asit

Hastalığın evresi ve komplikasyonları

komplike olmayan asit

Komplike olmayan asitler için, enfekte olmayan ve hepato-renal sendromun başlangıcı ile ilişkili olmayan bir asit kastedilmektedir.

Notlandırma sınıflandırması

1. derece (hafif). Assit sadece ultrason muayenesi ile tespit edilebilir.
2. derece (orta). Ascites, yaygın semiyolojik fiziksel manevralarla fark edilebilir, karında orta derecede simetrik bir distansiyona neden olur.
3. Sınıf (işaretli). Assit önemli karın şişkinliğine neden olur.

karmaşık asitler

Ateşe dayanıklı asitler;
bakteriyel peritonitli asit (spontan veya sekonder);
böbrek yetmezliği olan asit (hepatorenal sendrom).

Hepatik ensefalopati de asit komplikasyonları arasında olabilir (zihinsel karışıklık, bilinç düzeyinde değişiklikler, komaya kadar varan belirtilerle kendini gösterir).

refrakter asit

Refrakter asitler, parasentez sonrası mobilize edilemeyen veya erken tekrar ortaya çıkan ve basit medikal tedavi ile etkin bir şekilde önlenemeyen asitlerdir. İki farklı alt grup vardır:

• diüretik dirençli asitler: bunlar, günlük diyette sodyum kısıtlaması olan, sodyum kısıtlamasına ve yoğun diüretik tedavisine (spironolakton 400 mg/gün ve furosemid 160 mg/gün en az bir hafta) dirençli asitlerdir.
• Diüretiklerle inatçı asitler: bunlar, bu ilaçların neden olduğu komplikasyonların başlaması nedeniyle diüretiklerle tedaviye dirençli asitlerin tümü.

Spontan bakteriyel peritonitli asitler

Spontan bakteriyel peritonit, bariz bir bitişik enfeksiyon odağının yokluğunda "mikrobik asit enfeksiyonunun" gelişmesidir. Bağırsak mikropları tarafından desteklenen bakteriyel peritonit, sirozlu hastalarda en sık ve ciddi komplikasyondur. Hastanede yatan bireylerde, insidans %10 ile %30 arasında değişmektedir. Peritonit varlığında mortalite %90'ı geçer ancak erken tanı ve acil antibiyotik tedavisi ile yaklaşık %20'lere düşürülebilir.

Genellikle asemptomatik, spontan bakteriyel peritonit, ateş, kusma, konfüzyon ve karın ağrısı gibi semptomlarla kendini gösterebilir.

Hepato-renal sendrom

Hepato-renal sendrom, siroza bağlı asitin nadir görülen, ancak potansiyel olarak ölümcül bir komplikasyonudur. Endojen faktörlerin (böbreklere kan akışının azalması, su ve elektrolit dengesizlikleri) ve herhangi bir eksojen faktörün toplamından dolayı ilerleyici böbrek yetmezliğini belirler ( diüretiklerin aşırı kullanımı veya böbreğe zararlı ilaçların uygulanması).

Asit Belirtileri

Daha fazla bilgi için: Asit - Nedenleri ve Belirtileri

Asit semptomları, orijin nedenlerine ve karın içi sıvı miktarına bağlıdır.Hafif formlarda hasta genellikle asemptomatiktir, belirgin asitte ise karın ağrısı, iştahsızlık ve erken doyma hissinden yakınır. Karın şişmesi ve nefes darlığı ile birlikte nefes alma güçlükleri (diyaframın hareketine mekanik bir engel ve akciğerlerin etrafında sıvı birikmesi nedeniyle). Tüm bu semptomlara, sarılık, kas zayıflığı ve örümcek nevusları (tipik örümcek görünümü varsayılarak, merkezi bir noktada birleşen kılcal genişlemeler), jinekomasti ve palmar eritem gibi menşeli hastalıklarla ilgili olanlar eklenebilir.

Teşhis

Asit teşhisi, olası köken nedenleri hakkında hipotezler oluşturmak için gerekli olan kapsamlı bir tıbbi öykü ile birlikte hastanın fizik muayenesi ile başlar.Bu bağlamda, doktor hastaya şunları soracaktır: olası alkol tüketimi, belirli ilaçların kullanımı , mevcut karaciğer hastalığı, hepatit ve ilgili risk faktörleri, kalp yetmezliği, ailede karaciğer hastalığı öyküsü vb.

Karın boşluğunda sıvı birikimi 500 ml'den fazla ise basit fiziksel manevralarla asit tanısı konulabilir; tersi, yaygın bir karın ultrasonu ile belirgin hale gelir. Bununla birlikte, bir kez tanımlandıktan sonra, menşe nedenlerinin net bir şekilde belirlenmesi esastır; ilk bilgi, tam kan sayımı, albüminemi, protrombin zamanı, transaminaz, bilirubin, natremi, kaleemi gibi parametrelerin belirleneceği derinlemesine kan testlerinden elde edilecektir. Aynı zamanda, böbrek etkinliğinin (kreatinin klirensi) derecesini araştırmak için hastanın idrarında da testler yapılacaktır.

Bilinmeyen kökenli asit varlığında yapılacak çok önemli bir test, tedavi amaçlı da kullanılabilen keşif parasentezidir (tahliye parasentez). Pratikte asit sıvısı, ultrason rehberliğinde ince bir iğne kullanılarak cilt dezenfeksiyonundan sonra karın içine sokularak toplanır.Bu numune üzerinde, albümin ve proteinlerin dozajı gibi genellikle birkaç desitilitre ile sınırlı bir dizi analiz yapılır. , nötrofil sayısı, sıvı kültürü (herhangi bir enfeksiyonu keşfetmek için), amilaz araştırması (pankreatik hasar indeksi) ve herhangi bir sitolojik test (şüpheli bir neoplazm durumunda) Asit sıvısındaki albümin dozu serum-asit albümin gradyanını oluşturmak için önemlidir - SAAG: serum albümini ve asitli albümini arasındaki oran 1.1'den yüksekse, durum portal hipertansiyonla (siroz veya konjestif kalp yetmezliği) bağlantılıdır; eğer oran daha düşükse bunun tersi de geçerlidir. 1,1'den fazla evet, bir eksüdadır, bu nedenle muhtemelen inflamatuar, neoplastik veya tüberküloz asittir.

Asit varlığında ultrason, abdominal organların durumunu ve splenomegali varlığını değerlendirmek için yararlıdır (portal hipertansiyonun değerlendirilmesi için).