GİRİŞ: Eklem kıkırdağı, kondrosit adı verilen hücrelerden ve onu çevreleyen destekleyici doku olan matristen oluşan oldukça özelleşmiş bir bağ dokusudur. İnci beyazı rengindedir ve eklem kemiklerinin uçlarını örterek sürtünmeden korur.Amortisör işlevine benzer, normal eklem ilişkilerini koruyabilen ve harekete izin verebilen bir işleve sahiptir.
Damarlanma ve innervasyonun tamamen yokluğundan dolayı, özellikle şiddetli ise, yaralanma durumunda kıkırdak zayıf rejeneratif kapasite gösterir. Bu rejenere olduğunda bile, orijinalinden daha az dirençli ve elastik olan fibro-kıkırdak tipi bir dokuya yol açar; bu nedenle eklemin işlevselliğini tehlikeye atabilir ve zamanla dejeneratif fenomenlerin (artroz veya osteoartrit) başlamasını kolaylaştırabilir.
Kıkırdak lezyonları çok yaygın bir problemdir ve yaşlılarda (dejeneratif osteoartrit) kolayca bulunur, ancak bazen gençlerde de bulunur ve travmatik kökenli hasarın artritik formlara dönüşme riskinin yüksek olduğu daha sık görülür. tedavi olanakları sınırlıydı ve hasta sakatlığa veya mümkünse eklemi eklem protezi ile değiştirmeye mahkum edildi. Günümüzde doku mühendisliği ile ilişkili modern cerrahi teknikler biraz daha umut vermektedir.
Kemik iliğini onarıcı fibro-kıkırdak dokusu oluşturmak, çok sayıda küçük delik (perforasyon) yapmak, mikro kırıklara neden olmak veya subkondral kemiğin yüzeyini doldurmak (kıkırdak altındaki kemikli kısım) için uyarmak mümkündür; birkaç satır önce bahsedildiği gibi, oluşan onarım dokusu fibro-kıkırdaklı tiptedir (B serisinden) ve bu nedenle doğa ana tarafından sağlanan kıkırdaktan çok daha düşük bir işlevselliğe sahiptir. Bu nedenle, bu teknikler şu anda sığ ve orta dereceli kondral lezyonların tedavisinde endikedir.
Daha geniş lezyonlar durumunda kıkırdak nakli tercih etmek mümkündür.
Kıkırdak nakli
Öncelikle bu terimin bir değil üç farklı cerrahi tekniği ifade ettiğini açıklığa kavuşturmakta fayda var.
→ Perikondrium veya periosteum implantları (sırasıyla eklem kısımları hariç kıkırdağı ve eklem yüzeyleri ve tendonların giriş noktaları hariç kemikleri kaplayan ince zarlar). Cerrah bu dokuların kanatlarını alır ve bunları, kıkırdak veya fibrokıkırdak benzeri bir dokunun büyümesini indükledikleri yaralı bölgeye sokar.
ENDİKASYONLAR: Uzun vadeli sonuçlar çelişkilidir; bu nedenle yaygın bir teknik değildir.
→ Mozaikoplasti veya osteokondral greft: aynı hastanın yaralı ekleminden alınan osteokondral doku silindirlerinin (yani üstteki kıkırdağı olan kemik bölümlerinin) kullanımını ve kıkırdak kusuruna basınç aşılanmasını içerir.
ENDİKASYONLARI: Bu kıkırdak nakli artroskopik olarak yapılabilir, bu nedenle minimal invazivdir ve rejeksiyon ve enfeksiyon sorunlarına neden olmaz. Aynı cerrahi zamanda yapılır ve sadece küçük lezyonlar için endikedir, derinlik sınırlayıcı bir faktör değildir; bariz nedenlerden dolayı, greft için gerekli olan osteokondral materyal aslında sınırlıdır ve daha yüksek numuneler donör bölgede önemli hasara neden olur. Bu nedenle, kıkırdak nakli bir uzlaşmanın sonucudur: "eklemin işlevselliği için kritik bir alan" " tamir" kıkırdağı daha az önemli bir alandan alarak, ancak bunun için işe yaramaz veya gereksiz değil.
Parmak, ayak veya omurga gibi ameliyat edilemeyen eklemler için kıkırdak nakli yapılamaz; bunun yerine diz, ayak bileği, omuz ve kalça için endikedir.
→ Otolog kondrosit transplantasyonu: Yüklenmeyen bir alanda küçük bir kıkırdak parçası çıkarılarak hastadan kıkırdak hücreleri toplanır. Biyoteknolojik tekniklerle toplanan kondrositler laboratuvarda 2-4 hafta süreyle izole edilir ve kültürlenir, bu süre zarfında sayıları çarpılarak farklılaşır. Bu noktada hasta, lezyonun temizlendiği ve periosteum ile kaplandığı yeni bir operasyona tabi tutulur ve kültürlenmiş hücrelerin daha sonra enjekte edileceği küçük bir delik bırakılır. İpsilateral tibianın anteromedial yüzeyinden alınan periosteal flep, kısa sürede oluşabilecek komplikasyonlardan sorumludur; ayrıca artroskopik olarak uygulanamayan oldukça karmaşık bir cerrahi teknik gerektirir. Bu sorunların üstesinden gelmek için, daha az invaziv bir cerrahi teknik gerektirme avantajına sahip olan biyoteknolojik kökenli hyaluronik asit desteğinde otolog kondrosit implantları kullanılabilir. Araştırma şu anda, "doğal" eklem kıkırdağının özelliklerine göre nakledilen kondrosit kültürlerinin aşılanmasını ve çoğalmasını destekleyebilen yeni biyoteknolojik desteklerin tanımlanmasını amaçlıyor.
Ayrıca bu durumda hasta aynı anda hem verici hem de alıcı olduğu için reddetme veya enfeksiyon gibi sorunlar yaşanmaz. Önceki tekniğin aksine, sınırlayıcı faktör lezyonun boyutu değil, derinliğidir: hasar alttaki kemiğe yayılırsa (ağır yaralanmalar, osteokondrit, ilerlemiş artroz), implant, eksik olduğu için zorlukla kök salmaktadır. Bu nedenle, kondrositlerin çevredeki ortamda dağılmasını önlemek ve şu anda tedavi edilemeyen patolojilerin varlığında bile büyümelerini desteklemek için uygun bir destek görevi gören biyoteknolojik materyaller aranmaktadır.
NOTLAR: Yaşlanma kıkırdağın proliferatif kapasitesini sıfıra kadar azalttığından, hem perforasyonlara, sıyrıklara ve mikro kırıklara dayalı tedaviler hem de kıkırdak transplantasyonunu içeren tedaviler 40-50 yaş altı hastalarda endikedir. Bu makale ileri osteoartrit için geçerlidir.
