Febril konvülsiyon: tanım
Tek bir klinik antiteden daha fazlası olan febril nöbetler, farklı tipte basit ve/veya epileptik nöbetleri gruplayan sendromik bir varyant oluşturur. Ateşli havale geçiren bir çocuğun epilepsi geliştirme olasılığı oldukça düşük olsa da, doktorun tavsiyesi ve muhtemelen hastaneye yatış her zaman önemlidir.
Günümüzde tanı ve tedavi tekniklerinin gelişmesi sayesinde ateşli nöbetlerin epilepsiden çok iyi ayrılan iyi huylu bir form olarak kabul edilmesi gerekmektedir. Tekrar belirtmek gerekir ki, tek bir ateşli havale atağının (hatta zaman içinde aralıklı birkaç nöbetin) sonuçlarının kıt, neredeyse sıfırdır. Aslında, CNS değişikliklerinin yokluğunda, basit ateşli nöbetler ölüm, beyin hasarı veya zeka geriliği riskini artırmaz.
Bu yazıda ateşli nöbetler semptom, tanı ve tedavi açısından incelenmektedir. Daha ayrıntılı olarak görelim.
nedenler
Ateşli nöbetlerin hedefi, 6 ay ile 6 yaş arasındaki sağlıklı çocuklar tarafından temsil edilir, ancak istatistiksel araştırmalar aynı bozukluktan etkilenen daha küçük bebekleri ve daha büyük çocukları da belgelemektedir.
Ateşli nöbetlerin büyük çoğunluğu ani başlayan ateşin (>38-38.5 °C) 24 saat içinde ortaya çıkar. Kulak hastalıkları (ör. otitis) ve ayrıca viral veya bakteriyel etiyolojinin herhangi bir patolojisi (ör. kızamıkçık, altıncı hastalık, grip, vb.) çocuğu ateşli nöbet riskine maruz bırakabilir.
Ensefalit veya menenjit gibi çok daha ciddi patolojilerin bir sonucu olarak bazı sporadik ateşli havale vakaları bildirilmiştir: bu gibi durumlarda, merkezi sinir sisteminin tutulumu ile karşı karşıya kaldığımız için çocuğun durumu kısa sürede dejenere olabilir. sinir sistemi.
- Ancak, benzer patolojilerin ateş olmadığında bile kasılmalara neden olabileceğini unutmayın.
Bazı aşılar ile ateşli nöbet salgını arasında belirli bir ilişki belgelenmiştir. Tetanoz-difteri-boğmaca veya kızamık-kabakulak-kızamıkçık aşıları gibi bazı aşılar, çocuğu ateşli nöbet riskine maruz bırakıyor gibi görünmektedir. Bu gibi durumlarda, spastik krizler hala ateşten (yeni doğanlarda aşının tipik bir yan etkisi) kaynaklanır ve aşının kendisinden DEĞİLDİR.
Ateşli nöbetlerin patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır: ancak, yaş, çevresel faktörler ve genetik yatkınlığın iç içe geçmesinin yoğun bir şekilde dahil olduğu görülmektedir.
Derinleşme: Genetik yatkınlık ve ateşli havaleler
Çocuklarda ateşli nöbetlerin etyopatogenezinde aşinalığın önemli bir rol oynadığı saptanmasına rağmen, kesin bulaşma şekli henüz gösterilememiştir. Bazı hipotezler formüle edilmiştir: Görünüşe göre bozukluk, karmaşık bir otozomal dominant, otozomal resesif veya poligenik mekanizma yoluyla iletilebilir. tarafından yapılan çok sayıda çalışma sayesinde bağlantı, 4 gen lokusu tanımlanabilir: FEB1, FEB2, FEB3 ve FEB4. Bu çalışmalar bağlantı belirli bir genetik hastalıktan sorumlu bir lokusun kesin kromozomal konumunu belirlemeye izin verirler: genetik olarak bulaşan hastalıklardan sorumlu bazı genlerin belirlenmesi ve haritalanması için yararlı bir yaklaşımdır.
Risk faktörleri
Ateşli nöbet insidansı ile bazı risk faktörleri arasında belirli bir korelasyon gözlendi. Bu açıdan en savunmasız konular şunlardır:
- Prematüre bebekler
- HSV-6 (Herpes virüs tip 6) enfeksiyonu olan çocuklar
- genel olarak viral enfeksiyonlardan etkilenen çocuklar
- daha önce ateşli nöbet öyküsü olan aile üyeleri olan çocuklar
Açıkça, CNS bozuklukları da hastayı ateşli nöbetlere yatkın hale getirir.
Yukarıda sıralanan bu risk faktörlerine ek olarak, diğer predispozan unsurlar da tanımlanmıştır. tekrarlama ateşli konvülsiyonlar. Aslında bazı pediatrik hastalar, ilk nöbetten sonra başka ateşli nöbetler geliştirme eğilimindedir; bu tür epizodların tekrarı bazı risk faktörleri tarafından desteklenir:
- İlk nöbet bebeğin hayatının 6-12 ayı içinde meydana geldi. Bu durumda, küçük hastanın bir yıl içinde yeni nöbetler geliştirmesi çok muhtemeldir.
- Ateşli nöbetin ilk bölümü, nispeten düşük ateş (<38 ° C) tarafından indüklenir.
- İlk nöbetin süresi 15 dakikadan fazla sürer
- Genetik eğilim
- İlk nöbet sırasında eşzamanlı kritik olaylar
Yaygın semptomlar
Ateşli nöbetleri ayırt eden belirtiler, hastalığın şiddetine göre değişir. Etkilenen çocukların çoğunda, ateşli havale, gözlerin "yuvarlanması" ve uzuvların sertleşmesi ile başlar.Daha sonra, çocuk bilincini kaybeder ve istemsiz olarak alt ve üst uzuvların kaslarını tekrar tekrar kasıp gevşetir. Bu aşamada anal ve mesane sfinkterinin kontrolünün kaybı nadir değildir. Solunum güçlüğüne neden olan ateşli nöbetler, bebekte siyanotik bir duruma neden olabilir.
Ateşli nöbet 10-15 dakikadan uzun sürdüğünde çocukta şiddetli solunum problemleri, aşırı uyku hali, kusma ve boyun tutulması da görülebilir.
Tek bir viral hastalık bağlamında birden fazla ateşli havale atağının ortaya çıkması, ciddi bir tıbbi acil durum olarak kabul edilmelidir.
soruşturmalar
Ateşli nöbet tanısı nispeten basit olarak kabul edilir. Soruşturma, kritik epizodun öyküsünü takiben gerçekleştirilir (bir doktor tarafından neredeyse hiç gözlemlenmez!) Ve ardından nörolojik muayene ile doğrulanır.
Sağlıklı bir çocukta, merkezi sinir sisteminin olası -olasılıkla olmasa da- tutulduğu hipotezini reddetmek için nörolojik muayene muhtemelen tekrarlanmalıdır. CNS'de şüphelenilen hasar durumunda (örneğin ciddi enfeksiyonlar, menenjit, eşlik eden nörolojik hastalıklar), her zaman bir BT taramasından veya MRI'dan sonra yapılması gereken lomber ponksiyon (rakisentez) önerilir.
Ateşli senkop ile ayırıcı tanı önemlidir.
Tanısal doğrulama için spesifik laboratuvar testleri belirtilmemiştir.
Tek bir ateşli nöbet atağı geçiren bir çocuğun ensefalogramı (çoğu kişi tarafından EEG kısaltmasıyla bilinir) genellikle normaldir. Ateş henüz düşmediyse, küçük hastayı bu tanı testine tabi tutmamanız önerilir: bazal sıcaklıktaki değişiklik testi değiştirebilir.
Bazı yazarlar, sağlıklı bir çocukta EEG'nin ateşli havale teşhisi için gerekli olmadığına ikna olmuşlardır, çünkü vakaların büyük çoğunluğunda (neredeyse tamamı değilse bile) normaldir. Öte yandan, diğer araştırmacılar, EEG'nin - ateşli konvülsif olayı takiben - CNS'deki olası hasarın daha fazla inkar edilmesi için gerekli olduğuna inanmaktadır. EEG incelemesinin belirli veya spesifik olmayan kritikler arası anormallikleri erken ve çoğu zaman açık bir şekilde ortaya çıkarabildiğini hatırlatırız.
terapiler
Çoğu durumda, ateşli nöbetler kendi kendini sınırlayan bir olaydır: önceden var olan beyin hasarının yokluğunda, ateşli nöbetlerin prognozu mükemmeldir, bu nedenle özel bir tedaviye gerek yoktur.
Popüler inanışın aksine, ateşli bir krizi durdurmak için ateşi hemen düşürmek şart değildir. Bu nedenle, nöbet sırasında ateş düşürücülerin ağızdan verilmesi kesinlikle ÖNERİLMEZ: çocuk boğulma riski taşır. Aynı nedenle çocuğu soğuk suya sokmamanız tavsiye edilir. Çoğu ateşli nöbet birkaç dakika içinde kendiliğinden düzelir ve bebeğe beyin hasarı bırakmaz.
Nöbetin 15 dakikadan fazla sürmesi durumunda klinik tablo daha ciddi bir önem kazanır: bu durumda ateşli havale tam teşekküllü bir tıbbi acil durumdur. Bu gibi durumlarda, doktor nöbeti durdurmak için belirli ilaçları makattan veya damardan uygulayacaktır. En yaygın tedavi benzodiazepinlerin (örneğin diazepam) makattan verilmesinden oluşur: bu güçlü ilaçlar konvülsiyonu keser, dolayısıyla kriz devam eder.
Açıkçası, ana semptomu (konvülsiyon) tedavi ettikten sonra, hepsini tetikleyen hastalığın tedavisine devam etmek gerekir.
prognoz
KISA SÜRELİ prognoz, tekrarlayan ateşli nöbet formları içindir.
Genel olarak, ilk ateşli nöbeti takiben, tekrarlama riskinin %10 civarında olduğu tahmin edilmektedir. Az önce bildirilen bu rakam, krizin başlama yaşı, ateşin boyutu ve altta yatan hastalıklardan etkilenir.Bir veya iki risk faktörü (örn. 6 aydan önce ilk kriz, vb), üçten fazla risk faktörü olan çocuklarda %50-100'e kadar.
UZUN SÜRELİ prognoz, nöbetin epilepsiye dönüşme riskini tanımlar.
Bilimsel dergide bildirilenlerden BJM dergisi (Klinik araştırma ed.), epilepsi geliştirme şansının aşağıdakilerle bağlantılı olarak arttığı görülüyor:
- karmaşık ateşli nöbetler
- nörolojik anormallikler
- aile yatkınlığı
- konvülsiyonun ateşin patlak vermesinden bir saatten daha kısa bir süre sonra ortaya çıkması.
Yukarıda belirtilen özelliklerin yokluğunda, daha önce ateşli nöbet öyküsü olan çocukların %2,4'ü hala epilepsi riski altındadır.
Fenobarbital ve sodyum valproatın uygulanması, aşağıdakiler için tamamen ETKİLİDİR. önlemek epilepsi bağlamında ateşli havalelerin dejenerasyonu. Bu ilaçların aşırı kullanımına bağlı, özellikle bilişsel alanla bağlantılı yan etkileri de hatırlıyoruz.
Nükslerin önlenmesi
profilaktik tedavi sürekli tekrarlayan ateşli nöbetlerin önlenmesi için antiepileptik ilaçlarla kesinlikle önerilmez.
Sözde profilaksi "aralıklı"Bazı özel durumlarda benzodiazepinlerle tekrarlayan nöbetler mümkündür (örneğin, çok erken başlangıç yaşı, çok sık nüksler, önceden var olan nörolojik bozukluklar, vb.). Bu amaçla en çok kullanılan ilaçlar fenobarbital ve sodyum valproattır.
Bunun yerine önerilen hiperterminin önleyici tedavisi: su süngeri, kafaya geçici olarak buz uygulanması ve her 4-6 saatte bir ateş düşürücülerin uygulanması (bazal sıcaklığın 37.5 ° C'nin üzerinde olması durumunda), özellikle ateşli nöbetlere yatkın çocuklarda ateşi kontrol altında tutmak için özellikle yararlı önlemlerdir. .
"Ateşli nöbetler: Belirtiler, Tanı, Tedavi" hakkında daha fazla yazı
- Ateşli nöbetler
- konvülsiyonlar
- Konvülsiyonlar: sınıflandırma, tanı ve tedavi
- Ateşli nöbetler: Belirtiler, Tanı, Tedavi
