Kadın Androgenetik Alopesi

genellik

Alopesi veya lokalize veya yaygın saç dökülmesi, hem erkek hem de kadın olmak üzere nüfusun geniş kesimlerini etkileyen bir olgudur.
En yaygın ve yaygın biçimde, saç dökülmesi, androjenlerin genetik olarak yatkın bir zemin üzerindeki etkisiyle bağlantılıdır; bu nedenle androgenetik alopesiden bahsediyoruz.

Son tahminlere göre, bu durum 18 milyon İtalyan'ı ve 4 milyon İtalyan'ı o kadar etkiliyor ki, 50 yaşında erkeklerin en az yarısı ve kadınların %30'u alopesi androgenetik ile ilgili az ya da çok ciddi kellik sorunlarından etkileniyor.
Kadınlarda saç dökülmesi, genellikle erkeklerden daha fazla zayıflamasına rağmen, kişinin imajına önemli ölçüde zarar verdiği algısıyla bağlantılı olarak, genellikle çok daha dramatik ve yıkıcı psikolojik yansımalar içerir.Neyse ki, kadın androgenetik alopesi tedavisi daha büyük ve daha etkili terapötik fırsatlar sunar. , daha düşük yan etki insidansı ile.

nedenler

Androgenetik alopesinin tüm formlarında temel bir unsur - adından da anlaşılacağı gibi - androjenlerin varlığıdır. Aslında, bu hormonların yokluğunda - erken kısırlaştırılmış erkeklerde olduğu gibi - kellik kendini göstermez.
Ancak androjenler ve saç arasındaki ilişkiye ayrılan makalede, genel popülasyona kıyasla kel erkeklerde hormon düzeylerinin nasıl oldukça benzer olduğunu açıkladık.Erkek androgenetik alopesi, bu nedenle, genellikle aşırı androjenlerle değil, "aşırı androjenlerle" ilgilidir. saç köklerinin eylemlerine duyarlılığı. Aslında, doğumdan itibaren, bazı tüyler genetik olarak androjenlerin "minyatürleştirici" uyarısını almaya yatkındır. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, androgenetik alopesi - büyüme aşamalarını giderek daha fazla kısaltarak ve düşmeden önceki dinlenme dönemlerini uzatarak - terminal saçın kademeli olarak peri saçına (ince, depigmente, çok kısa ve neredeyse algılanamaz) dönüşmesini içeren yavaş bir fenomendir. .
Yukarıda belirtildiği gibi, hiperandrojenizmden (aşırı androjen) muzdarip kadınlar, iki durum her zaman ve zorunlu olarak ilişkili olmasa bile, alopesiye daha duyarlıdır. ), bu nedenle kadın saç dökülmesinden muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.
Kadınlarda, hiperandrojenizm vakalarının çoğu, klinik olarak anovulatuvar döngüler, menstrüel değişiklikler, hirsutizm ve bazen obezite ile kendini gösteren polikistik over sendromuna (PCOS) atfedilebilir. bununla ilgili insülin direnci derecesi. Öte yandan, androjen salgılayan neoplazmaların varlığına bağlı hiperandrojenizm vakaları daha nadirdir.
Özellikle doğurganlık çağında kadınlarda androjenlere benzemeyen hormonlar olan östrojen seviyeleri bile saçın sağlığını - bu sefer olumlu olarak - etkiler.
Ayrıca, saç kökleri ve kılcal damarlar seviyesinde, androjenler ve östrojenler üzerinde etkili olan ve onları saçın ömrünü çok daha büyük ölçüde etkileyebilecek türevlere dönüştüren değişken konsantrasyonlarda enzimler olabilir. Bu enzimlerin en iyi bilineni 5-alfa-redüktaz olarak adlandırılır ve testosteron üzerinde etki ederek onu dihidrotestosterona dönüştürür, saçın involüsyonundan ve buna bağlı olarak incelmenin gerçek sorumlusudur.
Aromataz enzimi ise androjenleri östrojenlere dönüştürerek saçın ömrünü uzatır ve kelliğe karşı koyar; benzer bir etki 3-alfa-steroid dehidrojenaz ve 17-beta-hidroksisteroid dehidrojenaz enzimleri tarafından da gerçekleştirilir. Bu nedenle, kadın androgenetik alopesi ilk kez, yumurtalık ve adrenal steroidler arasındaki yüzde oranında bir varyasyonla östrojende genel bir düşüşün olduğu bir zaman olan menopozdan sonra fark edilebilir veya daha belirgin hale gelebilir. Bu nedenle, aynı durum, örneğin bir doğumdan veya östrojen-progestin tedavilerinin başlamasından veya kesilmesinden (doğum kontrol amaçlı olanlar dahil) kaynaklanan hormonal değişikliklerle tesadüfen kendini gösterebilir.

Belirtiler ve Özellikler

Kalıtsal bileşen, androgenetik alopesinin "bir başka ayırt edici özelliğidir"; sonuç olarak, sorun anne babalarda, büyükanne ve büyükbabalarda, amcalarda veya kardeşlerde belirgin bir şekilde kendini gösterdiğinde, suçlanma olasılığı çok daha yüksektir.

Kadın androgenetik alopesi, genellikle ilk kez 30 ila 40 yaşları arasında görülen daha geç bir incelme başlangıcı ve farklı lokalizasyonu ile erkeklerden ayırt edilir.Aslında erkeklerde kellik sorunları fronto-oksipital bölgeyi etkilerken , kadınlarda daha yaygın bir bölgeyi, özellikle tepe noktasını veya her durumda frontal-temporal çizginin arkasındaki alanları içerirler. Bir başka ayırt edici özellik, kadınlarda görülen alopesi'nin erkeklerde olanlara kıyasla kendini gösterdiği daha büyük aşamalılıktır.

Klinik olarak, kadınların androgenetik alopesi sıklıkla kendini, şekilde gösterildiği gibi artan şiddette üç aşamadan geçerek gösterir (Ludwig Skalası, 1977).Bu nedenle incelme tepe bölgesini ve daha az ölçüde parietal alanları etkiler, her zaman bir ön bandı korur saç. Ayrıca, erkeklerden farklı olarak, alopesiden en çok etkilenen bölgelerde her zaman göz ardı edilemeyecek sayıda terminal (minyatür) saç bulunur.

Teşhis

Kadınlarda erken teşhis ve terapötik müdahale, foliküllerin evrim sürecini durdurmak için çok önemlidir, problem geri döndürülemez hale gelmeden saçın orijinal ihtişamını geri kazanmasını sağlar.
Kadın alopesi tanısı için en önemli muayene, kaçınılmaz anamnez ve klinik tablonun değerlendirilmesi ile doğal olarak çevrelenen trikogramdır.
Özellikle, alopesi aşinalığı, doğum kontrol hapları veya kortizon hapları alınması, anabolik steroidlerin olası kullanımı ve adet döngüsünün düzenliliği değerlendirilecek ve olası hiperandrojenizm belirtileri (ses azalması, tipik olarak erkekte saç dökülmesi) aranacaktır. alanlar, obezite, akne vb.).
Anamnestik verilerden ve fizik muayeneden çıkanları doğrulamak veya hariç tutmak için, androjenler, kortizol, tiroid hormonları, TSH, SHBG, östrojen, progesteron ve gonadotropinlerin (LH) kan konsantrasyonlarının gerçekleştiği endokrinolojik laboratuvar taramasına devam etmek gerekir. , FSH), ayrıca adet döngüsünün çeşitli aşamaları ile ilgili olarak.
Kadının hassas hormonal dengesine farmakolojik olarak müdahale etmek, tedavinin terapötik etkinliğini arttırmak ve yan etkileri en aza indirmek ancak bu şekilde mümkün olacaktır.

Tedavi

Erkeklerde büyük ölçüde uygulanamayan kadın androgenetik alopesi için farmakolojik terapötik seçenekler, her şeyden önce topikal ve sistemik olanlara ayrılmalıdır.
İlk grup, ünlü minoksidil veya estron sülfat gibi doğrudan kafa derisine uygulanacak ilaçları içerir.Doğal progesteron veya onun 17-hidroksillenmiş türevlerinin hidroalkolik çözeltilerinin, spironolakton ile ilişkili olsun veya olmasın, topikal uygulaması da bu anlamda etkili görünmektedir. Ayrıca, azelaik asidin topikal uygulamasıyla 5-alfa-redüktaz enziminin aktivitesine karşı koyma olasılığı da vardır.
Kadın androgenetik alopesisinin sistemik ilaç tedavisi, tam olarak PCOS durumunda olduğu gibi, işlevsiz bir temelde hiperandrojenizm vakalarında endikedir; organik nedenlerle (örneğin, androjen salgılayan neoplazmalardan) devam eden hiperandrojenizmlerde, nedeni ortadan kaldırmak gerekir. cerrahi müdahale ile kendini
Bu ilaçlar arasında - terapiyle ilişkili yan etkileri (amenore, mastodini, kloazma) sınırlamak için - sistemik olarak siklusun 16. gününden 25. gününe kadar, tercihen kontrasepsiyon sağlamak için bir östrojen-progestin ile kombine edilmesi gereken spironolaktonu hatırlıyoruz. .
Bununla birlikte, progestojen eksikliği durumunda, sentetik progestojenlerin sistemik yoldan uygulanması endikedir.
Bununla birlikte, en yaygın olarak benimsenen terapötik çözüm, östrojenler ve progestojenlerin, özellikle etinilestradiol ve siproteron asetatın (önemli antiandrojenik aktivitelere sahip) birlikte uygulanması olmaya devam etmektedir. Bu terapötik müdahale, yalnızca kadın androgenetik alopesi tedavisinde değil, aynı zamanda kadınlarda hiperandrojenizm belirtilerinin tedavisinde de kullanılmaktadır.

Daha fazla bilgi için: "Kadın Androgenetik Alopesi" Tedavisine Yönelik İlaçlar