genellik
Koksa vara, femurun baş-boyun kompleksi ile femur gövdesi arasındaki açının normal kabul edilen minimum değer olan 120 dereceden daha az ölçüldüğü kalça deformitesidir.
en.wikipedia.org'dan alınan resim
Bir varus varus örneği, koksa vara konjenital bir deformite (yani doğumdan itibaren mevcut) veya edinilmiş (yani, bir hastalık veya başka bir durumun ardından yaşam boyunca gelişen) olabilir.
Coxa vara'dan muzdarip kişilerde semptomların varlığı, deformitenin ciddiyetine bağlıdır: deformite hafifse, coxa vara asemptomatiktir; aksine, deformite şiddetli ise, koksa vara ağrı, eklem sertliği, topallık, diz valgus, kalçanın abdüktör kaslarının anormal gelişimi vb. dahil olmak üzere çeşitli semptom ve belirtilerden sorumludur.
Coxa vara tanısı genellikle şunlara dayanır: fizik muayene, tıbbi öykü ve kalçaya yönlendirilen radyolojik muayene.
En ciddi vakalar için ayrılmış olan koksa vara tedavisi yalnızca cerrahidir.
Varus'un kısa bir hatırlatıcısı
Varismus, iki bitişik kemik arasındaki veya aynı kemiğin iki bölümü arasındaki anormal ilişki nedeniyle, bu ikisinden daha distalinin bir medial yönelim gösterdiği, yani uzuvların deformitelerini gösteren ortopedik terimdir. sagital düzlemde atipik yol.
Varusun varlığı, sapmış iskelet elemanının katıldığı eklem üzerinde çeşitli sonuçlara yol açabilir; anatomik nitelikte olabilen ve en ciddi durumlarda da işlevsel nitelikte olabilen sonuçlar. Ek olarak, belirli bir ağrılı semptomatoloji de varusa bağlı olabilir.
- Femur, ayak kemiklerine yakın olan tibianın proksimalindedir;
- Femurda, gövdeyi çevreleyen uç, proksimal uçtur.
"Vücudun merkezinden daha uzak" veya "başlangıç noktasından daha uzak" anlamına gelir.
Örnekler:
- Tibia, femurun distalindedir;
- Femurda dizi sınırlayan uç distal uçtur.
Örnek:
- İlk parmak (başparmak) diğer parmakların medialindedir.
Örnek:
- İkinci, üçüncü, dördüncü ve beşinci parmakların hepsi ayak başparmağının lateralindedir.
koksa vara nedir?
Coxa vara, femurun baş-boyun kompleksi ile femur gövdesi arasında var olan karakteristik açının, açı için normal aralığı belirleyen minimum sınır olan 120 dereceden az olduğu kalça deformitesinin adıdır. soru (Not: maksimum sınır 135 derecedir).
Neden varus örneğidir?
Coxa vara bir varus varus örneğidir, çünkü femurun baş-boyun kompleksi ile femur gövdesi arasındaki daha küçük açı nedeniyle, femur gövdesi normalden daha medial bir oryantasyon alma eğilimindedir, bu da yukarıda belirtilen açının daha düşük derecelendirilmesi.
Coxa vara mono veya bilateral olabilir
Coxa vara bir veya her iki kalça eklemini etkileyebilir; sadece bir kalçayı etkilediğinde unilateral coxa vara, her iki kalçada da bulunduğunda bilateral coxa vara olarak adlandırılır.
Coxa valga'nın tersi mi?
Koksa vara, koksa valganın karşısındaki kalçanın şekil bozukluğudur.Aslında, tıbbi tanımlara göre koksa valga, femurun proksimal ucu ile femur gövdesi arasında var olan açının eşit olduğu kalça anomalisidir. normalden en az 5-15 derece daha geniş (yani normalin üst sınırı 135 derece ise en az 140 dereceyi ölçer).
Coxa valga ile ilgili bu kısa parantezi kapatmadan önce, ikincisinin varus varusun aksine bir durum olan valgus örneği olduğu unutulmamalıdır.
nedenler
Coxa vara, doğuştan var olan bir şekil bozukluğu veya sonradan kazanılmış bir şekil bozukluğu, yani bir hastalık veya belirli bir olay nedeniyle yaşam boyunca gelişen bir şekil bozukluğu olabilir.
Konjenital koksa vara nedenleri
Konjenital koksa vara, fetal gelişim sırasında, etkilenen kişide femurun malformasyonuna yol açan bir hatadan kaynaklanır.
Coxa vara congenita doğumda veya biraz daha sonraki bir aşamada, tam olarak ilk adımlar döneminde gözlemlenebilir.
Merak
Bazı uzmanlara göre doğuştan gelen koksa vara için ilk aşamalarda gözlemlenebilen en doğru isim gelişimsel koksa varadır.
Edinilmiş coxa vara nedenleri
Edinilen coxa vara nedenleri şunlardır:
- Raşitizm;
- Paget hastalığı, osteogenezis imperfekta, osteoporoz gibi bazı kemik hastalıkları;
- Perthes hastalığı;
- L "osteomiyelit;
- Femurun doğru büyüme sürecine müdahale edecek şekilde genç yaşta kalça travması;
- Fibröz displazi, bir kemik tümörü;
- Tüberküloz gibi enfeksiyöz kaynaklı bazı inflamatuar durumlar.
Risk faktörleri
Coxa vara'nın risk faktörleri arasında genç yaşta femur travması, Perthes hastalığı varlığı, kemik hastalıkları, osteomiyelit, fibröz displazi ve yanlış fetal gelişim nedeniyle alt ekstremitelerde iskelet anormallikleri bulunur.
epidemiyoloji
Coxa vara ile ilgili tek güvenilir epidemiyolojik veri, konjenital formla ilgilidir.
Konjenital koksa vara çok nadir görülen bir hastalıktır (her 25.000'de bir yenidoğanı etkiler), her iki cinsiyeti de eşit olarak etkiler ve her 3 vakadan birinde bilateraldir.
Belirtiler ve komplikasyonlar
Coxa varalı kişilerde semptomların varlığı deformitenin şiddetine bağlıdır.
Aslında, hafifse, koksa vara asemptomatik olma eğilimindedir; aksine, şiddetli ise, genellikle aşağıdakileri içeren geniş bir semptom tablosundan sorumludur:
- Kalçada ağrı (veya deformite iki taraflı ise kalça);
- Deformitenin tek veya çift taraflı olmasına bağlı olarak bir veya iki kalçada hissedilen eklem sertliği;
- topallık
- Deformitenin tek veya çift taraflı olmasına bağlı olarak alt ekstremitelerden birinin veya her ikisinin kısalması ("tahmin edilebileceği gibi, tek taraflı koksa varada, kısalmaya maruz kalan alt ekstremite, femur deforme olandır);
- Kalçanın abdüktör kaslarının olağandışı gelişimi;
- Sözde valgus diz veya X şeklinde diz gelişimi Bir veya her iki dizin içe dönük olduğu özel anatomik deformitedir.
Şiddetli koksa vara vakalarında, valgus diz, bir veya her iki femurun güçlü medial oryantasyonunun sonucudur.
Konjenital koksa vara ile ilişkili hastalıklar
Çok sık olarak, aynı konjenital koksa vara nedeni (yani embriyonik gelişim sırasındaki bir hata), ikincisinin taşıyıcıları, fibular hemimelia veya kleidokraniyal disostoz gibi başka konjenital anomaliler sunar.
Bu anomaliler, açıkça koksa varaya ek olan kendi semptomatik tablolarından sorumludur.
- Fibular hemimelia → karakteristik belirtiler: bacağın iki kemiğinden biri olan fibula yokluğu (diğeri tibiadır);
- Kleidokraniyal dizostoz → karakteristik belirtiler: köprücük kemiklerinin yokluğu, sözde fontanellerin kapanmasında başarısızlık veya gecikme, zayıf kemik ve eklem gelişimi, kısa boy, çıkıntılı alın ve diş anomalileri.
komplikasyonlar
Uzun vadede, şiddetli koksa varanın koksartroz veya "kalça osteoartriti"ne neden olma olasılığı yüksektir. "Kalça" osteoartritinde, eklem ilerleyici bir dejeneratif süreçten geçer, bu da artiküler denilen şeyin kademeli olarak incelmesine yol açar. kıkırdak, yani femur başını ve asetabulumu karşılıklı sürtünme ve sürtünmeden koruyan "yastık".
Coxarthrosis, en ileri evrelerinde hastaların yaşam kalitesini büyük ölçüde etkileyebilen geri dönüşü olmayan bir durumdur; aslında varlığı daha basit motor aktivitelere engel olabilir, hastayı diğer insanlara bağımlı olmaya zorlayabilir ve psikolojik olarak daha kırılgan bireylerde depresyona neden olabilir.
Teşhis
Kanonik olarak, koksa vara tanısı şunlara dayanır: kapsamlı bir fizik muayene, kapsamlı bir tıbbi öykü ve kalça radyografisi gibi bir radyolojik muayene.
Herhangi bir derinlemesine sınav ne olabilir?
Bazen doktorlar, nükleer manyetik rezonans veya BT taraması gibi kalça röntgenine başka görüntüleme testleri ekleyebilir.
Bu daha derinlemesine enstrümantal testlerin kullanımını haklı çıkarmak, kanonik incelemeler yoluyla ortaya çıkan koksa vara nedenleriyle ilgili yararlı bilgilerin yetersizliğidir.
Radyolojik görüntülerde femurun görünümü nasıldır?
Koksa varalı bir bireyin kalçasının radyolojik görüntülerinde femur başının, femur gövdesine neredeyse dik bir pozisyonda olduğu görülmektedir.Bu, iki femur parçası arasındaki açının normale göre azalmasından kaynaklanmaktadır. dikkate alınan.
terapi
En şiddetli vakalar için ayrılmış (normal yaşamla bağdaşmayan semptomların varlığı), koksa vara hastaları için şu anda mevcut olan tek tedavi, valgus etkisi ile femoral osteotomi olarak bilinen cerrahi bir prosedürdür.
Valgizasyon etkisi olan femoral osteotomi
Oldukça hassas bir operasyon olan "valgize edici etkiye sahip femoral osteotomi, mevcut varusu azaltmak için femurun proksimal kısmının yeniden şekillenmesini içerir (NB: valgustan türeyen, varusun zıt durumu, "valgize edici etki" terimi, tam olarak yukarıda belirtilen amaç için).
Şiddetli koksa vara varlığında valgus etkisi ile femoral osteotomi gibi hassas bir ameliyatın risk/fayda oranı ikincisinin lehinedir yani koksa vara şiddetli olduğunda ameliyat ve mevcut deformitenin olası komplikasyonları için boş alan bırakmak yerine planlanan tedavinin risklerini üstlenin.
Spontan iyileşme mümkün mü?
Konjenital koksa vara vakalarının belirli bir yüzdesi (yaklaşık %20), normal büyüme süreci sırasında kendiliğinden (dolayısıyla herhangi bir tedavi görmeden) iyileşir.
prognoz
Coxa vara durumunda prognoz, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır:
- Deformasyonun ciddiyet derecesi. Deformasyon ne kadar şiddetli olursa, tedavi o kadar zor olur;
- Tedavinin zamanlaması. Kalça eklemi zaten artroza maruz kaldığında geç tedavi sınırlı fayda sağlayabilir;
- Tetikleyici neden (bu açıkça edinilen koksa vara formları için geçerlidir). Edinilmiş koksa varanın klinik olarak daha ciddi nedenleri vardır.
İdeal koşullar altında (tedavi edilebilir deformite, zamanında tedavi vb.), koksa varayı düzeltmeye yönelik cerrahi müdahaleler mükemmel sonuçları garanti edebilir.
