Sağlıklı implante edilmiş böbrek, ölü veya yaşayan uyumlu bir donörden gelebilir; canlı vericilerden yararlanabilme olasılığı, insanın sadece sağlıklı bir böbrekle bile normal bir yaşam sürdürebilmesine bağlıdır.
İtalya'da böbrek nakli ne kadar yaygın?
İtalya'daki böbrek nakli sayılarını analiz etmeden önce, sağlıklı bir böbreğe ihtiyaç duyanlar için uygun donör bulmanın zorluğu nedeniyle, nakil taleplerinin mevcut olanlardan çok daha fazla olduğu unutulmamalıdır.
İtalyan Hükümeti web sitesine göre, 2018'de gerçekleştirilen böbrek nakli sayısı 2.117'ye (287'si canlı vericilerden) ulaştı.
Ayrıca yine aynı kaynak, yine 2018'e atıfta bulunarak böbrek nakli taleplerinde bir azalma olduğunu da ekliyor: aslında bir önceki yıla göre bekleme listesindeki kişi sayısı 6.683'ten 6.545'e düştü.
Böbreklerin Anatomisi ve İşlevleri: Kısa Bir İnceleme
İki tanesinde böbrekler, idrar yolu ile birlikte, görevi idrar üretmek ve ortadan kaldırmak olan sözde üriner sistem veya boşaltım sistemini oluşturan organlardır.
Yukarıda bahsedilen aparatın ana yapılarını temsil eden böbrekler karın boşluğunda bulunur (kesin olarak, son göğüs omurunun ve ilk bel omurunun yanlarında), simetriktir ve fasulyeninkine çok benzer bir şekle sahiptir.
Böbrek fonksiyonu
Böbrekler çeşitli işlevleri yerine getirir; bunlar arasında en önemlileri şunlardır:
- Kanda bulunan atık maddeleri, zararlı maddeleri ve yabancı maddeleri filtre ederek idrara dönüştürür;
- Kanın hidro-tuz dengesini düzenler;
- Kanın asit-baz dengesini düzenler;
- Glikoprotein eritropoietin üretin.
Daha spesifik olarak, böbrek nakli, kronik böbrek yetmezliği en ileri aşamadayken tedavi seçeneklerinden biridir.
Bunu alan kişilerde ve operasyonun başarılı olduğu hipotezinde böbrek nakli, diyaliz (veya hemodiyaliz) gibi zor bir tedavinin, böbreğin fonksiyonlarını yapay olarak yeniden üreten ve hastanın periyodik olarak geçirmesi gereken bir tedavinin yerini alır. hayatının geri kalanı için (nakil yokluğunda).
Daha fazla bilgi için: Kronik Böbrek Yetmezliği: Nedenleri ve Belirtileri veya yakın zamanda kanser geçmişiniz varsa; ciddi bir enfeksiyondan muzdarip olanlar (örneğin: AIDS, tüberküloz, osteomiyelit, hepatit); Şiddetli kalp hastalığı veya karaciğer hastalığı olan renk.Bu üç gereksinimin varlığı, somut transplant başarısı şansı olduğu anlamına gelir.
Aşağıda daha iyi görüleceği gibi, bir bireyin böbrek nakli için ideal bir aday olup olmadığını bilmek için, bir kişinin yukarıda sıralanan üç gereksinimi değerlendirmeye yönelik bir dizi tıbbi-uzman muayenesi ve kontrolünden geçmesi gerekir.
ve idrar ve kanser tarama testleri. Hastanın sağlık durumu hakkında önemli bilgiler sağlarlar; sağlıklı olmak yeni bir böbrek alabilmek için esastır.Yukarıda belirtilen incelemelerden hastanın önemli patolojiler ve bağımlılıklar göstermediği ve böbrek naklinin olası sonuçlarının farkında olduğu ortaya çıkarsa, Ulusal Nakil Merkezi hastanın bekleme listesine alınmasını ayarlayacaktır.
Böbrek Nakli: Bekleme Listesinden Çıkarılma Nedenleri
- Ciddi bulaşıcı hastalıklar (geçici bir hastalık olsaydı, bundan iyileşmeyi beklemek ve ardından listeye dahil edilmek üzere tekrar teklif etmek mümkündür);
- HIV enfeksiyonu (AIDS);
- Şiddetli kardiyovasküler bozukluklar;
- Vücudun herhangi bir yerinde kanser
- Sağlığınıza dikkat edememek;
- Zihinsel istikrarsızlık;
- Uyuşturucu, alkol ve/veya sigara bağımlılığı.
Böbrek Nakli: Bekleme Süreleri
İtalya'da Sağlık Bakanlığı'nın internet sitesine göre, ölen bir donörden böbrek nakli için ortalama bekleme süresi 3.4 yıldır.
Görüldüğü gibi, hastanın ihtiyacı acil olmasına rağmen süre oldukça uzundur; bu sorun, daha önce de belirtildiği gibi, bulunabilirlik ve organ talebi arasındaki derin boşluktan kaynaklanmaktadır.
Verici hala hastanın yaşayan bir akrabasıysa (canlı bir kişiden nakil) böbrek nakli için bekleme süresinin çok daha kısa olabileceğini belirtmek önemlidir.
Böbrek nakli: Ameliyat beklerken ne yapılmalı?
Sağlıklı bir böbreğin bulunup bulunmadığını bildiren Ulusal Nakil Merkezi'nden yapılan çağrı, uyarı yapılmadan gerçekleşir; bu nedenle, bir kez bekleme listesine alındıktan sonra, hasta, bir bakıma, ameliyat sonrası hastanede kalış süresi boyunca ihtiyaç duyabileceği her şeyi içeren bir bavul hazırlayarak kendini her zaman hazır tutmalıdır.
Çağrı alındığında, nakil operasyonu genel anestezi gerektirdiğinden oruç tutmanız ve içki içmemeniz önerilir.
Ek olarak, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi başka temel davranış kuralına dikkat çekmek önemlidir:
- Bekleme listesine erişim için yapılan kontrollerle ilgili olarak genel sağlık durumundaki herhangi bir değişikliği Ulusal Nakil Merkezine bildirin (örneğin: bir enfeksiyon olup olmadığını bildirin);
- Sağlıklı bir yaşam tarzı benimseyin ve sürdürün, ardından dengeli beslenin, hareketsiz bir yaşam tarzından kaçının, sigara içmeyin, aşırı alkol tüketmeyin ve uyuşturucu kullanmayın.
Bunu biliyor muydun ...
Böbrek nakli bekleyenlerin periyodik hemodiyaliz tedavisine devam etmeleri gerekiyor.
ve lenfosit antijenleri (HLA) ve cross-match adı verilen belirli bir spesifik testin negatif olması.Böbrek nakli: Uyumlu Donörlerin aranması için testler
Ulusal Nakil Merkezi tarafından reçete edilen çeşitli testler arasında kan grubu ve sözde insan lenfosit antijeni (veya HLA tiplemesi) analizi de bulunmaktadır.
Ulusal Organ Nakli Merkezi tarafından uyumlu bir donör arayışı bu analizin sonuçlarına dayanacaktır.
Kan grubu
Kan grubunun analizi açıkça AB0 sistemi ve Rh faktörü temelinde gerçekleşir.
HLA yazarak
HLA tiplemesi hakkında konuştuğumuzda, beyaz kan hücrelerinin yüzeyinde bulunan bir dizi antijene atıfta bulunuruz.
Bu antijenler için verici ve alıcı arasındaki benzerlik ne kadar büyük olursa, HLA tiplemesi için eşleşme o kadar güçlü olur.
Çapraz eşleşme
Çapraz eşleştirme, yaşayan veya ölmüş potansiyel bir bağışçı belirlendikten sonra gerçekleştirilen bir testtir.
Basitçe söylemek gerekirse, bu test donörden alınan bir kan örneğini potansiyel alıcıdan alınan bir kan örneğiyle karıştırmayı ve ortaya çıkan reaksiyonu gözlemlemeyi içerir: eğer potansiyel alıcının kanı alıcının kanında bulunan antijenlere karşı herhangi bir antikor reaksiyonu üretmiyorsa. , test negatiftir ve varsayımsal bir nakil başarılı olabilir; Öte yandan, potansiyel alıcının kanı donörün kanıyla temas ettiğinde bir antikor reaksiyonu üretirse, test pozitiftir ve varsayımsal bir nakil önemli bir risk oluşturur. reddetme.
müdahale sırasında.Genel anestezi uygulaması, işlemin tamamı boyunca bilinci kapalı kalan hastanın uykuya dalmasını içerir.
Böbrek Nakli Operasyonu
"Uzman bir cerrahi ekip tarafından yürütülen böbrek nakli çalışması şunları içerir:
- Alt karın bölgesinde bir kesi yapmak.
- Yeni böbreğin üreteri ile birlikte karın boşluğuna yerleştirilmesi ve nakledilen organın arteriyel ve venöz damarlarının hastanın vasküler sistemine (tam olarak alt karın damarlarına) bağlanması; bu ikinci adım yeni böbreğin damarlanmasını sağlar.
- Yeni böbreğin üreterinin mesaneye bağlantısı.Bazen küçük bir böbreğin geçici olarak yerleştirilmesi stent daralmayı önlemek için üreterin içinde ( stent tipik olarak transplantasyondan 6-12 hafta sonrasına tarihlendirilir).
Eski böbrekler taşa, ağrıya, yüksek tansiyona veya enfeksiyona neden olmadıkça, ameliyat eden cerrah onları çıkarmaması için yerinde bırakır.
Yeni üreter mesaneye bağlandıktan sonra operasyon sonlandırılır ve son aşama olan kesiğin dikişlerle kapatılmasıdır.
Tüm işlem boyunca tıbbi ekibin hastanın hayati parametrelerini (kalp hızı, kan basıncı, oksijen satürasyonu vb.) izlediğini unutmayın.
Canlı Verici Böbrek Nakli
Operasyonel bir bakış açısıyla, canlı vericiden böbrek nakli "canlı vericiden böbrek nakline neredeyse benzer bir ameliyattır; tek fark, yukarıda açıklanan cerrahi operasyona yeni böbreğin çıkarılması için başka bir "operasyon" eklenmesidir. bağışçıdan.
Genel olarak, canlı donör böbrek nakli, yalnızca aralarındaki bağlantı nedeniyle değil, aynı zamanda belirli bir uyumluluğun daha olası olması nedeniyle aynı ailenin iki üyesini içerir.
Böbrek nakli: Ameliyat ne kadar sürer?
Böbrek nakli ameliyatı yaklaşık 3-4 saat sürer.
).Bu andan itibaren, böbrek naklinin vücudu üzerindeki etkisini değerlendirmeye yarayan bir periyodik kontrol programı izlemelidir.
Başlangıçta kontroller çok sıktır (haftada 2-3 bile); ancak zamanla daha az ihtiyaç duyulur (komplikasyon olmaması durumunda, bir yıl sonra, her 3-6 ayda bir kontrol planlanır. ).
Böbrek Nakli: İmmünosupresanlar ve Diğer İlaçlar
İmmünosupresanların kullanımı enfeksiyon riskini arttırdığından, böbrek nakli hastaları genellikle bakteri, mantar ve virüslerden kaynaklanan bulaşıcı hastalıkları önleyen ek ilaç tedavilerinden geçmek zorunda kalırlar.
Böbrek Nakli: İyileşme Süreleri
Komplikasyonların yokluğunda, böbrek naklinden sonra iyileşme süreleri birkaç ay mertebesindedir.
İşe ve normal günlük aktivitelere dönmek için genellikle 8 hafta beklemek gerekir.
, hastane bakımı gerektiren.
Anormal kan pıhtılarının oluşumu
Yeni bir böbreğin implantasyonu, organı besleyecek olan kan damarlarının yeniden yapılandırılmasını içerir.
Durum için yeniden inşa edilen kan damarlarında, kanın geçişini engelleyebilen ve doğru damarlanmayı kesebilen tehlikeli kan pıhtılarının oluşması daha kolaydır.
Anormal kan pıhtılarının oluşumu yaklaşık olarak 100 hastadan 1'ini etkileyen bir problemdir.
En şanslı vakalarda, ancak daha nadir olarak, bu komplikasyon bir antikoagülan ilaçla çözülebilir; ancak daha sıklıkla yeni böbreğin çıkarılmasını gerektirir.
arter darlığı
Nakledilen böbreği besleyen yeni arteriyel damarlar, organın vaskülarizasyonunu tehlikeye atan çapta bir daralmaya (darlık) maruz kalabilir.
Bu komplikasyonun çaresi bir tane eklemektir. stent.
Üreterin tıkanması
Yeni böbreğe bağlanan üreteri çeşitli nedenler tıkayabilir; bunlardan biri, örneğin anormal bir kan pıhtısıdır.
Üreter tıkanıklığını gidermek için doktorlar bir kateter kullanabilir veya tıkalı idrar yolunun yapısına cerrahi olarak müdahale edebilir.
Üreterden idrar kaçırma
Böbrek naklinden sonra, nakledilen organa bağlı üreter, karın boşluğunda birikebilen veya cerrahi kesiden çıkabilen az miktarda idrar kaybedebilir.
Bu komplikasyonu gidermek için üreter onarım ameliyatı gereklidir.
Bunu biliyor muydun ...
Arter stenozu, üreterin tıkanması ve üreterden idrar sızması ameliyattan birkaç ay sonra bile ortaya çıkabilen komplikasyonlardır.
Nakledilen organın reddi (veya akut rejeksiyon hastalığı)
Organ nakli reddi, böbrek nakli de dahil olmak üzere tüm nakil türlerinin belki de en iyi bilinen ve en yaygın komplikasyonudur.
Bu komplikasyon, transplant alıcısının bağışıklık sisteminin yeni böbreği vücuda ait olmayan yabancı bir şey olarak tanımlaması nedeniyle oluşur.
Bu gibi durumlarda, bağışıklık sisteminin tepkisi, yeni organa karşı tepki vermek ve otoimmün hastalıkların varlığında gözlenenlere benzer mekanizmalarla ona "saldırmak"tır.
3 hastadan 1'inde, akut böbrek reddi hastalığı, immünosupresan tedavinin güçlendirilmesiyle sıklıkla başarılı bir şekilde kontrol altına alınabilir.
Böbrek Nakli: Uzun Vadeli Komplikasyonlar
İmmünosupresanlar, yeni böbreğin reddedilmesini önlemek için gerekli ilaçlardır.
Bununla birlikte, bu ilaçlar, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi kısa ve uzun vadeli yan etki ile ilişkilidir:
- Artan enfeksiyon riski;
- Artan diyabet riski;
- Hipertansiyon ve hiperkolesterolemi;
- Kilo almak
- Karın ağrısı;
- İshal;
- Saç kaybı
- osteoporoz;
- Akne;
- dişeti hipertrofisi;
- Kanama ve morarma eğilimi;
- Çeşitli türlerde tümörler.
tümörler
Uzun süreli immünosupresan alımı, bazı kanser türlerinin başlangıcını kolaylaştırır; özellikle, aşağıdaki risklerin artmasıyla ilişkilidir:
- Melanom gibi cilt kanserleri ve melanom dışındaki cilt kanserleri (örn: skuamöz karsinom, bazal hücreli karsinom, vb.);
- Kaposi sarkomu;
- Non-Hodgkin lenfoma.
