Henüz tam olarak anlaşılmayan faktörlerin neden olduğu, semptomatik vakalarda, bağırsak endometriozisi, dışkılama ve bağırsak hareketleri sırasında karın ağrısı, tekrarlayan pelvik-karın ağrısı, karın krampları, kabızlık ile dönüşümlü ishal, vb. ile kendini gösterir.
Bağırsak endometriozisinin teşhisi basit değildir ve birkaç araştırma gerektirir.
Tedavi, semptomların şiddeti ve hastanın ileride gebelik isteyip istememesi gibi faktörlere göre değişir.
Doğurganlık çağındaki kadınların tipik özelliği olan endometriozis, kronik pelvik ağrının en yaygın nedenlerinden biridir.
Bu konuyla ilgili çok sayıda çalışmaya rağmen, endometriozis, özellikle doğurganlık üzerindeki nedenleri ve sonuçları açısından büyük ölçüde bilinmeyen bir durum olmaya devam etmektedir.
ektopik endometriyum
Ektopik endometrium, endometrioziste uterusun dışında ve uygun olmayan kısımlarında büyüyen endometriumdur.
Ektopik endometrium, rahmin iç duvarını kaplayan fizyolojik endometriyum gibi davranır; yani yaklaşık ayda bir adet gören kadınlarda adet döngüsünün hormonlarının etkisiyle parçalanarak kanlı ve ağrılı lezyonlara hayat verir.
endometriyum
Son derece vaskülarize ve müsiparöz bezler açısından zengin olan endometriyum, uterusun en içteki hücresel tabakasını ve mukoza zarını temsil eder.
Menstrüel döngü sırasında yumurtalıklar tarafından salgılanan hormonlar olan östrojen ve progesteronun etkisi nedeniyle endometriyum düzenli olarak yenilenir, böylece embriyonun implantasyonu için uygun bir ortamın sürekli olarak bulunması sağlanır.
Bu hücrelerin karın-pelvik boşluğuna implantasyonu, "endometriotik adacıklar" olarak da bilinen fenomenden sorumludur.
Lenfatik ve kan yayılımı teorisi, endometriyumun pelvik boşluğun dışındaki tüm varlığını açıklamak için en akredite hipotezdir ve retrograd taşımaya bağlı olamaz.
Genetik yatkınlık teorisi, endometriozisi olan göz ardı edilemeyecek sayıda kadının aynı durumdan etkilenen bir ilk akrabası (belli ki kadın) olduğu gözlemine dayanmaktadır.
Not: Önerilen nedensel teoriler, herhangi bir endometriozis türü için geçerlidir.
Bağırsak Endometriozis Risk Faktörleri
Bazı kanıtlar, aşağıdaki durumlarda intestinal endometriozis (ve daha genel olarak "endometriozis fenomeni) gelişme riskinin daha yüksek olduğunu göstermektedir:
- Nulliparite. Hiç doğum yapmamış kadınları ifade etmek için kullanılan tıbbi terimdir;
- Erken yaşta Menarca (yani ilk adet görme);
- Çok ileri yaşta menopoz;
- Kısa adet döngüsü (örneğin, 27 günden az süren);
- Çok uzun menstrüasyon (7 günden fazla süren);
- Vücuttaki yüksek östrojen seviyeleri veya "vücut tarafından normal olarak üretilen östrojen miktarına katkıda bulunan östrojene maruz kalma";
- Ağır alkol tüketimi;
- Ailede endometriozis öyküsü;
- Adet akışının vücut dışına normal geçişini engelleyen herhangi bir tıbbi durumun varlığı;
- Rahim anomalilerinin varlığı.
Bağırsak Endometriozis Çeşitleri
Bağırsak endometriozisi şunları etkileyebilir:
- Rektumdan hemen önceki kalın bağırsak yolu (sigmoid ve / veya inen kolon).
- Rektum (her zaman "kalın bağırsağın bir parçasıdır); bazen, intestinal endometriozisin bu varyantı vajinayı da etkiler (rekto-vajinal endometriozis).
- İleoçekal ek (kalın bağırsağın ilk yoluna aittir).
- İnce bağırsak.
Ayrıca, bağırsak endometriozisi yüzeysel veya derin olarak ayırt edilebilir: onu ayırt eden ektopik endometrium bağırsağın dış yüzeyinde büyüdüğünde yüzeyseldir; ancak, ektopik endometriyum duvar bağırsağına nüfuz etmeyi başardığında derindir. .
epidemiyoloji
Bazı güvenilir kaynaklara göre, endometriozisli kadınların yaklaşık üçte birinin bağırsaklarında endometriyumun bir kısmı bulunur; Buna ek olarak, 2018 istatistiklerine göre, genital sistem organlarından (örneğin fallop tüpleri, vajina, vb.) sonra bağırsak en yaygın endometriozis bölgesi olacaktır.
Çoğu durumda (yaklaşık %90), bağırsak endometriozisi, rektum veya hemen önündeki yol (sigma) olarak adlandırılan kalın bağırsağın yolu ile ilgilidir; daha nadiren, apendiksi ve / veya ince bağırsağı etkiler.
;Dışkılama sırasında karın ağrısı ve ishal ile kabızlık arasında değişen semptomlar nedeniyle, bağırsak endometriozisi genellikle benzer sorunlara neden olan iyi bilinen ve yaygın bir sindirim sistemi durumuyla karıştırılır: irritabl bağırsak sendromu (veya "irritabl bağırsak).
Bağırsak Endometriozisinin Değişkenliği
Diğer endometriozis formları gibi, intestinal endometriozis de semptomatik sunumda hastadan hastaya değişiklik gösterme eğilimindedir; pratik anlamda bu, intestinal endometriozisi olan her kadının kendi başına bir vakayı temsil ettiği anlamına gelir.
Bağırsak Endometriozis Komplikasyonları
Bağırsak endometriozisi, bir veya daha fazla endometriotik kist ve/veya yapışıklık oluşumuna neden olabilir, ayrıca gebe kalma yeteneğini bozarak kısırlığa neden olabilir.
Endometrioziste Kısırlık
Birkaç çalışma, kısırlığın (yani gebe kalamama), hastaların yaklaşık %30-40'ını etkileyen endometriozisin bir komplikasyonu olduğunu göstermiştir; bu oldukça yaygın olduğu anlamına gelir.
, fizik muayene, jinekolojik muayene, tanısal görüntüleme (transvajinal veya transrektal ultrason, manyetik rezonans, BT) ve bazen tanı amaçlı sigmoidoskopi ve / veya laparoskopi gibi karmaşık prosedürler.
Bağırsak endometriozisi gibi bir durumu belirleme becerisine sahip tıp alanındaki profesyonel figür jinekologdur.
Jinekolojik muayene
Jinekolojik muayene, kadın genital sisteminin fizyolojik ve patolojik bir değerlendirmesinden oluşur; özellikle bunu yapan doktor, dış (vulva, büyük ve küçük dudaklar) ve iç (vajina ve serviks) cinsel organlarını gözlemlemek ve palpe etmekle sorumludur.
Görüntüleme teşhisi, sigmoidoskopi ve laparoskopi: bunlar ne için?
Tanısal görüntüleme ve gerektiğinde sigmoidoskopi ve laparoskopi, yalnızca intestinal ektopik endometriyumun varlığını saptamaya değil, aynı zamanda intestinal endometriozisin yaygınlığını ve şiddetini belirlemeye de hizmet eder.
Asemptomatik intestinal endometriozis nasıl tanınır?
Bağırsak endometriozisi asemptomatik olduğunda, tespiti genellikle tamamen tesadüfen, karın muayeneleri veya başka nedenlerle yapılan ameliyatlar sırasında gerçekleşir.
ve / veyaÖnemli!
Bağırsak endometriozisi için konservatif tedavi, ektopik endometriyumu hiçbir şekilde ortadan kaldırmaz; aslında, sadece semptomları kontrol etmenize izin verir.
Ağrı kesici İlaçlar
Bağırsak endometriozisi durumunda en çok reçete edilen ağrı kesiciler arasında bir NSAID olan parasetamol ve ibuprofen bildirilmiştir.
Tüm ilaçlar gibi, yukarıdaki ilaçların da uygunsuz kullanımı yan etkilere, hatta bazen çok ciddi yan etkilere neden olabilir; bu nedenle, bunları almadan önce doktorunuza danışmanız en iyisidir.
Anti-östrojenik etki ile hormonal tedavi
Anti-östrojenik etkiye sahip hormon tedavisi, bağırsak ektopik endometriyumunun her adet döngüsüne maruz kaldığı pullanmanın derecesini azaltmak için östrojen seviyelerini kontrol etmeyi amaçlar.
Anti-östrojenik etkiye sahip hormonal tedavi için kullanılan ilaçlar şunları içerir:
- Progestinler olarak da bilinen progesteron türevleri (örn: noretindron ve medroksiprogesteron);
- Androjenlerin türevleri (örneğin: danazol ve gestrinon);
- LH-RH sentetik analogları olarak da bilinen lüteinize edici hormon salgılayan uyarıcı hormon sentetik analogları (örneğin: leuprorelin, goserelin, triptorelin ve leuprolide).
Bağırsak Endometriozisinin Cerrahi Tedavisi
Bağırsak endometriozisinin cerrahi tedavisi, ektopik endometriyumu mümkün olduğunca ortadan kaldırmayı amaçlar; konservatif tedavinin etkisiz olduğu veya büyük olasılıkla ektopik endometriuma bağlı kadın kısırlığı durumunda endikedir.
Şu anda, ektopik endometriumun bağırsaktan çıkarılması için üç farklı ameliyat türü mevcuttur:
- Segmental barsak rezeksiyonu cerrahisi. Ektopik endometriumdan etkilenen bağırsak segmentinin çıkarılmasını ve ardından kalan iki organ kütüğünün yeniden birleştirilmesini içerir.
- "Tıraş" prosedürü Bağırsakları herhangi bir şekilde etkilemeden ektopik endometriyum kısmının tıraş edilmesinden oluşur; yürütülmesi kaçınılmaz olarak bazı istenmeyen endometriyal doku izleri bırakır.
- Diskoid rezeksiyon ameliyatı Ektopik endometrium küçük olduğunda ve yukarıda bahsedilen endometrial dokunun bulunduğu bağırsak bölgesinin çıkarılmasını ve ardından ortaya çıkan deliğin kapatılmasını içerdiğinde kullanılır.
Uygulanacak ameliyat tipinin seçimi, bağırsak endometriozisinin kapsamına ve ciddiyetine göre karar veren tedavi eden jinekoloğa bağlıdır.
Bağırsak endometriozisi için cerrahi müdahaleler yapmak için iki olası teknik vardır: laparoskopi (minimal düzeyde invazivdir) ve laparotomi (bunun yerine "önemli bir karın kesisi içerir).
Bağırsak endometriozisi ameliyatından sonra, tıbbi personelin hastanın durumunu sürekli olarak izlediği birkaç günlük bir hastanede yatış süresi vardır; eve döndüğünde, tam iyileşme birkaç hafta sürebilir.
