Kriptorşidizm: nedenleri ve komplikasyonları

Tanıtım

Kriptorşidizm, testislerden birinin veya her ikisinin de inmemesiyle sonuçlanan, doğuştan veya edinilmiş bir erkek genital kusurunu temsil eder. Bu makalenin tartışmasında dikkatimizi tetikleyici nedenlere ve ortaya çıkabilecek komplikasyonlara odaklayacağız.

nedenler

Neyse ki, kriptorşidizmin tamamen tersine çevrilebilir bir fenomene dönüşmesi nadir değildir: bu gibi durumlarda, genellikle, testis doğumdan birkaç ay sonra (veya bir yıl içinde) skrotal bursanın içine döner.

Yaşamın ilk yılından sonra çocuk hala kriptorşid testislere sahip olduğunda, bozukluk dikkate alınması gereken tüm özellikleri üstlenir. patolojik; bu nedenle tıbbi müdahale şarttır.
Kriptorşidizmin ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedenleri araştırmayı amaçlayan son çalışmaların ışığında, bu genital kusurun büyük olasılıkla hormonlardan önemli ölçüde etkilendiği ortaya çıkmıştır. Daha doğrusu, bunlar hipotalamik ve hipofiz düzeyindeki hormonal işlev bozukluklarıdır: testisin gonadotropinlere (gonadları uyaran bir dizi hormon: FSH, LH, hCG) karşı duyarsızlığı, kriptorşidizmin ana nedeni gibi görünmektedir. çürütülemez kanıtlar olmadığı için hala birçok yazar için bir araştırma konusu. Bununla birlikte, testosteronun da dahil olduğu görülüyor.
Ayrıca, INSL3 olarak bilinen belirli bir peptit, insülin benzeri faktör 3, "tam olarak embriyonik faz sırasında, testisin inişine atfedilebilen unsur gibi görünmektedir: bu bilinen faktörün genetik bir değişikliğinin nasıl olabileceği" açıktır. tüm etkileriyle, kriptorşidizmin bir nedeni olarak kabul edilir.
INSL3'ün genetik mutasyonuna ek olarak, hipospadias ve mikropenis de kriptorşidizmin nedensel unsurları olarak kabul edilebilir: hipospadias, üretranın eksik gelişiminin neden olduğu konjenital bir anomali, genellikle kriptorşidizm ile ilişkilidir. Mikropenis (üye uzunluğunun normdan 2.5 standart sapmadan daha az olduğu bir durum) fetal aşamada gonadotropin eksikliğinden kaynaklanıyor gibi görünmektedir.
Kriptorşidizmden sorumlu olan diğer bir etiyolojik faktör, kriptorşidizmin geri çekilmesidir. gubernakulum testis, testisleri kasık bölgesine bağlayan skrotal bağ, hem gonadın skrotal bursaya doğru "itilmesinden" hem de kese içinde korunmasından sorumludur.
Ayrıca orada testiküler disgenezi sendromu (TDS) kriptorşidizme neden olabilir: TDS, sırasıyla çevresel faktörlerin (örn. kirlilik) bir sonucu olarak embriyonik ve fetal anormalliklerin sonucu gibi görünmektedir.
Kriptorşidizmden sorumlu nedensel faktörler Edinilen genellikle tartışmalıdırlar; ancak bunlar kasık fıtığı ameliyatına atfedilebilir gibi görünmektedir.

komplikasyonlar

Kriptorşidizmin en acil komplikasyonu ve en belirgin olanı, ergenlik sonrası evrede erkek kısırlığıdır: testisler skrotal kese içinde serbest bırakılmadığında, ancak kalıcı olarak başka yerlerde tutulduğunda, kısırlık çok olası bir olasılığı temsil eder.
Nedenini anlamak için bir adım geri atmak ve gonadotropinlerin uyarılması sayesinde mümkün olan spermatogenezden (erkek cinsiyet hücrelerinin testislerin içinde olgunlaşma ve gelişme süreci) kısaca bahsetmek gerekir.Spermatogenezin erkek germinin olgunlaşmasını tamamlamasını sağlamak hücreler, işlemin belirli bir sıcaklığa ihtiyacı vardır, bu kalitesiz abdominal olanla karşılaştırıldığında: bunu takip eder, testislerin karında tutulması durumunda, spermler artık uygun olmayan sıcaklık nedeniyle (1 ° C'den yüksek) sperm içinde yaşayamaz, bu nedenle doğurganlık reddedilir. seminal doku ergenlik döneminde gelişemez: hasar onarılamaz ve seminal doku geri dönüşümsüz atrofiye mahkumdur.
"Kriptorşidizmin başka bir komplikasyonu" azospermidir: iki taraflı ve ameliyat edilmemiş kriptorşidizmden mustarip bazı yetişkin erkeklerin ejakülatlarında toplam sperm yokluğu vardır. Bu nedenle, kriptorşidizmin bazı durumlarda nasıl "geri dönüşü olmayan bir kısırlık toplamı" içerdiği anlaşılabilir.
Her durumda, istatistiklerden ilginç veriler ortaya çıkıyor:

Ameliyat geçiren bilateral kriptorşidizmden etkilenen denekler: %28'inde ejakülatta normal sayıda sperm bulunur;
Tek taraflı kriptorşidizmden etkilenen ve ameliyat edilmeyen denekler: %41'inin ejakülatta normal sayıda spermatozoa vardır;
Tek taraflı kriptorşidizmden mustarip ameliyat geçiren denekler: %71'inin ejakülatta normal sayıda spermatozoa vardır.

Kriptorşidizmden kaynaklanan en ciddi komplikasyonlar arasında, inmemiş testiste kanser geliştirme riski de göze çarpmaktadır: Aslında, kriptorşidizmden muzdarip deneklerin testis kanserine yakalanma olasılığının bundan %10-20 daha fazla olduğu tahmin edilmektedir. normal.
Ayrıca abdominal kriptorşid testislerin inguinal kanal yakınında bulunanlara göre 4 kat daha fazla neoplastik evrim riski altında olduğu hesaplanmıştır.
Kriptorşidizm ile ilişkili diğer komplikasyonlar arasında "kasık fıtığı, epididimin torsiyonu ve testis anormallikleri bulunur: kriptorşidli hastaların %90'ında kasık fıtığı teşhisi konmuştur, bu da" kasık fıtığının kriptorşidizm üzerindeki olası bir etkisi olduğunu düşündürür. Yine epididimin yani testisin torsiyonu testis boyutu arttığında (ergenlik dönemine denk gelir) daha sık görülür. deferens, üretradan testislere ulaşan kanallar), kriptorşidizmden etkilenen kişilerde sık görülen üç başka komplikasyonu temsil eder.