Taş Kırma

genellik

Litotripsi, daha çok üriner sistem taşları olarak bilinen bir patoloji olan ürolitiyazisin hala ilk tercih edilen tedavisini temsil etmektedir.

İdrarda bulunan çözünen maddelerin çökelmesi veya birikmesi nedeniyle, idrar yolunun farklı bölümlerinde taş adı verilen kristalli kümelenmeler gelişebilir: böbrekler, üreterler, mesane ve üretra.Küçük çakıl taşlarıyla karşılaştırılabilir olan bu betonlar, ses dalgaları veya lazer ışınları gibi çeşitli enerji kaynakları tarafından parçalanabilir: bu, tam olarak taş kırmaya izin veren ve taştan kendiliğinden atılmasını kolaylaştıran bir teknik olan litotripsinin ilkesidir. idrar veya hastanın vücuduna yerleştirilmiş endoskopik aletler kullanılarak zorla.

Litotripsi teknikleri temel olarak şu şekilde ayrılır:

1) Ekstrakorporeal litotripsi: anestezi olmadan yapılan tedavi; hastaya harici bir cihaz ile taşın kırılmasını sağlar; litotriptör adı verilen bu makine, taşların katı yüzeyinde kırılan, floroskopi veya ultrason ile tanımlanan bir "şok dalgaları" ışını üretebilir;

2) İntrakorporeal litotripsi: Taştan yakın mesafede, dolayısıyla doğrudan hastanın içinde şok dalgaları üreten bir cihaz kullanılarak taşın ezilmesine izin veren endoskopik cerrahi. İntrakorporeal litrotrisia sırayla ayrılır:

I) perkütan nefrolitotripsi: taşa erişim, böbreğe ulaşmak ve taşın yerini belirlemek için bir endoskopun kaydırıldığı lomber bölgede açılan bir delikten, ardından onu parçalamak için tasarlanan enerjiyi yayabilen sondadan gerçekleşir.

II) üreterolitotripsi (endoskopik üreteral litotripsi): taşa erişim, mesanede biriken idrarı dışarıya ileten kanal olan üretra yoluyla gerçekleşir; buradan üretroskop mesaneye ulaşır ve daha sonra üretere yerleştirilir;

İntrakorporeal litotripsi ile oluşturulan taş parçaları özel forseps veya sepetler kullanılarak kurtarılabilir.

Ekstrakorporeal litotripsi

Başka bir litotripsi türü yerine bir tür litotripsinin benimsenmesi, taşın konumuna, boyutuna ve bileşimine bağlıdır.

Ekstrakorporeal litotripsi kesinlikle daha az invazivdir ve hasta tarafından daha iyi tolere edilir: ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir ve çoğu durumda neredeyse ağrısızdır, öyle ki en fazla hafif bir farmakolojik sedasyon gerekir. Ancak ne yazık ki, uygulaması taşın yeterince küçük bir çapa (2 cm'den az), uygun bir lokalizasyona (üretral taşlar, renal pelviste veya üst kalikslerde bulunan taşlar) ve aşırı sertliğe sahip olmadığı durumlar için ayrılmıştır. ( kalsiyum-oksalat, struvit, sistin ve bruşit taşlarının varlığında belirtilir; sistin ve kalsiyum oksalat monohidrat taşlarında genellikle etkisizdir). Bu serilerin dışında, ekstrakorporeal litotripsi sadece etkisiz olmakla kalmayıp, hasta için potansiyel olarak tehlikeli de olabilir. Aslında ameliyatla oluşan taş parçalarının idrarla atılması gerekir ve - çok büyükse - kolik, akut idrar retansiyonu, enfeksiyonlar ve doku hasarına neden olma riski vardır.

EKSTRAKORPOREAL LİTOTRİSSİ HESAPLAMALARIN ÖZELLİKLERİ % BAŞARI Boyut <1 cm 84% (64-92%) Boyut> 1cm <2cm 77% (59-89%) Boyutlar> 2 cm 63% (39-70%) Boyutlar> 2,5 Fakir Konum Böbrek pelvisi 80% * Üst kadehlerin lokalizasyonu 73% * Yer Alt kaliks 53% *

* Kalikslerin yakasında darlık olması durumunda bu oranlar net olarak düşmektedir: üst ve alt kaliks taşları için sırasıyla %26 ve %18.

Litotripsi ile üretilen fragmanlar çoğu durumda elimine edilir (tedaviden bir yıl sonra %55 ila 78).

MÜDAHALE SONRASI KOMPLİKASYONLAR İNSİDANS Taş parçalarının atılması nedeniyle renal kolik 18,4 - 49%. böbrek hematomu 0,1 - 0,6%.

Hastanın dışındaki litotriptör tarafından üretilen şok dalgaları, düşük zayıflama ile dokularda yayılır, minimal ancak ihmal edilemez hasar oluşturur.Bu nedenle müdahale için mutlak kontrendikasyonları temsil ederler: iskelet malformasyonları, aort ve renal arter anevrizmaları, obezite, gebelik ve düzeltilemez kanama bozuklukları. Ekstrakorporeal litotripsiden önce kalbin sağlık durumunu ve kanın pıhtılaşma kapasitesini de değerlendirmek gerekir; trombosit agregasyonunu (Aspirin) veya pıhtılaşmayı (Coumadin) değiştiren ilaçlar, tıbbi endikasyonlara göre zamanında askıya alınacaktır.

Litotripsi sonrası taşın atılmasını kolaylaştırmak için tıbbi endikasyonlara göre bol miktarda (3/4 litre/gün) minimal mineralli su ile hidropinik terapi denilen bu aşamada alınması faydalı olabilir. ekstraktlar da yararlı olabilir. idrar söktürücü etki, tomurcukta olası bir renal kolik ile başa çıkmak için bir ağrı kesici (diklofenak veya benzeri) ve bir torba sıcak su bulundurmak iyidir. Ameliyat sonrası hematüri ataklarında ( idrarda kan) ve şok dalgaları böbrek taşlarına yöneltilmişse hafif böbrek ağrısı; ateş ve titreme gibi daha ciddi belirtiler ortaya çıkarsa hemen acil servisleri arayın.

Ekstrakorporeal litotripsiden sonra, operasyonun sonucunu değerlendirmek ve olası tekrarlamaları önlemek için düzenli ultrason kontrollerinden geçmek gerekir. Ameliyat böbreği taştan kurtaramamışsa, doktor litotripsinin bir, iki, üç veya daha fazla kez tekrarlanmasını önerebilir.

intrakorporeal litotripsi

Ekstrakorporeal tekniğin uygulanabilir olmadığı tüm durumlarda intrakorporeal litotripsi yapılır; işlemin invazivliği göz önüne alındığında, geleneksel cerrahi teknikten daha düşük olmasına rağmen, operasyon genel anestezi altında yapılır ve birkaç gün hastanede kalmayı gerektirir. Bu, ameliyat için hazırlık aşamasında daha fazla araştırma yapılmasını gerektirir ve hastayı, perkütan litotripsi durumunda renal kanama veya üreterolitotripsi durumunda üreter rüptürü gibi litotripsi sırasında daha yüksek komplikasyon riskine maruz bırakır.