsizlik veya uyanıklık durumları yoktur.
Patolojik koma, her zaman durumdaki bir iyileşmeye karşılık gelmeyen çok özel iki uyanık duruma dönüşebilir. Bu uyanıklık durumları şunlardır: bitkisel durum ve minimal bilinç durumu.
Hem farmakolojik koma hem de patolojik koma, immobilizasyonun sözde komplikasyonları (aspirasyon pnömonisi, yatak yaraları, tromboembolik hastalık vb.)
Farmakolojik komada ve patolojik komada olan hastalar, hayati fonksiyonların sürekli izlenmesini ve solunum ve beslenme için destek gerektirir.
FARMAKOLOJİK KOMA NASIL BAŞLATILIR? İLAÇLAR
Doktorlar ve anestezistler farmakolojik komaya neden olmak için barbitüratlar (pentobarbital veya sodyum tiyopental), benzodiazepinler, propofol ve opiyatların kombinasyonlarını kullanırlar.
Bu tür ilaçlar yaygın olarak bilinmektedir; bazıları tıp alanında, başka amaçlar için de kullanılır: örneğin propofol, anestezinin gerçekleştirilmesinde çok sık kullanılır.
NEREDE YAPILABİLİR?
Farmakolojik komanın indüksiyonu, yalnızca hastanelerin yoğun bakım ünitelerinde gerçekleşir.
Belirteçler
Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli koşullar farmakolojik komaya başvurmayı gerekli kılabilir:
- Belirli bir varlığın kafa travmasına bağlı serebral ödem varlığı;
- Örneğin kalp durması, ventriküler fibrilasyon veya felçten kaynaklanan beyinde uzun süreli oksijen eksikliği;
- Başlıca beyin cerrahisi müdahaleleri;
- Ciddi yanıklar, septik şok veya zehirlenme gibi kritik durumlar
- Beyin anevrizmasının yırtılması
- Durum epileptikusu.
FARMAKOLOJİK KOMA NEDEN KULLANILMALIDIR? EYLEM MEKANİZMASI
Beyin dokularının hücreleri, en iyi şekilde çalışmak için çok fazla enerjiye ve kaynağa ihtiyaç duyarlar: çeşitli bilimsel araştırmalara göre, insan organizmasında bulunan glikoz ve oksijenin yaklaşık %60'ının yalnızca ve münhasıran beynin elektriksel aktivitesine hizmet edeceğini düşünün. beyin sinir hücreleri (NB: aynı çalışmalara göre, kalan %40 bunun yerine organizmanın diğer aktivitelerine, örneğin bazal metabolizmaya yönelik olacaktır).
Birey ciddi bir sağlık sorununa maruz kaldığında, farmakolojik komayı vazgeçilmez kılan durumlardan biri olabileceği gibi, beyin dokularının hücreleri önce acı çekmeye ve sonra ölmeye başlar, enerjiler ve kaynaklar olarak, yapmaları gerekir. ellerinden gelenin en iyisini yapmak ve hayatta kalmak daha az ve daha azdır. Başka bir deyişle, organizma için güçlü bir stres oluştuğunda, beyin doğrudan etkilenmese bile, yaşamsal kaynaklarda genel bir azalma olduğu için belirgin bir şekilde acı çekmeye başlar.
Doktorlar beyni beyin ödemi, beyindeki oksijen eksikliği, büyük beyin cerrahisi müdahaleleri vb. sonuçlardan korumak için farmakolojik komaya başvururlar. Aslında, "farmakolojik koma indüksiyonu" beynin sinir hücrelerinin aktivitesini geçici olarak azaltır. - pratikte onları belli bir süre dinlendiriyor gibi - ve bu da bahsi geçen hücrelerin oluşturduğu dokuların şimdiye kadar birkaç kez bahsedilen kritik durumlardan kaynaklanan zorlukları ve stresi aşmasını sağlıyor.
Bu nedenle, özünde, farmakolojik koma, vücut için potansiyel olarak ölümcül bir durum nedeniyle bu ihtiyaçlar yeterince karşılanmadığında, doktorların beynin ihtiyaçlarını azaltmak için kullandıkları bir çaredir.
Farmakolojik koma indüksiyonuna yönelik ilaçlar, beyin kısmında metabolizmayı ve oksijen ihtiyacını azaltır. Bu şekilde, hastanın içinde bulunduğu ciddi sağlık durumundan kurtulmasını sağlayan organizma kaynaklarının geri kalanını garanti altına alırlar.
Hasta yönetimi
Farmakolojik koma sırasında, hastanın hayati fonksiyonlarının sürekli olarak izlenmesi sağlık personeli tarafından (bu durumda anestezist tarafından) öngörülmektedir.Bu, herhangi bir problemin, komplikasyonun, durumunun bozulmasının zamanında fark edilmesini sağlayan bir önlemdir. sağlık vb.
Ek olarak, etkilenen bireyin mekanik ventilasyon gibi solunum ve nazogastrik tüp gibi beslenme için desteğe ihtiyacı vardır.
UYANIKLIK VE FARMAKOLOJİK KOMA SÜRESİ
Barbitürat vb. bazlı farmakolojik uygulamaların kesilmesiyle elde edilen farmakolojik komadan uyanma, doktorlar hastanın daha iyi olduğunu ve açıkça iyileştiğini tespit ettiğinde gerçekleşir.
Bu nedenle, gerekli kılan koşulların ciddiyeti farmakolojik koma süresini etkiler: bir durum klinik açıdan ne kadar ciddiyse, farmakolojik komaya girdikten sonra hastanın iyileşmesi için o kadar fazla varsayımsal zaman alacaktır. ; tersine, nedensel durum ne kadar az ciddi olursa, farmakolojik komada kalmanın varsayımsal süreleri o kadar kısalır.
Bu nedenle, belirtilenlerin ışığında, farmakolojik koma süresi, nedensel koşullara (yani doktorları indüklenmiş komaya başvurmaya ikna eden nedenlere) bağlı olarak hastadan hastaya değişir.
REHABİLİTASYON
Patolojik komadan çıkan insanlar gibi, farmakolojik komadan uyanan insanlar da normal yaşama dönmeye yardımcı olan özel tedavilere ihtiyaç duyarlar.
Söz konusu tedaviler şunları içerir:
- Uzun süreli hareketsizlikten kaynaklanan kas kontraktürlerini gidermek için gerekli olan fizyoterapi;
- Uygulama alanı, hastanın sosyal bağlamda yeniden entegrasyonunu teşvik etmekten, farmakolojik komadan yeni uyanan kişinin ihtiyaçlarına göre ev ortamını uyarlamaya kadar uzanan ergoterapi;
- Amacı, hastanın derin bir bilinçsizlik durumundan uyanmasının erken aşamalarını aşmasına yardımcı olmak ve normal veya normale yakın bir yaşama dönüş için terapilerin gerekli olduğunu kabul etmesini sağlamak olan psikoterapi.
Riskler ve komplikasyonlar
Barbitüratlar ve benzodiazepinler gibi ilaçlar kan basıncını tehlikeli biçimde düşürme eğilimindedir; bu nedenle, tıbbi olarak indüklenen komada olan kişiler hipotansiyon riski altındadır.
Hipotansiyon fenomenini önlemek için, farmakolojik komada olan kişilerde doktorlar, normal aralıkta tutmak için kan basıncını yükselten ilaçların uygulanmasına başvururlar.
Patolojik komada olan insanlar gibi, farmakolojik komada bulunan bireyler de immobilizasyon komplikasyonları geliştirme riski taşırlar, yani aspirasyon pnömonisi, bası yaraları, tromboembolik hastalık vb.
nedenler
Önleme
Aspirasyon pnömonisi
- Yatay pozisyonun uzun süre korunmasından kaynaklanan gastroözofageal reflü.
- Düzgün yutamama.
- Bir tüp aracılığıyla besleme.
- Hastayı yan pozisyonda tutmak.
- Düzenli aralıklarla tükürük aspirasyonu.
- Parenteral beslenme.
Yatak yaraları
- Statik bir pozisyonun devamı ile birlikte uzun süre hareketsizlik.
- Yatalak hastanın pozisyonunu 2-3 saatte bir değiştirin.
- Uzun süre hareketsiz kalmak zorunda kalanlar için daha uygun olan su yatakları kullanın.
- İnsan vücudunun ihtiyaçları için yeterli beslenmeyi planlayın.
- Olumlu koşulları izleyin (örneğin, varsa diyabet.
BARBİTÜRİKLER VE ENFEKSİYON RİSKİ
Geçmişteki bazı araştırmalar, farmakolojik komaya neden olmak için kullanılan barbitüratların, bağışıklık savunmasının azalmasına ve bunun sonucunda enfeksiyon riskinde bir artışa neden olduğu hipotezini geliştirmiştir.
Bununla birlikte, sonraki çalışmalar, farmakolojik koma için barbitüratların kullanımı ile artan enfeksiyon riski arasındaki varsayımsal sonuç ilişkisi lehine böyle güçlü bir kanıt olmadığını göstermiştir.
kabuslar ve halüsinasyonlar
Uyandıktan sonra, uyuşturucu komasına maruz kalan birçok kişi, halüsinasyonlar ve kabuslar kurbanı olduğunu bildirdi.
Bazı uzmanlara göre, halüsinasyonlar ve uyuşturucu koma kabusları, hastanın beyninin çevredeki ortamdan bir şey (örneğin sesler) algılama girişimleri nedeniyledir.
prognoz
Kendisine yöneltilen bazı eleştirilere rağmen farmakolojik koma bir nebze işe yarar ve işe yarayan bir çözüm gibi görünmektedir.
Bununla birlikte, bir bireyin ciddi sağlık koşullarında olduğunu kanıtladığında ve / veya daha geleneksel başka herhangi bir tedaviye olumlu yanıt vermediğinde, doktorların aşırı durumlarda izlediği bir yol olduğu vurgulanmalıdır.
Bu nedenle, bir yandan farmakolojik koma olası bir fayda kaynağı olabilirken, diğer yandan hastanın iyileşme ve hayatta kalma umutlarının düşük olduğu unutulmamalıdır ve tüm bunlar prognozla ilgili herhangi bir öngörüyü belirsiz kılmaktadır.
eleştiriler
Bazı doktorlar farmakolojik komanın yararlılığından şüphe etmeye başladılar, çünkü birkaç araştırmacı grubu, majör beyin cerrahisi, kafa travmasından kaynaklanan beyin ödemi, beyin anevrizmasının yırtılması, iskemik inme ve status epileptikus gibi durumlarda indüklenen komanın etkisizliğini gösterdi.
Bununla birlikte, yukarıda belirtilen araştırma gruplarının farmakolojik koma ile ilgili gösterdiklerinin, çoğunlukla izole edilmiş ve daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyan çalışmalardan geldiğine dikkat edilmelidir.
