Şiddetli aort darlığı veya aort yetmezliği varlığında belirtilen aort kapak replasmanı biraz hazırlık gerektirir.
Bu ameliyat iki şekilde yapılabilir: torakotomiden sonra "açık kalp" veya vasküler bir kateter veya interkostal düzeyde küçük bir insizyon yoluyla minimal invaziv.
Uzun süreli prosedür (3 ila 5 saat arası), aort kapağının değiştirilmesi risksiz değildir; ancak, uygulanmasına ilişkin risk/fayda oranının her zaman kesin olarak ikincisinin lehinde olduğuna dikkat edilmelidir (aort darlığı ve aort yetmezliği şüphesiz söz konusu ameliyattan daha tehlikelidir).
Kalp Kapakları ve Aort Kapağı: Kısa Bir İnceleme
Kalp kapakçıkları, kulakçıklar ve karıncıklar arasında ve karıncıklar ve efferent damarlar arasındaki kanın tek yönlü geçişini kontrol eden kalbin küçük iç yapılarıdır.
Aort kapağı, sol ventrikül ile aort arasında yer alan ve kalpten vücudun organ ve dokularına ulaşması hedeflenen kanın akışını düzenleyen kalp kapakçığıdır.
Aort kapağı üç uçtan oluşur; kalp kapakçıkları, hareket ettikçe kapağın kendisini kapatan ve açan doku kanatlarıdır.
Aort kapak defektlerinin nedenleri nelerdir?
Aort darlığı ve aort yetmezliği, aort kapağındaki anatomik kusurların sonucudur.
Bu kapak kusurları, biküspit aort kapağı veya Marfan sendromu gibi konjenital koşullara (doğumdan itibaren mevcut) veya senil kapak kalsifikasyonu (yaşlanma nedeniyle), endokardit gibi edinilmiş koşullara (yaşam boyunca gelişen) bağlı olabilir. , sistemik lupus eritematozus, romatizmal ateş, ankilozan spondilit, vb.
Aort Stenozu ve Aort Yetmezliğinin Belirtileri
Tipik olarak, aort stenozu veya aort yetersizliği gibi bir kapak kusurunun semptomları, yalnızca bu koşullar ileri bir aşamada olduğunda ortaya çıkar.Bu özellik, erken teşhislerini zorlaştırır ve sonuç olarak hızlı tedavi olasılığını azaltır.
Aort darlığı ve aort yetersizliği, genellikle aşağıdakileri içeren çok benzer semptomlara neden olma eğilimindedir:
- Fiziksel efor sırasında göğüs ağrısı ve bayılma;
- Eforda ve bazen istirahatte bile nefes darlığı;
- Fiziksel efor sırasında aşırı yorgunluk;
- Çarpıntı veya aritmi;
- Steteskopta duyulan anormal sesler;
- İştahsızlık ve vücut ağırlığını alamama (çocukta).
Aort Kapağının Değiştirilmesi veya Onarımı: Seçim Kriterleri
Aort kapağının değiştirilmesi veya onarılması arasındaki seçim temel olarak üç faktöre bağlıdır:
- Valf kusurunun ciddiyeti;
- Hastanın yaşı ve sağlık durumu;
- Koroner arter baypas greftleme gibi diğer kalp cerrahisine duyulan ihtiyaç.
Tipik olarak, aort kapak tamiri ilk tercih edilen prosedürdür çünkü daha düşük yan etki riski ve daha basit bir ameliyat sonrası süreç vardır.
Bununla birlikte, uygulanması için, özellikle ciddi olmayan bir valf kusurunun varlığı gibi özel koşullar gereklidir.
Kalp cerrahları, değiştirme veya onarım arasında seçim yaparken, hastanın bireysel özelliklerini ve bireysel tekniklerin risklerini ve faydalarını değerlendirir.
. Söz konusu bağlamda, düzenli olarak alınan ilaçlar ve sedatif veya anestezik ilaçlara karşı herhangi bir alerji ile ilgili bilgiler özellikle önemlidir;Yukarıda listelenen ameliyat öncesi kontroller en az iki nedenden dolayı önemlidir:
- Ameliyat sırasında komplikasyon riskini azalttıkları için (hastanın bazı özellikleri hakkında bilgi sahibi olmak, ilgilenen doktorun karşı önlemler almasına izin verir). özel, hoş olmayan rahatsızlıklardan kaçınan);
- Çünkü hastanın işleme uygunluğunu tespit ederler.
Ameliyat Öncesi Oruç
Aort kapak değiştirme/onarım ameliyatının yapılacağı gün hastanın en az 8 saat aç kalmış olması gerekir, yani ameliyat sabaha planlanmışsa izin verilen son öğün bir önceki günün akşam yemeğidir.
Bu oruç, yiyecek ve sıvılarla ilgilidir (Not: ameliyattan iki / üç saat sonra su içilmesine izin verilebilir; ancak bu olasılığın ilgili hekime danışılması tavsiye edilir).
hastaneye ne getirilecek
Aort kapağının değiştirilmesi/tamir edilmesi ameliyatının ardından birkaç gün hastanede yatış beklenir, bunun ışığında hastanın çeşitli kıyafet ve iç çamaşırlarını ve kullanılıyorsa bu tür tıbbi cihazları yanında getirmesi önerilir. işitme cihazı vb. olarak
Sigara içmeyi bırak
Aort kapak değişimi/onarımı gibi bir işlem göz önüne alındığında sigara içen hastaların sigarayı bırakması; bu davranışın varsayılması, aslında, operasyon sırasında komplikasyon riskini azaltır ve herhangi bir cerrahi kesiğin iyileşmesinin mümkün olan en iyi şekilde ilerlemesini sağlar.
operasyon sırasında.
Cerrahi Teknikler
Şu anda aort kapağı değiştirme/onarımı gerçekleştirmek için iki cerrahi teknik vardır: klasik cerrahi teknik ve minimal invaziv cerrahi teknik.
Replasman cerrahisi hem klasik cerrahi tekniğe hem de minimal invaziv olana iyi uyum sağlarken, onarım ameliyatının klasik cerrahi tekniğe daha uygun olduğu hemen belirtilmelidir.
Klasik Cerrahi Teknikle Aort Kapak Değişimi / Onarımı
- Klasik cerrahi teknik, kalbe erişmek için göğsün açılmasını (torakotomi veya sternotomi) içerir.
Göğsü açmak için cerrah sternum seviyesinde 25 cm'lik bir kesi yapar. - Torakotomi tamamlandıktan sonra, ameliyat eden doktor, kalp-akciğer makinesi adı verilen cihazı kullanarak kalbi sürekli içinden geçen kan akışından izole eder.
Kalbin içinden afferent ve efferent kan damarlarına bağlanan kalp-akciğer makinesi, tüm operasyon süresi boyunca kalp organı tarafından gerçekleştirilen pompa işlevinin yerini alır. - Kalp-akciğer makinesine bağlandıktan sonra cerrah, hastaya kalp aktivitesini geçici olarak bloke eden bazı ilaçlar verir.
Bu ilaçlar ve kalbin kan dolaşımından önceki izolasyonu, ameliyat eden doktorun kalp organına daha özgür bir şekilde müdahale etmesini sağlar. - Kalp atmayı bıraktığında, cerrah kalp kapağını değiştirir (veya onarır).
Değiştirme, orijinal ve arızalı valfin çıkarılmasını ve birkaç dikiş uygulamasıyla benzer işleve sahip benzer bir elemanın yerleştirilmesini içerir.
Öte yandan onarım, "anormal valf bileşeninin veya bileşenlerinin ayarlanmasını; - Değiştirme/onarım işinin sonunda, ameliyat eden doktor uygun elektrik deşarjları ileterek kalbi yeniden çalıştırır ve hastayı kalp-akciğer makinesinden ayırır.
- Operasyon son aşamada başlar: kalp kırıldıktan sonra, cerrah göğsü kapatır ve iyileşmeyi desteklemek için eriyen dikişler uygular.
Minimal İnvaziv Aort Kapak Değişimi / Onarımı
Aort kapağının minimal invaziv bir teknikle değiştirilmesi/onarımı iki müdahale modu içerir:
- Periferik artere yerleştirilen ve daha sonra kalbe giden bir kateterin kullanılmasıyla (transkateter aort kapağının veya TAVI'nin değiştirilmesi / onarımı);
- Minitorakotomi ile (küçük inkostal kesi).
Son zamanlarda tasarlanan ilk prosedür, herhangi bir kesi türünü önler: aslında cerrah, değiştirme / onarım işini, değiştirme elemanının takılı olduğu ve kalbe yönlendirdikten sonra kalbe giden bir kateter vasıtasıyla gerçekleştirir. periferik arter (genellikle bacakta).
Bu müdahale modu ayrıca kalp-akciğer makinesinin kullanımını da önler.
İkinci işlem ise ameliyatı yapan cerrahın interkostal seviyede yaptığı 5 cm'lik bir kesi ile kalbe erişimdir.
Bu tür bir prosedür sırasında, aort kapağını değiştirmek / onarmak için, ameliyat eden doktor, kalbin sol ventrikülüne ulaşabileceği ve arızalı kapak üzerinde hareket edebileceği bir cerrahi alet kullanır.
Açık nedenlerden dolayı, daha kısa operasyonlar, daha az kan kaybı, daha kısa iyileşme süreleri ve daha az belirgin veya hatta ameliyat sonrası yara izleri olmadığı için minimal invaziv prosedürler giderek daha popüler hale geliyor.
Aort Kapak Değişimi: Protez Kapak Çeşitleri
Aort kapak değiştirme ameliyatı için geçerli olan iki geniş protez kalp kapağı kategorisi vardır; bunlar:
- Yapay (veya mekanik) kalp kapakçıkları. Çok özel bir malzeme olan pirolitik karbondan yapılmış protezlerdir.
- Faydalar: olağanüstü direnç ve uzun ömür. Daha genç hastalar için önerilir.
- Dezavantajları: yüzeylerinde kan pıhtıları oluşabilir; bu pıhtılar felce neden olabilir (risklerle ilgili bölüme bakın).
- Biyolojik kalp kapakçıkları (veya biyoprotezler veya doku kapakçıkları). Genellikle hayvan dokusundan, yani sığır, at veya domuz perikardından; ancak kadavralardan elde edilen insan kalp kapakçıkları da vardır.
- Faydalar: tehlikeli kan pıhtıları oluşturma riski daha düşüktür.
- Dezavantajları: daha az dayanıklıdırlar, bu nedenle daha genç hastalar için daha az uygundurlar.
Protez kalp kapakçıkları bir doku halkası ile çevrilidir; bu doku halkası, cerrahın yeni kalp kapağını kalbe bağlayan dikişleri uyguladığı yerdir.
Aort Kapak Onarımı: Ameliyat Türleri
İhtiyaçlarınıza bağlı olarak, hasarlı bir aort kapağının onarımı aşağıdakilerden oluşabilir:
- Çevresine bir halka veya bant uygulaması ile valfin güçlendirilmesi (anüloplasti);
- Kapakçık kanatlarındaki (veya uçlardaki) yama deliklerine veya yırtıklara doku yerleştirilmesi (kanatlar veya uçlar, kapağı kapatan yapılardır);
- Anormal şekilde kaynaşmış kısımların ayrılması (ör. kaynaşmış uçlar);
- Valf uçlarının yeniden modellenmesi, restorasyonu veya değiştirilmesi, yani valfin yeterli şekilde kapanmasına izin veren yapılar.
Ozaki Tekniği ile Onarım
Son zamanlarda İtalya da dahil olmak üzere Avrupa'da Ozaki tekniği ile yapılan onarımlar giderek yaygınlaşmaktadır.
Shigeyuki Ozaki adlı bir Japon kalp cerrahı tarafından geliştirilen bu teknik, kapakçıkların restorasyonu veya değiştirilmesi gerektiğinde endikedir.
Ozaki tekniğinin özelliği, aynı hastanın perikardı ile yeni kapakçıkların oluşturulmasını ve kusurlu olan orijinallerin yerine bunların aşılanmasını içermesidir.
Aort Kapak Değişimi / Onarımı: Ne Kadar Sürer?
Aort kapağının değiştirilmesi veya tamiri 3 ila 5 saat sürebilen, dolayısıyla çok uzun sürebilen bir operasyondur.
En çok zaman alan operasyonlar "açık kalp" operasyonlarıdır.
Ameliyat sonrası dönemin en kritik günlerinden sonra, hasta normal bir hastane koğuşuna nakledilmeye hazırdır ve burada sağlık durumunu izlemeye devam ettiği açıktır.
Günler geçtikçe hasta giderek daha özerk hale gelir; ayağa kalkıp kısa yürüyüşler yapabilir ve yapmalıdır; bazı durumlarda, ameliyat eden doktor bir kardiyak rehabilitasyon programı önerir.
Aort Kapak Değişimi: İyileşme Süreleri
Klasik cerrahi teknikle gerçekleştirilen aort kapağı değiştirme veya onarım ameliyatı durumunda aşağıdakiler istenmektedir:
- Göğüsteki cerrahi kesiğin orta derecede iyileşmesi için 6 ila 8 hafta e
- 2 ila 3 ay arasında sternum bölgesinde artık ağrı hissetmemek ve yaranın tamamen iyileştiğini düşünmek.
Daha önce de belirtildiği gibi, daha az invaziv tekniklerle yapılan ameliyatlardan sonra iyileşme süreleri çok daha kısadır.
Aort Kapak Değişimi ve Günlük Hayata Dönüş
Aort kapağını değiştirmek / onarmak için yapılan bir ameliyattan sonra, daha klasik günlük aktivitelere acele etmeden kademeli olarak devam edilmelidir:
- En azından ilk 6 hafta boyunca, 4-4,5 kg'dan ağır nesneleri sürmekten ve kaldırmaktan kaçınmak iyidir;
- İlk 4-6 hafta cinsel aktiviteden kaçınmak en iyisidir;
- Hafif işlerde en az 6-8 hafta, fiziksel olarak çok ağır işlerde ise 3 ay süreyle işten uzak durulması;
- Müdahale bitiminden itibaren en az 3 ay sportif faaliyetlerden uzak durulması önerilir.
Enfeksiyon sorununu önlemek için, uzman doktor genellikle ameliyat sonrası antibiyotik profilaksisi planlar.
Bu riski azaltmak için hastanın hayatının geri kalanında takip etmesi gereken antikoagülasyon tedavisi şarttır.
İnme, acil tedavi gerektiren tıbbi bir acil durumu temsil eder.
Bunu biliyor muydun ...
Aort kapak replasmanı ameliyatından sonra yaşlılarda komplikasyon riski daha fazladır.
