ALZHEIMER - DAVRANIŞ BOZUKLUKLARINA YöNELIK TEDAVILER VE ALTERNATIF TEDAVILER - SINIR-SISTEM-SAĞLIK

Ana / sinir-sistem-sağlık / 2021

Alzheimer - Davranış Bozukluklarına Yönelik Tedaviler ve Alternatif Tedaviler

Sarah Beggiato tarafından düzenlendi

Alzheimer Hastalığı Olan Bir Hastada Davranış Bozuklukları

Alzheimer hastalığı olan bireye sıklıkla eşlik eden davranış bozuklukları, duygudurum bozuklukları ve psikotik semptomlar, sadece beyin dejenerasyonundan değil, aynı zamanda hastanın ilerleyici engellerine uyum sağlama biçiminden de kaynaklanır.

Genel olarak, davranış bozuklukları küçük değişikliklerle başlar ve daha sonra ciddi sosyal rahatsızlıklara doğru ilerler. Bu durum hastanın bakımını ve sağlığını ciddi şekilde etkileyebilir ve ajitasyon, saldırganlık, huzursuzluk, uykusuzluk ve amaçsız gezinme durumlarını içerir. Ayrıca, Alzheimer hastalığı olan hasta, halüsinasyonlar ve deliryum açısından daha büyük risk altındadır. Alzheimer hastalarının çoğunun karşılaştığı davranış bozuklukları anksiyete, ilgisizlik ve depresyondur.

Halüsinasyonlar ve deliryum gibi semptomlar için antipsikotik ilaçlar yardımcı olur. Özellikle, normal olarak, bunlar antipsikotiklerde ayırt edilebilir. Eski jenerasyonkullanımı özellikle acil durumlarla ve her halükarda sınırlı bir süre ile sınırlandırılması gereken ve yeni nesil veya atipik. İkincisi, demansın davranış bozukluklarını tedavi etmek için kullanılır ve eski nesil ilaçlara kıyasla sedasyon veya motor yavaşlama gibi daha az yan etkiye sahiptir.
En sık kullanılan yeni nesil ilaçlar arasında Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel ve Risperdal sayılabilir.
Alzheimer hastalığı olan hastaların, kalp hastalığı, felç ve diyabet geliştirme olasılığını artıran bir dizi metabolik risk faktörü olan metabolik sendrom da dahil olmak üzere yan etkiler geliştirme riskinin daha yüksek olduğunu vurgulamak önemlidir.
Hipertermi, kas sertliği ve bilinç değişikliği ile karakterize nöroleptik malign sendromun başlangıcı da bildirilmiştir.
Avrupa Komisyonu tarafından 2010 yılında onaylanan en yeni antipsikotik ilaçlardan biri olan Sycrest (Avrupa'da) veya Saphris (ABD'de), Alzheimer hastalarında ortaya çıkabilecek nöropsikiyatrik semptomların tedavisinde umut vaat etmektedir. Bu ilaçla elde edilen umut verici sonuçlar, muhtemelen minimal düzeyde olumsuz kardiyovasküler ve antikolinerjik etkilerin yanı sıra minimum kilo alımına (kilo alımı) neden olması gerçeğinden kaynaklanmaktadır.

Alzheimer hastalığı olan hastalarda, depresyon da çok yaygındır, çünkü etkilenen birey, hastalığın giderek kişinin bağımsızlığını kaybetmesine yol açtığı bilişsel gerileme tarafından tetiklenen korku, terör ve umutsuzluk gibi çeşitli duygusal tepkilerle karşı karşıyadır. Alzheimer hastalarında depresyonun belirti ve semptomlarını tanımak çok zordur, çünkü anoreksiya, uykusuzluk, kilo kaybı ve anhedoni gibi bazı özellikler Alzheimer hastalığına özgüdür.
Duygudurum bozukluğu ile karakterize bu belirtiler varsa ve yaşam kalitesini bozuyorsa, öncelikle ilaç dışı bir yaklaşım uygulanmalı, ardından antidepresan ilaçlarla desteklenmelidir.Genellikle bu ilaçlar depresyon tedavisinde endikedir ve tedaviye yanıt veren "klasik" depresyonu, ilaca yanıtı oldukça şüpheli olan demansa sonraki evrimin bir başlangıcı olan depresyondan ayırt etmek için sıklıkla yararlı olabilir.
Kullanılan antidepresan ilaçlar arasında:

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar): Diğer antidepresan sınıflarına kıyasla düşük yan etki profili nedeniyle genellikle ilk tercih olarak kabul edilir. SSRI'lar arasında Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina bulunur.
SSRI'ların yan etkileri tipik olarak doğada gastrointestinaldir ve daha sonra kademeli olarak artırılabilen veya azaltılabilen düşük bir dozla başlanarak yönetilebilir.
Tetrasiklik yapıya sahip bir diğer antidepresan ilaç olan Remeron, merkezi sinir sisteminde noradrenerjik ve serotonerjik iletimi artıran presinaptik bir α2-antagonistidir. Remeron'un uykusuzluk, iştahsızlık ve kilo kaybı ile ilişkili depresyonu olan Alzheimer hastalarında faydalı olduğu bulundu. Ancak bu ilacın aşırı kilolu hastalarda veya metabolik sendrom riski taşıyan diyabetes mellituslu hastalarda yanlış bir seçim olabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.
Serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler). Bunların arasında Effexor, Pristiq, Cymbalta'yı buluyoruz. Özellikle, bu ilaçlar Alzheimer hastalığından mustarip hastalarda ve özellikle artrit için ağrı kesici ilaçlarla tedavi edilmekte olan hastalarda faydalı olabilir.

Bununla birlikte, hipertansiyonu olan hastalarda serotonin ve noradrenalin geri alım inhibitörlerinden kaçınılmalıdır; uykusuzluk bozukluklarını da şiddetlendirebilirler.

Alzheimer hastalığı olan kişi, mani belirtileri veya ruh hali değişimleri gösteriyorsa, duygudurum dengeleyici ilaçlara ihtiyaç vardır. Ancak potansiyel yan etkiler nedeniyle bu sınıf ilaçlar kullanılırken birçok önlem alınmalıdır. Bu ilaç kategorisinde aşağıdakilerden bahsedilmiştir: Kilo alma, hiperglisemi ve hiperlipidemi riski taşıyan hastaları etkileyen Depakote. Bununla birlikte, bu ilaç aynı zamanda bilişsel işlevlerin kötüleşmesiyle de ilişkilidir.

Bir başka duygudurum dengeleyici ilaç, saldırganlığı azaltabildiği gösterilen Tegretol'dür. Ancak kullanımı hayati ve kan fonksiyonlarının izlenmesini gerektirir. Aynı zamanda, ilacın kendisinin metabolizmasının yanı sıra diğer birçok ilacın metabolizmasını da değiştirdiği için dozu zor bir ilaçtır.

Alzheimer hastalığı olan bir hastanın uyku bozuklukları yaşaması durumunda, ilaç tedavisine davranışsal müdahale tercih edilir. Aslında Alzheimer hastası bir hastaya bakanlar, iyi bir uyku-uyanıklık ritmi oluşturmak için faydalı davranışları teşvik ederek hastayı eğitmelidir. Bazı ilaçlar uykuyu iyileştirmede yardımcı olabilir. Bunlar arasında örneğin reçetesiz satılan çok sayıda ilaçta (OTC, Over The Counter) bulunan melatonin yararlıdır. Kullanılan diğer bir ilaç da, uyku kalitesini artırmak için düşük dozlarda güvenle kullanılabilen, oldukça yatıştırıcı bir antidepresan olan Triptych'dir.
Benzodiazepinler ise hafıza fonksiyonlarının kötüleşmesi, ilerleyici kas koordinasyonu kaybı (ataksi), disinhibisyon ve uyku hali gibi yan etkileri nedeniyle Alzheimer hastalığı olan bireylerde önerilmemektedir.

Alternatif ve Tamamlayıcı Terapiler

Alzheimer hastalığı ilerleyici ve multifaktöriyel nörodejeneratif bir hastalık olduğu için alternatif ve tamamlayıcı tedavi yaklaşımları da aranmaktadır. Bu yeni tedaviler, genel olarak, FDA onayı gerektiren tipik bilimsel araştırmalara tabi değildir; bununla birlikte, bu tedavilerin çoğu doktorlar tarafından ve aynı zamanda diğer uzmanlar tarafından, özellikle Alzheimer hastalığı ile birlikte klasik kardiyovasküler hastalıklar ve çeşitli artrit formları gösteren yaşlı vakalar için tavsiye edilmektedir.
Örneğin, bazı epidemiyolojik çalışmalar, aspirin ve diğer steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçların Alzheimer hastalığından ve diğer bunama biçimlerinden "koruyabileceğini" göstermiştir. Hayvanlar üzerinde yapılan araştırmalar, aslında, steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçların kullanılmasıyla, daha önce tanıtıldığı gibi, Alzheimer hastalığından etkilenen beyinde plaklar şeklinde mevcut olan bir β-amiloid baskılanmasının gözlemlendiğini göstermiştir. Bununla birlikte, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar kullanan bireylerden oluşan gruplarda yürütülen randomize çalışmalar tatmin edici sonuçlar vermemiştir. Ayrıca hem aspirin hem de diğer nonsteroid antiinflamatuar ilaçların kardiyovasküler risk, gastrointestinal kanama ve böbrek sorunları içerdiği unutulmamalıdır. Bu nedenle, bu ilaçlar yalnızca Alzheimer hastalığının tedavisi için endike olmamalıdır, ancak eşzamanlı kullanım için, örneğin düşük doz antitrombotik olarak, yalnızca tıbbi endikasyon üzerine kullanılmalıdır.

Alzheimer hastalığında oksidatif stresin anahtar bir rol oynadığı da son araştırmalarda öne sürülmüştür, ancak bunun birincil patojenik bir olay mı yoksa patojenik mekanizmaların aktivasyonuna ikincil bir olay mı olduğu henüz açıklığa kavuşturulmamıştır. Hafif bilişsel bozukluğu olan hastalarda, artan oksidatif stres seviyeleri bulunmuştur. Bu, muhtemelen nörodejeneratif süreçte erken ve nedensel bir şekilde yer alan bir fenomen olduğunu gösterir. Artan alım veya plazma antioksidan seviyelerinin ardından, bazı gözlemsel çalışmalar demans riskinin azaldığını bulmuştur. Bu nedenle Alzheimer hastalığının önlenmesi ve tedavisi için antioksidan aktiviteye sahip maddelerin kullanılması akılcı bir yaklaşım olabilir.
Bu maddeler arasında A, C ve E vitaminleri, iyi bilinen Koenzim Q10, idebenon, asetilsistein, selegilin, ginkgo biloba ve selenyum dikkati hak ediyor. Bununla birlikte, şu anda bunların etkinliğine ilişkin mevcut veriler olumsuz veya sonuçsuzdur; bu sonuçlar için bir açıklama, en azından kısmen, uygun olmayan tedavi süresi, optimal olmayan dozajların kullanımı, yanlış bir terapötik pencere ve diğerleri gibi metodolojik problemlerde yatabilir. Deneysel sonuçlar, aslında, oksidatif stresin hastalığın başlangıcında çok erken bir olay olduğunu göstermektedir. Bu, belki de antioksidanların esas olarak birincil önleme düzeyinde hareket ettiğini göstermektedir.
E Vitamini özel bir ilgiyi hak ediyor.Sekiz izoform şeklinde bulunur ve şu anda çalışmalar bu izoformlardan sadece birini, α-tokoferol'ü kullanmıştır.Artan kanıtlar, E vitamininin diğer izoformlarının bilişsel gerilemeye ve bilişsel gerilemeye karşı koruyucu bir role sahip olduğunu göstermektedir. Alzheimer hastalığı Reçetesiz satılan bu ürünlerin kullanımının giderek yaygınlaşması ve kontrolsüz alınması da göz önüne alındığında, antioksidanların rolünü netleştirmek için daha ileri çalışmalara ihtiyaç duyulacaktır. Son zamanlarda yapılan bazı meta-analiz çalışmalarının, E vitamini, beta karoten ve A vitamini gibi antioksidanların kullanımıyla ilişkili ölüm oranında bir artış gösterdiğine dikkat edin. yaşlıların ölümü.