genellik
Nöropatik ağrı veya nevralji, periferik sinir sistemi sinirlerinin (periferik nöropati) veya merkezi sinir sistemi yapılarının bozulması veya arızalanması sonucu ortaya çıkan kronik ağrılı bir histir.
Bu durumun nedenleri çoktur. Bunlara sinir sıkışması, bazı bulaşıcı hastalıklar, diyabet ve multipl skleroz dahildir.
Terapi, tetikleyicileri tedavi etmeye ve semptomları tedavi etmeye dayanır.
Sinir sisteminin kısa bir hatırlatıcısı
Sinir sistemi, vücudun içinden ve dışından gelen uyaranları alma, analiz etme ve işleme yeteneğine sahip bir dizi organ, doku ve sinir hücresidir (nöronlar).
İşlemin sonunda sinir sistemi, ait olduğu organizmanın hayatta kalmasını destekleyen duruma uygun tepkiler üretir.
Omurgalı sinir sistemi iki bileşenden oluşur:
- Merkezi sinir sistemi (MSS): Sinir sisteminin en önemli parçası, gerçek bir bilgi işlem ve kontrol merkezidir.Aslında organizmanın dış ve iç ortamından gelen bilgileri analiz eder, sonra en çok cevapları formüle eder. yukarıdaki bilgilere uygun.
Beyin ve omurilikten oluşur. - Periferik sinir sistemi (PNS): Merkezi sinir sisteminin "kolu"dur. Aslında görevi, organizmanın içinde ve dışında toplanan tüm bilgileri CNS'ye iletmek ve CNS'den kaynaklanan tüm ayrıntıları çevreye yaymaktır.
PNS olmadan merkezi sinir sistemi düzgün çalışamazdı.
Nöropatik ağrı nedir?
Nöropatik ağrı veya nevralji, periferik sinir sisteminin sinirlerinin veya merkezi sinir sistemini oluşturan yapıların hasar görmesi veya işlev bozukluğu sonucu ortaya çıkan, kronik bir yapıya sahip özel bir ağrı hissidir.
Sıfat nöropatik ve ilgili terimler (örneğin nöropati) iki kelimenin birleşmesinden türetilmiştir: sinirlere atıfta bulunan "nöro" ve sevgi veya acı anlamına gelen "patik" (veya "pathia").
Daha iyi anlamak için: nöronlar, sinir lifleri ve sinirler
Nöronlar, sinir sisteminin işlevsel birimlerini temsil eder. Görevleri, kas hareketine, duyusal algılara, refleks yanıtlarına vb. izin veren tüm bu (sinir) sinyalleri oluşturmak, değiştirmek ve iletmektir.
Tipik olarak, bir nöron üç bölümden oluşur:
- Hücre çekirdeğinin bulunduğu vücut veya soma;
- Genellikle diğer nöronlardan gelen sinir sinyallerini almak için antene eşdeğer olan dendritler;
- Sinir sinyalinin yayıcıları olarak hareket eden uzantılar olan aksonlar. Miyelin (miyelin kılıfı) adı verilen beyazımsı bir madde ile sarılmış olabilir veya olmayabilirler.
Miyelin kılıfıyla kaplı bir aksona sinir lifi de denir.
Sinir lifi sinir değildir: sinir bir akson demetidir.
Yani, bunun ışığında, bir dizi sinir lifi bir siniri oluşturabilir.
Sinirler kendilerini oluşturan nöronların özelliklerine göre çevreden merkezi sinir sistemine ve/veya tam tersi yani merkezi sinir sisteminden çevreye sinyaller taşıyabilirler.
MERKEZİ VE PERİFERİK NÖROPATİK AĞRI
Hasar veya işlev bozukluğu beyni ve/veya omuriliği (dolayısıyla merkezi sinir sisteminin ana yapılarını) etkiliyorsa buna santral nöropatik ağrı denir.
Tersine, lezyon veya işlev bozukluğu, periferik sinir sisteminin bir veya daha fazla sinirini etkiliyorsa, buna periferik nöropatik ağrı denir. Bu gibi durumlarda, periferik nöropatik ağrıya neden olan duruma periferik nöropati denir.
ZARARLI AĞRIDAN FARKLARI
Nöropatik ağrı, bir yara, yanık, travma veya güçlü bir baskı (çevredeki dokuları iten bir tümörün uyguladığı gibi) sonrasında oluşan ağrılı duyudan farklıdır.
Aslında, ikinci durumda, ağrılı sinyal, periferden merkezi sinir sistemine mesajlar gönderen kutanöz reseptörlerden - nosiseptif reseptörler olarak adlandırılır - başlar ve ikincisini "acı bir duyumla, anormal ve tehlikeli bir şey hakkında" bilgilendirir. vücut.
Nosiseptif reseptörler tarafından üretilen ağrılı uyarana nosiseptif ağrı denir ve nöropatik ağrının aksine, nedenleri açısından yorumlanması ve her şeyden önce tedavisi daha kolay olan bir rahatsızlıktır.
nedenler
Nöropatik ağrı genellikle bir sinirin aksonlarını kaplayan miyelin kılıfının değişmesinin bir sonucudur. Bu süreç, tanımlanabilir bir neden olmadan ortaya çıkabilir - bu durumda aynı zamanda idiyopatik nöropatik ağrı olarak da adlandırılır - veya çok fazla sonucun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. belirli koşullar," hastalıklı ve hastalıksız, örneğin:
- Bir sinirin sıkışması (veya sinir sıkışması). Kan damarları (örneğin mikroanevrizmalar), bağlar, genişleyen tümörler veya kemiklerdeki anormallikler yakındaki bir siniri sıkıştırabilir (veya sıkıştırabilir). Sıkılması, aksonlarının miyelin kılıfının aşınmasına neden olabilir, bu da sinirin kendisinde fonksiyon kaybına ve nöropatik ağrı hissine neden olabilir.
Bunlar, trigeminal nevralji (trigeminal sinirin sıkışması ile karakterize edilen), glossofaringeal nevralji (glossofaringeal sinirin sıkışması ile karakterize edilen) veya karpal tünel sendromu ( kompresyon nedeniyle) gibi sinir sıkışmasının - daha sonra nöropatik ağrıya dönüşen - sonucudur. medyan sinir). - Sinir sistemini içeren bazı bulaşıcı hastalıklar. Bazı virüsler ve bakteriler, sinirleri oluşturanlar da dahil olmak üzere sinir hücrelerini istila edebilir ve onlara zarar verebilir.
Nöropatik ağrıya neden olabilen en bilinen enfeksiyonlar arasında herpes zoster (Not: bu durumlarda ayrıca post-herpetik nevraljiden de söz edilir), AIDS, Lyme hastalığı ve sifiliz yer alır. - Diyabetik nöropati. Diyabetli kişilerde tipik olan kandaki yüksek glikoz seviyeleri (hiperglisemi), PNS'nin sinirlerini oksijen ve besinlerle besleyen kan damarlarına zarar verir. Oksijen ve besinlerin yokluğunda vücuttaki herhangi bir sinir, doku veya organ nekroz veya ölüme maruz kalır.
Diyabet, İtalya veya Birleşik Krallık gibi Batı Dünyası ülkelerinde periferik nöropatinin ana nedenlerinden birini temsil eder. - Çoklu skleroz. Merkezi sinir sisteminin nöronlarına ait miyelinin ilerleyici bozulmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan kronik ve engelleyici bir hastalıktır. Bu nedenle, ortaya çıkan nöropatik ağrı, merkezi bir nöropatinin sonucudur.
- Fantom uzuv sendromu. "Bir uzvun amputasyonuna" rağmen, "bir uzvun anormal kalıcılık hissi" ile karakterize edilen belirli bir hastalık durumudur.
Bu nedenle, acı çekmek, herhangi bir nedenle vücudun bir kısmı (ayak, el, vb.)
Bu sorunu olan hastalar, eksik uzuvlarını hala hissettiklerini ve buna karşı sürekli ağrı algıladıklarını iddia ederler. - Alkolizm veya diğer yetersiz beslenme durumlarından kaynaklanan vitamin eksiklikleri Vitaminler (özellikle B12, B1, B6, niasin ve E) sinir sisteminin sağlıklı olması için gereklidir, bu nedenle bunların eksikliği, çeşitli sonuçların yanı sıra, vitaminlerin bozulmasını da içerir. periferik sinir sisteminin sinirleri ve merkezi sinir sisteminin nöronları.
- Omurga veya periferik sinirlerde travma. Büyük bir travma, omurilik veya periferik sinir sisteminin sinirleri gibi önemli bir sinir organına onarılamaz şekilde zarar verebilir. Bu nedenle travma nöropatik ağrısı hem merkezi hem de periferik olabilir.
Çok ciddi travmatik olaylar, omurga ameliyatı, düşme, araba kazası veya kemik kırılması sırasında meydana gelebilecek olaylardır. - Bir tümörü tedavi etmek için kemoterapi tedavisi. Sisplatin, vinkristin ve paklitaksel dahil olmak üzere yaygın olarak kullanılan bazı kemoterapi ilaçları, bir tür periferik nöropatiye, dolayısıyla nöropatik ağrıya neden olabilir.
- Toksik maddelere uzun süre maruz kalma Arsenik, böcek öldürücüler, kurşun veya cıva gibi maddeler, periferik nöropati durumu nedeniyle nöropatik ağrıya neden olabilir.
- Porfiriler. Bunlar, hem grubunu sentezleyen enzimlerden birinin "fonksiyonel değişimi" nedeniyle neredeyse her zaman kalıtsal tipte bir hastalık grubudur. Hem grubu, protein olmayan bir moleküldür ve temel bir parçasını oluşturur. "kan hemoglobini, miyoglobin ve sitokromlar" dahil olmak üzere bazı proteinler.
- Kronik böbrek hastalığı. Böbrekler yetersiz çalışıyorsa, vücutta toksik madde birikimi olur; bu toksik maddeler periferik sinir sisteminin sinirlerine zararlıdır.
EPİDEMİLOJİ
Şekil: Alkolizm, sırasıyla nöropatik ağrının bir nedeni olan periferik nöropatinin olası bir nedenidir.
Bazı istatistiksel araştırmalara göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde nöropatik ağrı nüfusun %3 ila %8'ini etkilerken, Birleşik Krallık'ta sakinlerin yaklaşık %7'sini etkiler.
Bundan en çok yaşlılar muzdariptir (Not: bu, dünyanın çoğu ülkesi için geçerlidir), nöropatilerden sorumlu yukarıda belirtilen morbid koşullardan muzdariptir.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Genellikle, nöropatik ağrılı hastalar bıçaklanma ve / veya yanma gibi ağrılı hisler yaşarlar.
Ayrıca ağrılı uyaranlara karşı özel bir duyarlılık geliştirirler ve ağrılı bölgede (genellikle üst ve alt ekstremitelerin ekstremitelerinde) karıncalanma ve uyuşmadan şikayet ederler.
AĞRIYA ÖZEL HASSASİYET: ALLODİNİA VE HİPERALJEZİ
Nöropatik ağrısı olan kişilerde sıklıkla allodini ve/veya hiperaljezi görülür.
Tıpta, bu iki terim "acı verici uyaranlara verilen abartılı tepkileri tanımlar.
Kesin olmak gerekirse, normal koşullar altında zararsız ve sonuçsuz olacak olan uyaranların bir sonucu olarak bile ağrı hissedildiğinde allodiniden bahsediyoruz.
Bunun yerine, hiperaljezi kelimesi, ağrılı uyaranlara karşı aşırı duyarlılığın olduğu tüm durumları belirtmek için kullanılır.Başka bir deyişle, en küçük hakaretler bile belirgin ıstırap ile sonuçlanır.
KOMPLİKASYONLAR
Yeterli tedavi ile müdahale etmezseniz, nöropatik ağrı semptomları giderek daha yoğun hale gelebilir ve tedavisi giderek zorlaşabilir.
Teşhis
Nöropatik ağrının teşhisi genellikle dikkatli bir fizik muayeneye (doktorun hastanın semptomlarını ve tıbbi geçmişini değerlendirdiği), nörolojik bir değerlendirmeye, kan testlerine ve bir "elektromiyografiye" dayanır.
BT, manyetik rezonans görüntüleme ve sinir biyopsisi gibi ek testlerin kullanımı özel durumlarda (örneğin bir tümör şüphesi varsa) ve daha fazla bilgi toplamak için yapılır.
Böyle uzun bir teşhis sürecinin nihai amacı, nöropatik ağrının nedenlerini veya daha iyisi periferik nöropati veya CNS hasarının nedenlerini izlemektir.
Sadece sinirlerin ağrılı hissini oluşturan nedenlerin bilinmesi sayesinde en uygun tedaviyi planlamak mümkündür.
Önemli not: Tanı (erken tanı) ne kadar erken konursa, nöropatik ağrının boyutu ve sinir hasarının sonuçları o kadar düşük olur.
HEDEF İNCELEME
Fizik muayenede doktor, hastadan hissedilen ağrının tipini ayrıntılı olarak anlatmasını ister, ayrıca geçmişte geçirdiği patolojileri, mevcut hastalıkları, yapılan iş faaliyeti ve kullanılan ilaçları sorar.
Tedavi
Nöropatik ağrı tedavisi şunları içerir:
- Sinir sisteminde (merkezi veya periferik) hasarı tetikleyen faktörün spesifik tedavisi.
- Nöropatik ağrının kendisinin ilaç tedavisi.
- Semptomların çeşitli fiziksel (veya her durumda farmakolojik olmayan) tedavileri.
- psikolojik bir tedavi
TETİKLEME NEDENLERİNİN TEDAVİSİ
Sadece bazı durumlarda sorunun çözümü olsa da, nöropatik ağrının başlangıcının nedenini tedavi etmek çok önemlidir, çünkü altta yatan nöropatinin ilerlemesini büyük ölçüde yavaşlatabilir (durdurmasa bile).
Örneğin diyabet durumunda doğru ilaç tedavisini (insülin veya hipoglisemik ilaçlar) planlamak, kan basıncını kontrol altında tutmak ve vücut ağırlığını düzenlemek esastır.
Tetikleyici nedenlerin tedavi edilmesi, ortaya çıkmadan önceki koşulların yeniden oluşturulması anlamına gelmez. Bu aslında imkansızdır, çünkü sinir yapılarına verilen hasar kalıcıdır.
Bu, erken teşhis ihtiyacını açıklayan nedenlerden biridir.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
Parasetamol veya ibuprofen gibi en iyi bilinen ve kullanılan ağrı kesiciler ve iltihap önleyici ilaçlar, nöropatik ağrıya karşı çok etkili değildir.
Farklı nitelikte daha güçlü ilaçlara ihtiyacımız var.
Özellikle, doktorlar aşağıdakilere başvurur:
- Trisiklik grubun ve serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörü grubunun antidepresanları.
Garip görünse de, bu depresyon ilaçları aynı zamanda nöropatik ağrı ile ilişkili semptomları bir miktar başarıyla giderir.
Trisiklikler grubundan amitriptilin, doksepin ve nortriptilini hatırlarız.Bu ilaçların etkileri hiçbir zaman hemen olmaz, örneğin amitriptilin ilk sonuçları sadece uygulamanın 2.-3. haftasında ve maksimum terapötik gücü 4.-6. haftalarda gösterir. .
Serotonin ve noradrenalin geri alım inhibitörleri grubundan duloksetin ve venlafaksin, nöropatik ağrıyı giderir (ancak trisikliklerden daha az etkilidir). Özellikle diyabetik nöropati için uygundurlar.
Trisikliklerin ana yan etkileri: uyku hali, ağız kuruluğu (veya ağız kuruluğu), iştah azalması, mide bulantısı ve kabızlık.
Serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörlerinin başlıca yan etkileri: uyuşukluk, bulantı, baş ağrısı ve karın ağrısı.
- Antiepileptikler (veya antikonvülsanlar).
Antiepileptikler genellikle epilepsi durumunda verilen ilaçlardır.
Bu farmakolojik preparatlar arasında nöropatik ağrıya karşı etkili olanlar gabapentin ve pregabalindir.
Genellikle antidepresanlara alternatif olarak reçete edilir (Not: sadece her ikisi de istenen sonuçları vermediğinde ilişkilidirler), ilk etkilerini birkaç haftalık kullanımdan sonra gösterirler.
Ana yan etkiler: uyuşukluk ve baş dönmesi.
- Opioid (veya afyon) ağrı kesiciler.
Opioid tipi ağrı kesiciler morfinden elde edilir ve en güçlü ağrı kesiciler arasındadır.
Ne yazık ki, uzun süreli tedavilerde veya aşırı dozlarda kullanıldığında çok tehlikeli olabilirler.
Nöropatik ağrı varlığında en çok kullanılan opioid tipi ağrı kesici tramadoldur.
İkincisi, antidepresanlar ve antiepileptiklerden farklı etki gösterdiğinden, bu ilaçlarla birlikte sadece doktor reçetesiyle alınabilir.
Tramadolün başlıca yan etkileri: bağımlılık, bulantı, kusma, aşırı terleme ve kabızlık.
- Krema içinde kapsaisin.
Kapsaisin, acı biber bitkilerinde bulunan ve sinirlerin beyne gönderdiği ağrı sinyalini bir şekilde durdurmayı başaran kimyasal bir bileşiktir.
Kapsaisin kremi, acı çeken vücut bölgesine günde 3 ila 4 kez yayılmalıdır; Sonuçları takdir etmek için yaklaşık 10 gün beklemeniz gerekiyor.
Doktorlar, iltihaplı veya yaralı cilt durumunda uygulanmasına karşı tavsiyede bulunur.
Kapsaisin kreminin ana yan etkileri: özellikle düzenli kullanılmadığında cilt tahrişi ve/veya yanması.
- Diğer uyuşturucular.
Bazı klinik vakalardan elde edilenlere göre, ketamin ve lidokain jel enjeksiyonlarının nöropatik ağrı üzerinde olumlu etkileri olduğu görülüyor. Ketamin ve lidokain genellikle anestezik ilaçlar olarak kullanılır.
Doktorlar için, yukarıda bahsedilen ilaçların (özellikle antidepresanlar, antikonvülzanlar ve ağrı kesiciler) reçetelenmesindeki en çetin sorun, en uygun dozun belirlenmesinde yatmaktadır. Bu durumda en uygun doz, minimum etkili ilaç miktarı anlamına gelir.Ayrıca, daha önce de belirtildiği gibi, tramadol gibi bir ilacın aşırı veya uzun süreli dozları istenmeyen yan etkilere neden olabilir.
Her birey kendi içinde bir vakayı temsil ettiğinden, en uygun dozun seçimi için genellikle deneme yanılma yoluyla ilerlenir.
FİZİKSEL VEYA FARMAKOLOJİK OLMAYAN TEDAVİLER
Nöropatik ağrının şiddetine bağlı olarak semptomatolojik tabloda az ya da çok belirgin bir iyileşme belirleyebilen, fiziksel tedaviler olarak da tanımlanabilen bir dizi farklı farmakolojik olmayan tedavi vardır.
Fizyoterapi, PENS (Perkütan Elektriksel Sinir Stimülasyonu) ve TENS (Transkütanöz Elektriksel Sinir Stimülasyonu) bu fiziksel tedavi kategorisine girer.
PENS ve TENS ise ağrılı sinyallerin iletimini ve dolayısıyla nöropatik ağrı hissini azaltmak için bazı elektriksel deşarjların infüzyonunu içeren iki tıbbi tekniktir.Elektrik deşarjları elektrotlar tarafından verilir; elektrotlar deriye sokulacak iğneler (PENS durumunda olduğu gibi) veya cilde uygulanacak yama benzeri plakalar (TENS durumunda olduğu gibi) olabilir.
PSİKOLOJİK TEDAVİ
Çeşitli bilimsel araştırmalara göre, kötü bir sağlık durumunun veya yaşamdaki diğer durumların neden olduğu kaygı, stres ve depresyon, nöropatik ağrının kötüleşmesine katkıda bulunur.
Bu nedenle doktorlar, bazı durumlarda, hastaya en stresli durumları, kaygı anlarını ve / veya depresif krizleri nasıl yöneteceğinin öğretildiği, hedefe yönelik bir psikolojik tedaviye başvurmayı da faydalı buluyor.
prognoz
Nöropatik ağrı genellikle kötü bir prognoza sahiptir, çünkü periferik nöropatiler ve merkezi sinir sistemine verilen hasar genellikle geri döndürülemez ve tedavi edilemez durumlardır.
Buna ek olarak, bugünün semptomatik tedavilerinin (özellikle farmakolojik olanların) etkili olmasına rağmen, yan etkiler açısından bazı önemli bir sorunu temsil ettiği dikkate alınmalıdır.
Bu nedenle, doktorların ve araştırmacıların, nöropatik ağrı için etkili ve aynı zamanda düşük komplikasyon riski olan bir tedavi yöntemi geliştirmesi için mevcut bir ihtiyaç vardır.
