Servikal Yetersizlik Nedir?
Doğuştan veya kazanılmış yapısal veya işlevsel bir kusur nedeniyle rahim ağzının vadesine kadar hamileliği destekleyemediği durumlarda "servikal yetmezlikten" bahsediyoruz. hamilelik süresince kapalı kalmasına izin vermez.
Hamilelik Riskleri
Gebelik sırasında serviks (rahim boynu olarak da bilinir), fetüsün erken çıkışını önleyen değerli bir mekanik desteği temsil eder. Büyüme ile artan ikincisi tarafından uygulanan basınç, uterus kasılmalarının yokluğunda bile inkontinan serviksin aşırı genişlemesine yol açabilir.
Servikal yetmezlik - aynı zamanda servikal yetmezlik veya servikal yetmezlik olarak da bilinir - bu nedenle erken doğumun bir nedenidir ve bu da şu anda neonatal mortalite ve morbiditenin ana nedenidir.
insidans
Net tanısal tanımlama kriterlerinin olmaması nedeniyle, servikal yetmezlik insidansı net olarak belirlenmemiştir, ancak mevcut verilere dayanarak obstetrik popülasyonun yaklaşık %1'ini etkilediği görülmektedir; yani her 100 hamile kadından biri bu sorunu yaşıyor.
nedenler
Çoğu durumda, servikal yetmezlik idiyopatik bir durumdur, bu nedenle kesin nedenlere bağlanamaz.Belirgin bir neden olmadan ortaya çıkan servikal yetmezlik, bu nedenle, en azından fetüs için seri sonuçlara yol açabileceği ilk gebeliğe kadar bilinmez kalma eğilimindedir. : ikinci trimesterde kürtaj veya erken doğum.
Servikal yetmezliğin bilinen nedenleri arasında hem konjenital faktörler, ancak nadiren gözlemlenir, hem de önceki obstetrik travma veya jinekolojik müdahaleler gibi kazanılmış faktörler bulunur.
dietilstilbestrol'e (DES *) intrauterin maruz kalma;
Müllerian anomaliler;
bağ dokusu anomalileri;
hipoplazi;
uzunlamasına hipertrofi.
Önceki obstetrik faktörler: intrapartum servikal laserasyonlar; hamileliği gönüllü olarak sonlandırmak için boynun aşırı zorla genişlemesi; makat çıkarma; multiparite; forseps uygulaması
Önceki jinekolojik müdahaleler: portionun konizasyonu; elektrocerrahi eksizyon prosedürleri, servikal kanalın enstrümantal dilatasyonu.
Tablo.1: Servikal yetmezliğin nedenleri (Centaro A, Rondinelli M. "The tedavi" servikal-istmik yetersizlik. "Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
konizasyon
Konizasyon, özellikle non-invaziv servikal karsinomların veya preneoplastik lezyonların tedavisinde teşhis ve tedavi amacıyla elektrik halkaları, lazerler veya neşterler aracılığıyla uterusun boynundan küçük bir doku konisinin çıkarılmasından oluşur.
"Uterusun fonksiyonel ve yapısal bütünlüğünü koruyan, gelecekteki gebelik olasılığını garanti eden konservatif bir müdahale olmasına rağmen, konizasyon ile "edinilmiş ve post-servikal" aracılık eden erken doğum riski arasında bir ilişki vardır. beceriksizlik. cerrahi. Çıkarılan koninin yüksekliği arttıkça risk artar ve bu da kolposkopi sırasında saptanan anormal dokunun boyutuyla orantılıdır.
Ne kadar tehlikeli?
Servikosistmik yetersizlik, genellikle ikinci trimesterde olmak üzere tüm spontan düşüklerin %16'sından ve düşük ağırlıklı bir fetüsün erken doğumuyla sonuçlanan birçok prolapsus ve/veya erken membran rüptürü vakasından sorumludur. erken doğum önemlidir, ancak erken teşhis ile kontrol altına alınabilir.
Servikal yetmezliğin nedenleri arasında kısa (veya tercih ederseniz kısa) olan serviks öne çıkar ve bu da çeşitli nedenleri tanır. Bu durum, rahmin boyun uzunluğunu, kaynaklara bağlı olarak 2 ila 2,5 santimetre arasında değişen bir cut-off değeri ile karşılaştırarak değerlendiren transvajinal ultrason ile teşhis edilir. serviks 2,5 veya 2 santimetreden kısa olduğunda serviks. Birkaç çalışma, serviksin uzunluğu azaldıkça erken doğum şansının arttığını göstermiştir.
* daha önce erken doğum yapmış kadınlarda 16. hafta ile 18. hafta arasında ölçülmüştür.
Teşhis
Servikal yetmezliğin gebelik öncesi teşhisi, aşağıdaki risk faktörlerinin varlığından dolayı esas olarak az çok düşündürücü bir anamneze dayanır:
- Tarihi > 2 ikinci trimester düşük (erken doğum başlangıcı veya plasental abrupsiyon nedeniyle olanlar hariç)
- Giderek erken gebelik yaşlarında spontan kesinti hikayeleri
- 4-6 santimetreye kadar asemptomatik servikal genişleme öyküsü
- Aşağıdakilerin neden olduğu servikal travma öyküsü:
- konizasyon
- İntrapartum servikal laserasyonlar
- IVG (Gebeliğin Gönüllü Sonlandırılması) sırasında boynun aşırı, zorlamalı, dilatasyonu
ve örneğin önceki obstetrik ve / veya cerrahi travmaların göze çarpan sonuçları gibi serviksin muayenesi sırasında kusurların olası varlığı hakkında.
Gebelikte servikal yetmezliği teşhis etmek için transvajinal ultrason ile değerlendirilecek parametreler şunlardır:
- rahim ağzının uzunluğu;
- herhangi bir "hunileme"nin (servikal kanalın kama şeklinde bir görünüm alan proksimal kısmının genişlemesi) özellikleri (genişlik, uzunluk, yüzde)
Tedavi
Servikal yetmezlik durumunda hasta erken doğum riski altında kabul edilir. İki tedavi seçeneği vardır:
- cerrahi olmayan: yatak istirahati, fiziksel aktiviteden kaçınma (ayakta kalarak, aşağı doğru iten yerçekimi kuvveti, serviksin zayıf sızdırmazlığı ile birleşerek, fetüsün erken atılmasını belirler), progesteron takviyesi, peser vajinal, "indometasin ile kısa tedavi" ve tokolitik tedavi
- cerrahi: Shirodkar veya McDonald tekniğine göre transvajinal servikal serklaj (CTV), transabdominal servikal serklaj (CTA). Genellikle 24 haftadan küçük bir gebelik haftasında yapılacak olan bu operasyon, serviksi güçlendirmek ve kontinansı artırmak için doğumdan önce çıkarılacak rahmin boynuna sentetik bir kumaş bant uygulanmasıdır. Bu müdahalenin önleyici etkinliği çeşitli uzmanlar tarafından sorgulanmaktadır, bu nedenle serklaj genellikle sadece erken doğum öyküsü veya belirli endikasyonları olan kadınlara ayrılmıştır.
