genellik
Toksik megakolon, "obstrüktif süreçlerden bağımsız olarak, akut başlangıçlı, kolonun anormal gazlı şişkinliğidir. Kolik duvarlarının majör total veya segmental genişlemesi, abdominal şişlik ve ağrı, ateş ve şok gibi semptomlara neden olur.
Toksik megakolon çok ciddi bir durumdur ve son derece acil ve uygun bir şekilde tedavi edilmediğinde öldürücü olabilir.'Toksik' özelliği onu konjenital olanlar (Hirschsprung ), idiyopatik olanlar gibi diğer toksik olmayan kolik şişkinlik biçimlerinden ayırır. veya yalancı obstrüktif (Ogilvie sendromu). Özellikle, elektrolit homeostazındaki ve asit-baz dengesindeki değişikliklere atfedilebilen sistemik toksisite semptomlarının (zihinsel karışıklık gibi) varlığının altını çizmek için toksik megakolondan bahsediyoruz.
nedenler
Toksik Megakolon ile ilişkili bozukluklar
- Kronik inflamatuar bağırsak hastalığı
- Ülseratif kolit
- Crohn hastalığı
- bulaşıcı kolit
- Salmonella, Shighella, amip kolit
- Clostridium difficile (psödomembranöz kolit)
- sitomegalovirüs koliti
- HIV / AIDS
- Kanser için kemoterapi
- İskemik kolit, özellikle yaşlılarda
- Divertiküler hastalıkların komplikasyonları, özellikle yaşlılarda
- Stenosing kolon kanserleri, özellikle yaşlılarda
- Sepsis, şok durumları, MOF vb.
Toksik megakolon, inflamatuar bağırsak hastalığının bir komplikasyonudur. Ülseratif kolit ve Crohn hastalığı, İtalya'da ve diğer sanayileşmiş ülkelerde toksik megakolonun en yaygın nedenlerini temsil ederken, gelişmekte olan bölgelerde ve güçten düşmüş hastalarda, kolonun enfeksiyöz süreçlerinden kaynaklanan toksik megakolonlar, kolite yol açar. psödomembranöz.
Yaygın kolitte olandan farklı olarak, toksik megakolonun varlığında iltihaplanma süreci, bağırsak duvarlarının (mukoza) yüzeysel katmanlarıyla sınırlı değildir, aynı zamanda submukozal, kaslı ve seröz tuniklerin derinliklerine de gider. Enflamatuar süreç, pleksusların sinir uçlarını etkileyerek, enterik içeriğin ilerlemesinin durması ve bunun sonucunda şişkinlik ile kolonun kas felcine neden olabilir. Artan basınç nedeniyle, lokal venöz ve arteriyel damarlar giderek tıkanır, bu da nekrotik ve perforatif süreçleri kolaylaştırır.Ayrıca, su ve elektrolitlerin bağırsak mukozasından emilmesi tehlikeye girer.
Örnek olarak, toksik megakolon ülseratif kolit vakalarının %5 ila %10'unu komplike hale getirirken, Crohn hastalığı olan kişilerde daha nadir görülür. Günümüzde, inflamasyonun daha iyi kontrol edilmesini sağlayan yeni biyolojik ilaçların ortaya çıkması sayesinde, ülseratif kolitin bir komplikasyonu olarak toksik megakolonun başlangıcı giderek daha nadir hale gelmektedir. kronik ve sürekli ülseratif kolit formlarında Daha genel olarak, terapötik ve farmakolojik gelişmeler (örneğin antibiyotik terapileri ve anti-retroviral ilaçlar), yukarıda bahsedilen hastalıkların bir komplikasyonu olarak toksik megakolon insidansını azaltmıştır. Bununla birlikte, ilaçlar bile toksik megakolonun başlangıcı için risk faktörleri olabilir; örneğin, probiyotik alımı ile telafi edilmeyen uzun süreli antibiyotik tedavilerinde durum böyledir: bu tür bir tedavi, dirençli suşların (Clostridium difficile pseudomembranous) seçilmesiyle bağırsak disbiyozuna neden olabilir. hastane ortamında sık görülen ve tedavisi zor olan kolit). İshal önleyiciler, narkotikler veya antikolinerjikler bile - ülseratif kolit tedavisi için uygulanır, m. Crohn hastalığı veya bir banal gastroenterit, muhtemelen viral - bunlar, toksik megakolon yavaşlamasının başlamasını, durma noktasına kadar, bağırsak peristaltizmini destekleyebilir.
Belirtiler ve komplikasyonlar
Daha fazla bilgi için: Toksik Megakolon Belirtileri
Klinik olarak, toksik megakolon, bazen dramatik bir şekilde gelişebilen, periton tutulumu (peritonit) ve sistemik toksisite semptomları ve belirtileri ile karakterize edilen tipik şiddetli akut kolit tablosu ile kendini gösterir:
- Kötüleşen karın ağrısı, lokalize veya yaygın
- Bağırsak halkalarının önemli ölçüde gaz halinde şişmesi ile karın şişmesi
- Basınçla şiddetlenen karın ağrısı
- Tipik olarak çok sayıda akıntı ile (hatta 10-15/gün) göze çarpan bir ishalden sonra ortaya çıkan bağırsak peristaltizminin yokluğu veya kıtlığı
- Ateş
- taşikardi
- dehidrasyon
- solgunluk
- Zihinsel karışıklık veya psişik ajitasyon
Toksik megakolonun en korkulan komplikasyonu, kolik duvarlarının anormal gerilmesine bağlı bağırsak perforasyonudur.Enfeksiyöz-inflamatuar sürecin kana yayılması sepsis ve şoktan (taşikardi, hipotansiyon, mide bulantısı, aşırı terleme, konfüzyon) sorumlu olabilir. .
Teşhis
Genel koşullarda bir iyileşme olmadığında, yakın zamana kadar şiddetli ishalden muzdarip bir hastada fekal emisyonun paradoksal ve ani durması, her zaman toksik bir megakolonun başlangıcından şüphelenmeye yol açmalıdır. Bir diğer önemli klinik belirti, karından gelen dinleyici seslerinin kritik olarak azalmasıdır (
Toksik megakolon varlığında kolon çapında anormal bir artış gösteren (enine kolon seviyesinde en az 6 cm), olası amfizem belirtileri ile birlikte karın boşluğunun boş radyografisinden tanısal doğrulama elde edilir. mukozanın ayrılması ile duvar Daha sonra bir BT taraması yapılabilir Biyohumoral testler lökositoz, hemokonsantrasyon, artmış ESR ve inflamasyon indeksleri, anemi ve elektrolit dengesizlikleri ile metabolik alkaloz eğilimi (kan pH'ında artış) gösterir.
Şiddetli ve akut diyare döneminde baryum lavmanının uygulanması olası bir hızlandırıcı faktörü temsil edebilir ve ayrıca, özellikle baryum ile uygulandığında, yüksek perforasyon riski nedeniyle kontrendikedir, çok yapışkan bir madde, eğer kolon onu kıracaksa tedavi edilmesi çok şiddetli peritonite neden olur. Aynı şey kolonoskopi için de geçerli.
Tedavi
Toksik megakolon varlığında tedavinin amacı, kolonu şişirebilecek ek faktörlerin önlenmesi ile ilişkili bağırsak dekompresyonudur. Bu son noktaya istinaden, hava ve gıda girişini önlemek için ağızdan beslenmeye ara verilir, daha sonra şok ve dehidrasyonu önlemek için elektrolit dengesinin yeniden sağlanmasına özellikle dikkat edilerek enteral beslenme ile değiştirilir. Toksik megakolon, bir inflamatuar bağırsak hastalığının alevlenmesinden kaynaklandığında inflamatuar reaksiyon. Bunun yerine, intravenöz olarak uygulanan geniş spektrumlu antibiyotikler, sepsisi önlemek için veya Clostridium difficile'ye bağlı toksik bir megakolonun tedavisinde kullanılabilir. vankomisin ve fidaksomisin duyarlıdır.Aynı zamanda kolon motilitesini azaltabilecek tüm ilaçların kesilmesi önemlidir (bunlara narkotikler, antidiyareler ve antikolinerjik ajanlar dahildir.Dekompresyon bir nazogaz tüpünden aspirasyon ile gerçekleşir) mide ve duodenumda salgılananları emen ve drene eden trico ve bağırsağın delinmesini önlemek için son derece dikkatli bir şekilde yerleştirilmiş yumuşak bir rektal prob. Hem özellikle tahriş edici olan müshillerin uygulanması hem de tahliye lavmanlarının uygulanması kontrendikedir.
Dekompresyon yapılamıyorsa, hasta 24-48 saat içinde düzelmiyorsa veya bağırsak çapı 12-13 cm'ye ulaşıyorsa veya onu aşıyorsa vücudun az ya da çok uzamış bir bölümünün cerrahi olarak çıkarılması gerekir. kolektomi).
