Peritonit, karın boşluğunu ve burada bulunan çok sayıda organı kaplayan ince ve şeffaf seröz zar olan peritonun akut veya kronik inflamatuar bir sürecidir.
periton
Karın organlarını desteklemek gibi birincil işlevi olan periton kesesi iki tabakadan oluşur: biri karın boşluğunun iç duvarlarını kaplayan parietal ve diğeri içerdiği organları (karın içi yemek borusu) saran iç organ. , mide, on iki parmak bağırsağı, ince bağırsak, apendiks, kolon, rektum, safra kesesi, safra ağacı ve mesane) İki periton tabakası arasında, sürekli yenilenen ve sürekli yenilenen ve izin veren az miktarda seröz sıvı içeren sanal bir boşluk (periton boşluğu) vardır. iki tabakanın birbiri üzerinde kayması, karın organlarının aktif ve pasif hareketlerini kolaylaştırır.
Periton, hem "doğuştan gelen bir antibakteriyel etki" yoluyla hem de bol miktarda fibröz eksüdasyon yoluyla septik odağı sınırlama yeteneği yoluyla -belli sınırlar içinde- bulaşıcı ajanlardan kendini korur. Bu nedenle, kontrolsüz bir kaynaktan kontaminasyon sürekli olmadıkça, iltihaplı periton basit sistemik tedavi ile iyileşebilir.
Peritonit nedenleri
Ana neden, bakteri ve sindirim sularının peritonu kirletmesine izin veren bir karın organının delinmesidir. Menşe nedenlerine göre primer peritonit ve sekonder peritonit ayırt edilir. Uzatma ile ilgili olarak, lokalize peritonitten ("enflamasyonu sınırlamayı başaran peritonun etkili savunma reaksiyonunun bir işareti) ve yaygın peritonitten (bir öncekinden çok daha ciddi bir durum) bahsediyoruz. Yine, peritonit kronik olabilir. , nadir - tüberküloz formu gibi - veya semptomatolojik başlangıcın daha ani ve şiddetli olduğu akut.
Primer peritonit kategorisi, enflamasyonun bakterilerin kan dolaşımı yoluyla yayılmasının bir sonucu olduğu tüm vakaları - nadir de olsa - içerir; örnekler pnömokok peritonit ve tüberküloz peritonittir. Ancak ikincisinde peritonit birçok nedene ikincildir, en sık görüleni bir karın organının yırtılması veya delinmesidir (örneğin apandisit, peptik ülser, safra kesesi hastalığı, divertikülit, bağırsak tıkanıklığı veya ülseratif kolit durumunda) Bu durumda, mikroorganizmaların zararlı etkisi eklenir. sindirim suları (safra, mide ve pankreas suyu), idrar, mukus ve kan için eşit derecede zararlı; bu nedenle kimyasal peritonitten bahsediyoruz.
Peritonit ayrıca travmanın, batında enfekte kan bulunmasının, penetran yaraların, iç organların perforasyonu ile invaziv tanısal manevraların, pankreatitin, pelvisin enflamatuar bir hastalığının veya bir damar kazasının (emboli) sonucu olabilir. veya mezenterik tromboz). Bununla birlikte, özellikle çocuklarda ve genç erişkinlerde en iyi bilinen neden, "iltihaplı ve kolayca teşhis edilemeyen bir apendiksin delinmesidir.
Peritonit belirtileri ve semptomları
Daha fazla bilgi için: Peritonit Belirtileri
Primer peritonit, hafif ağrı, ateş ve kilo kaybının eşlik ettiği karın şişmesine neden olur. Akut sekonder peritonit semptomları en şiddetli olanıdır ve önce abdominal rüptür bölgesi ile sınırlı ve daha sonra genelleşen şiddetli karın ağrısı görünümünü içerir. Ağrı palpasyonda ve elin serbest bırakılmasında vurgulanır; karın duvarı serttir (ahşap karın) ve işitme bağırsak hareketlerini göstermez.Akut lokalize formlarda ağrı ve kontraktür sadece bir kadranda sınırlıdır.
Akut peritonitin diğer karakteristik semptomları bulantı, kusma, ateş, taşikardi, alvusun dışkı ve gaza kapanması, ilerleyici karın genişlemesi ve dehidratasyona bağlı yoğun susama, hipovolemik şoka kadar ve - daha ciddi durumlarda zamanında tedavi edilmezse - hastanın ölümü İltihap, aslında, uzun vadede önemli miktarda sıvı, tuz ve protein kaybına neden olan önemli miktarlarda eksüda oluşumunu belirler; bağırsak peristaltizminin (paralitik veya adinamik ileus) durdurulması bu kayıpların artmasına katkıda bulunur.Bu nedenle hastanın zamanında intravenöz rehidrasyonu çok önemlidir.
Teşhis
Semptomların gözlemlenmesi, doktora teşhisine rehberlik etmesi için çok yararlı bilgiler sağlayabilir ve bu bilgiler daha sonra karın "ultrason taraması" veya BT taraması gibi radyolojik testlerle doğrulanır.Bazı durumlarda doktor kan alabilir. tanısal şüphe ile ilgili çeşitli incelemeler yapmak ve inflamasyonun doğasını daha iyi tanımlamak için numune ve/veya peritoneal efüzyon alıp analiz laboratuvarlarına göndermek (bu aynı zamanda antibiyotik tedavisini daha seçici hale getirmeyi mümkün kılar). ve etkili).
terapi
Daha fazla bilgi için: Peritonit tedavisi için ilaçlar
Akut diffüz perforan olmayan formlarda, sistemik tedavi, antibiyotiklerin verilmesini, aspirasyon nazogastrik entübasyonu ve solunum tedavisini içerir; hidrasyon, sıvıların ve elektrolitlerin yeterli intravenöz infüzyonu yoluyla sağlanır.
Akut pankreatit ve pelvik inflamatuar hastalık hariç, perforatif kökenli hem lokalize hem de yaygın akut peritonit formlarında, sistemik tedavi "kontaminasyon kaynağını veya bulaştığı organı çıkarmak için yapılan cerrahi" ile ilişkilidir. enflamasyonun kökenini ve periton boşluğunu geri kazanın Ameliyata hazırlanırken, yoğun bir antibiyotik tedavisi ile ilişkili metabolik dengeyi yeniden sağlamak için yine de bir canlandırma aşaması olacaktır.
