Fibromiyalji Tanısı

genellik

Fibromiyalji, yaygın ağrı, azalmış ağrı eşiği, engelleyici yorgunluk ve anksiyete gibi birden fazla semptomun bir arada görülebildiği bir sendromdur. Bu duruma neden olan neden henüz bilinmemektedir, ancak "ağrılı uyaranların yanlış yorumlanmasına" neden olan nörotransmisyondaki belirli değişikliklerin katılımı vurgulanmıştır.

Bu ağrı işleme bozukluğu aynı zamanda bağışıklık ve endokrin sistemlerin de ilerleyici tutulumunu içerir.Fibromiyalji teşhis edilip uygun şekilde tedavi edildiğinde, çoğu insan semptomlarda önemli bir azalmadan ve yaşam kalitesinde iyileşmeden yararlanır.

Teşhis

Fibromiyalji, büyük ölçüde yetersiz teşhis edilir: bir fibromiyalji hastasının doğru bir teşhis alması için ortalama beş yıl sürdüğü tahmin edilmektedir. Teşhis düzeyinde, bu tip bir patolojiyi çerçevelemek son derece karmaşıktır: birçok semptom spesifik değildir ve diğer patolojik durumların klinik sunumlarını taklit edebilir. Ayrıca, fibromiyalji tanısını doğrulamak için özel laboratuvar testleri bulunmamaktadır.

Doktorlar, aşağıdakilerden elde edilen bilgileri kullanarak tanı koyar:

Hastanın klinik öyküsü;
Kendi kendine bildirilen semptomlar;
Tam fizik muayene;
Hassas noktaların (ihale noktaları) manuel olarak değerlendirilmesi.

Tanı sırasında doktorlar ayrıca yorgunluk, uyku bozuklukları ve duygudurum bozuklukları gibi ilgili semptomların şiddetini de değerlendirir. Bu değerlendirme, fibromiyaljinin fiziksel ve emosyonel fonksiyon ile hastanın genel sağlığı üzerindeki etkisini ölçmeye yardımcı olur.Fibromiyaljide ayırıcı tanı önemli bir rol oynar., doktorunuzun benzer semptomlara neden olabilecek diğer durumları ekarte etmesi gerekeceğinden. Dikkate alınması gereken bir diğer temel nokta, romatoid artrit veya sistemik lupus eritematozus gibi başka hastalıkların varlığının fibromiyalji tanısını ekarte ettirmediğidir.

anamnez

Çoğu zaman öykü, kafa karıştırıcı veya tamamen net olmayan bir sunum resmi üretir.Fibromiyalji, kronik ve genellikle uzun süreli bir hastalıktır. hastalığı tanımlayabildi.) Ayrıca bu nedenle hastayı birkaç uzman takip eder: romatologlar, nörologlar, kronik ağrı terapistleri vb.
Her hastanın tıbbi geçmişi çok farklı olsa da, fibromiyalji tipik olarak aşağıdakilerle ilerleyici olarak gelişir:

Kas fonksiyonunda azalma;
Bir ağrı veya rahatsızlık durumu;
Hareketin yürütülmesinde klinik ve işlevsel açıdan haksız bir sınırlama.

Öykü aynı zamanda semptomlar ile travma, aile sorunları, değişen duygusal durumlar ve stres gibi fibromiyaljiyi tetiklemiş olabilecek belirli fiziksel veya duygusal olaylar arasındaki ilişkiyi ortaya çıkarmak için de yararlıdır.

Fiziksel inceleme

Resim hastadan hastaya çok değişken olabilir. Her halükarda, fibromiyaljinin bir "kas ve tendon etiyolojisi vardır. Fizik muayene belirli bir belirti göstermez, ancak uzuvların veya vücudun diğer bölümlerinin duyarlılığında bir değişiklik" kaydetme eğilimindedir: belirli bölgelere hafif bir baskı uygulayarak. hassas noktalar (hassas noktalar), akut ağrıyı bile uyandırmak mümkündür.Bu hassas noktalar rastgele değildir ve genellikle, sağlıklı denekte uyarımlarının belirli reaksiyonlara neden olmaması (veya en azından, tüm noktalar) Hassas noktalar seviyesinde, kasın kaba anatomisinde kontraktür veya değişiklik bölgeleri bulmak mümkündür. Nörolojik muayenede belirli bir sinir patolojisi belirtisi yoktur.

Tanı için ACR kriterleri

1990 yılında Amerikan Romatoloji Koleji (ACR), fibromiyalji teşhisi için iki kriter belirledi:

En az üç ay süren yaygın ağrı;
18 hassas noktanın en az 11'inde dijital palpasyonda pozitif ağrı.

Bu tanı ölçütleriyle ilgili sorun, fibromiyaljinin fiziksel yönüne fazla odaklanmış olmaları ve bu yaklaşımın potansiyel olarak tanısal hatalar üretebilmesidir, aslında:

Ağrılı semptomlar zamanla, hatta günden güne çok değişken olabilir;
Hastalar her zaman vücuda yayılan ağrı göstermezler;
Hassas noktaların tam olarak aranması için belirli bir el becerisi gereklidir: yanlış anatomik noktalara veya aşırı güçle baskı uygulanabilir.

Günümüzde tanı, hastanın daha kapsamlı bir değerlendirmesine dayanmaktadır.
Genel uygulamada, en yeni tanı kriterleri aşağıdakilerin değerlendirilmesini içerir:

En az üç ay süren yaygın ağrı;
Yorgunluk, uyku bozuklukları ve duygudurum bozuklukları gibi ilgili semptomlar;
Stresli koşullar;
Ağrıya neden olabilecek başka altta yatan koşullar yok;
Benzer bir klinik tablo ile patolojik durumları dışlamak için kan testleri ve diğer laboratuvar testleri.

Son olarak, tanı, eşlik eden karakteristik semptomlarla ilişkili oldukları sürece, yalnızca bazı hassas noktaların varlığında da formüle edilebilir.

Laboratuvar testleri

Fibromiyalji tanısını doğrulayan spesifik laboratuvar testleri yoktur, ancak doktor, diğer koşulları benzer semptomlardan dışlamaya izin veren bazı araştırmalarla bozukluğun klinik tanımını derinleştirmeye karar verebilir.
Bu koşullar şunları içerir:

D vitamini eksikliği;
Hipotiroidizm (az aktif tiroid bezi nedeniyle düşük hormon seviyeleri);
Paratiroid bezlerinin hastalıkları (kandaki kalsiyum seviyesini etkileyen, örneğin: hiperparatiroidizm);
Polimiyozit gibi kas hastalıkları;
Hiperkalsemi (kanda aşırı kalsiyum seviyeleri);
Hepatit ve AIDS gibi bulaşıcı hastalıklar;
Kemik hastalıkları ve deformasyonları (örnek: Paget hastalığı);
neoplazmalar.

Bu nedenle kan testleri şunları içerebilir:

Tam kan sayımı;
Tiroid fonksiyon testi (TSH, FT4) ve kan kalsiyum düzeyi;
ESR (eritrosit sedimantasyon hızı), PCR (C-reaktif protein), ANA testi (antinükleer antikorlar), romatoid faktör (RF);
Kreatin fosfokinaz (CPK);
Alkalin fosfataz (ALP);
Transaminazlar, anti-EBV ve anti-HCV antikorları;

Genel olarak, fibromiyaljideki laboratuvar parametreleri normal olma eğilimindedir ve esas olarak diğer romatizmal hastalıkları dışlamak için kullanılır. Örneğin:

Fibromiyalji durumunda, eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) genellikle normaldir;
Fibromiyaljinin ANA'sı genellikle yükselmez (vakaların %10'unda saptanabilir olsa da), bunlar yaygın olarak sistemik lupus eritematozus durumunda bulunur;
Romatoid artritli hastaların çoğunda romatoid faktör (RF) pozitiftir;
Polimiyozit, artan CPK seviyeleri ve kas enzimleri ile ayırt edilir.

Son olarak, eklemde saptanabilen herhangi bir radyolojik değişiklik, eşlik eden romatizmal patolojiye atfedilmelidir (örnek: artrit).