Metatarslar arasından geçen plantar sinirlerden birinin anormal kalınlaşmasından kaynaklanan iyi huylu bir patolojidir.
Morton'un nöromasını destekleyen faktörler arasında, çok dar veya yüksek topuklu ayakkabılar giyme alışkanlığı, mikrotravmalar ve belirli aktivitelerin uygulanmasından kaynaklanan ayaklara sürekli baskılar ve belirli anatomik deformitelerin (örn. ayak).
Ayak ağrısına ek olarak, Morton nöroması genellikle yanma, karıncalanma ve uyuşma gibi diğer lokal semptomlara neden olur.
Kural olarak, Morton nöromasının tedavisi konservatiftir (ortez, fizyoterapi, antienflamatuar, vb.); bununla birlikte, doktorların ancak konservatif tedavilerin etkisiz olduğu kanıtlanırsa benimsediği bir cerrahi tedavi de vardır.
Uygun olmayan ayakkabı giymekten kaçınmak kesinlikle Morton nöroma geliştirme riskini azaltmaya yardımcı olur.
Ayak Anatomisi: Kısa Bir İnceleme
Morton'un nöromasını ve nedenlerini tam olarak anlamak için en azından ayağın genel kemik yapısını bilmek önemlidir; bu nedenle, yukarıda belirtilen konuyla ilgili bazı temel kavramların kısa bir incelemesi.
Ayak iskeleti üç grup kemikten oluşur:
- Tarsal kemikler (veya tarsal kemikler),
- Metatarsal kemikler (veya metatarslar) e
- Falanjlar.
Tarsal kemikler ayağın proksimal iskelet kısmını oluşturur.
Toplamda 7 tane vardır, geniş kemikler kategorisine girerler ve tarsus olarak bilinen kemik yapısını oluştururlar.
Tarsal kemiklerin bir kısmı ayağın bacak kemiklerine (tibia ve fibula) bağlanmasından sorumludur; diğer kısım ise tarsusun metatarsal kemiklere bağlanmasından sorumludur.
Metatarsal kemikler, ayağın orta iskelet bölümünü temsil eder.
Tarsustan falanjlara doğru gelişen, birbirine paralel dizilen 5 uzun kemikten oluşurlar.
Her metatars için, tarsuyu çevreleyen kemik bölümü olan bir taban ve falankslarla sınırdaki kemik bölümü olan bir kafa tanımak mümkündür.
Son olarak, falankslar ayağın distal iskelet kısmını oluşturur.
Toplamda 14 tanedir ve ikinci parmaktan beşinci parmağa kadar 3'erli gruplar halinde ve birinci parmak için 2'li gruplar halinde organize olarak 5 parmağı oluştururlar (düzenleme yakın-uzaktır).
Ayağın intermetatarsal duyu sinirleri, metatarsların yanında uzanan ve metatarsların başları seviyesinde, kaderi ayağın iki bitişik parmağını innerve etmek olan iki dijital sinire ayrılan plantar sinirlerdir.
Morton'un nöroması: bir tümör mü?
"Nöroma" terimi, bunun bir tümör olduğunu düşündürebilir; Ancak gerçekte durum hiç de böyle değildir.
Aslında Morton nöroması, intermetatarsal plantar sinirleri (epinervium) kaplayan tipik kılıfı etkileyen bir fibrozis süreci ile karakterize edilir.
Bu fibroz işleminin bir sonucu olarak, yukarıda bahsedilen kaplama kılıfı kalınlaşır ve bazı durumlarda dokunulduğunda bile algılanabilen bir tür top oluşturur.
Epidemiyoloji: Morton Nöroma Ne Kadar Yaygındır?
Morton nöroması her yaşta ortaya çıkabilir, ancak ağırlıklı olarak 40 ila 50 yaş arasındaki insanları etkiler.
Hastalıktan etkilenen dört kişiden üçü kadındır.
. Yüksek topuklu ayakkabılar ön ayakta aşırı strese neden olarak intermetatarsal sinirler ve metatarslar arasındaki çarpışmayı kolaylaştırır.Bu risk faktörü, Morton nöromasının kadın popülasyonunda neden daha yaygın olduğunu açıklar.
Özellikle dar ayakkabı kullanımı, futbol, dağcılık veya kayak gibi spor yapanlar için tipiktir.
Morton Nöroma: Hangi Sinir En Çok Etkilenir
Genellikle Morton nöromasından muzdarip intermetatarsal sinir, üçüncü ve dördüncü metatars arasından geçen ve üçüncü parmağın lateral yönünü ve dördüncü parmağın medial yönünü innerve eden dijital duyu sinirlerinde dağılan sinirdir.
Bu spesifik intermetatarsal sinirin daha fazla tutulumunun nedeni ayağın iskelet anatomisinde bulunur: üçüncü ve dördüncü metatars arasındaki mesafe, diğer metatarsal kemikleri ayırandan daha azdır ve bu, intermetatarsal sinirin sürtünmesini daha olası kılar. komşu metatarslar ile.
Bununla birlikte, Morton'un nöromasının, ikinci ve üçüncü metatars arasında yer alan intermetatarsal siniri ve dördüncü ve beşinci metatars arasında geçen siniri de etkileyebileceği belirtilmelidir (birinci durum ikinciden daha yaygındır).
Morton Nöroma ve Ağrı
Morton nöroması olan hasta, ön ayak bölgesinde ve patolojinin metatarsal kahramanlarını takip eden ayak parmaklarında ağrı hissi duyar.
Kesin olmak gerekirse, ayak parmaklarında ağrı bitişik yüzler boyunca lokalize olur, çünkü bu, acı çeken intermetatarsal sinirin dallarının ulaştığı yerdir.
Hasta sıkı veya yüksek topuklu ayakkabılar giydiğinde ve saatlerce ayakta durduğunda veya ayak için stresli fiziksel aktivitelerle (örneğin koşma) meşgul olduğunda Morton nöroma ile ilgili ağrı daha yoğun hale gelir.
Anlamak için örnek...
Morton nöroması sağ ayağın üçüncü ve dördüncü metatarsları arasında geliştiğinde, hasta üçüncü ve dördüncü ayak parmaklarının karşılıklı iki bölgesinde ağrılı bir rahatsızlıktan şikayet eder.
Morton Nöroma ve Yanma
Yanma tipik olarak ayağın tabanında lokalize olur ve etkilenen sinirin ulaştığı ayak parmaklarına yayılabilir.
Morton Nöroma, Uyuşma ve Karıncalanma
Tipik olarak, uyuşma ve karıncalanma, ağrılı ve yanan aynı alanı etkiler.
Hasta topuklu ayakkabılar veya çok sıkı ayakkabılar giydiğinde bu semptomlar vurgulanma eğilimindedir.
Morton'un nöroması: işaretler
Morton nöromasının klasik klinik belirtisi Mulder belirtisidir.
Hastalığın daha az göstergesi olmasına rağmen, Morton nöroma tanısında doktora yardımcı olabilecek başka bir işaret de iki metatars arasında hafif bir çöküntü, dokunulduğunda bir top gibi görünen bir çöküntünün varlığıdır.
Morton'un nöroması ve Mulder'ın işareti
Mulder'ın işareti bir TıklayınDoktorun ayağın belirli bölgelerine çift ve eş zamanlı kompresyon uygulayarak uyardığı; birincisi, bir eliyle, ağrılı metatarsların yanlarında; ikincisi ise diğer eliyle ağrılı metatarsal kemikleri takip eden interdigital bölgede.
(risk faktörlerinin değerlendirilmesi) ve fizik muayene (semptom ve bulguların analizi).
Bununla birlikte, doktorlar, kesin bir teşhis koymak için güvenle X-ışınları, ultrason ve manyetik rezonans görüntüleme gibi enstrümantal muayenelerle de araştırmalarını derinleştirme eğilimindedir.
Röntgen
X-ışınları, şüpheli bir Morton nöromasının semptomlarının bir mikrokırık veya bir artrit formundan kaynaklandığını ekarte etmemizi sağlar.
ultrason
Ultrason muayenesi, sinirleri oluşturanlar gibi yumuşak dokuların anormalliklerini tanımlamaya izin verir.
Bu enstrümantal testin kullanılması, şüpheli bir Morton nöroma semptomlarının bursit veya kapsülite atfedilebileceğini dışlamayı mümkün kılar.
Nükleer manyetik rezonans
Nükleer manyetik rezonans, bir Morton nöromasının varlığını mutlak bir kesinlikle vurgulayabilir.
Bu ayrıntılı test, semptomların geçici olduğu ve tamamen klinik tanı konusunda bazı şüphelerin olduğu durumlarda faydalıdır.
Morton Nöroma ve Ayırıcı Tanı
Ayırıcı tanı yaklaşımının Morton nöromasından ayırt etmesi gereken patolojiler şunlardır:
- Ön ayak kapsüliti
- Artrit formları;
- bursit;
- Mikro kırıklar;
- Metatarsal osteokondroz (veya Freiberg hastalığı).
Morton nöroma ve ortez
Hasta için ölçülmek üzere yapılan tabanlık, metatarsların acı çeken sinire uyguladığı baskıyı azaltmak amacıyla ayakkabılara yerleştirilecek tıbbi sağlık cihazlarıdır.
Morton Nöroma ve Ayakkabıları
Morton nöromasından muzdarip olanlar, yalnızca geniş parmaklı (parmakların hareket etmesine izin veren) ayakkabılar giymeli ve sorun çözülene kadar dar veya topuklu ayakkabı giymekten kaçınmalıdır.
Ayakkabı tipinin değiştirilmesi, Morton nöromasının terapötik yönetiminin temel noktasıdır.
Morton'un nöroması ve yerel buz uygulaması
Günde birkaç kez 15-20 dakika buz uygulamak iltihabı geçici olarak azaltır ve ağrıyı giderir.
Morton nöroma ve NSAID'ler
NSAID'ler, ağrıyı kontrol etmeye yardımcı olan anti-inflamatuar ilaçlardır.
Morton nöroma varlığında sınırlı etkinliğe sahiptirler.
NSAID almadan önce hastanın doktoruna danışması gerektiğini hatırlamakta fayda var.
Morton ve Kortizon nöroma
Kortizon, bir anti-inflamatuar ilaçtır; bu nedenle, Morton nöromasının bulunduğu noktaya enjeksiyonu, iltihabı ve bunun sonucunda ortaya çıkan acı hissini hafifletmeye hizmet eder.
Tedaviyi yapan doktorun kesin enjeksiyon bölgesini bulmak için bir ultrason sistemi kullanması çok olasıdır.
Ne yazık ki, lokal kortizon enjeksiyonu geçici olarak nadiren etkili değildir (ilk rahatlama döneminden sonra ağrı yeniden ortaya çıkar).
Böyle bir durumda tedaviyi yapan hekim ikinci bir enjeksiyon yapmayı düşünebilir ancak bu tedavinin tekrarlanmasının ayağın tendon ve bağ dokularında bir hasar kaynağı olduğu unutulmamalıdır.
Morton Nöroma ve Ultrason Kılavuzluğunda Sklero-Alkolizasyon
Bir ultrason makinesinin rehberliğinde gerçekleştirilen ultrason rehberli sklero-alkolizasyon, seyreltilmiş alkole dayalı bir solüsyonun tam olarak Morton nöromasının bulunduğu yere enjeksiyonundan oluşur.
Kortizon ve cerrahiye geçerli bir alternatiftir: Alkol bazlı solüsyon aslında "acı çeken sinirin etrafında oluşan fibröz dokuya karşı etkili bir toksik fonksiyona sahiptir.
Kural olarak, ultrason kılavuzluğunda sklero-alkolizasyon, tedavi döngüsü başına 2 ila 7 enjeksiyon içerir.
Sklero-alkolizasyonun etkili bir tedavi olduğu kanıtlanmıştır: Bu tedaviden geçen birçok hasta daha sonra ağrıda önemli bir azalma bulmuşlardır.
Morton nöroma ve radyofrekans ablasyonu
Ayrıca ultrason sisteminin rehberliğinde gerçekleştirilen radyofrekans ablasyon, fibröz dokunun bulunduğu alanın bir alternatif akım cihazı tarafından üretilen bir ısı kaynağına maruz bırakılmasını içerir.
Etkinlik açısından, ABD kılavuzluğunda sklero-alkolizasyon ile karşılaştırılabilir.
Morton Nöroma ve Fizyoterapi
Morton nöromasından muzdarip olanlar için fizyoterapi, ayak bileği ve ayağın hareketliliğini iyileştirmeyi amaçlayan kas germe egzersizlerini içerir.
Daha fazla bilgi için: Morton Nöroma Tedavisine Yönelik İlaçlarMorton Nöroma ve Cerrahisi
Morton nöroması varlığında uygulanabilecek en az üç tip ameliyat vardır:
- nörektomi. Ayağın (arkada veya tabanda) kesilmesini ve acı çeken sinirden fibröz doku kısmının çıkarılmasını içerir.
- Cerrahi dekompresyon. Acı çeken sinirin etrafında daha fazla alan yaratmaktan ibarettir;
- Kriyojenik nöroablasyon. Bu cerrahi teknik, acı veren sinir liflerini yok etmek için çok düşük sıcaklıklardan (-50 ve -70 ° C arasında) yararlanır.
Morton's Neuroma ve Nörektomi: derinlemesine bir çalışma
Genellikle, nörektomi çözümleyicidir; ancak diğer cerrahi operasyonlar gibi komplikasyonsuz değildir:
- Bazı hastalarda operasyondan bir süre sonra fibröz doku yeniden şekillenir (nüks).
- Fibröz dokunun çıkarılması, ayakta kalıcı bir uyuşma hissine neden olabilir.
- İnsizyon bölgesinde plantar keratoz olarak bilinen bir enfeksiyon veya nasırlı bir alan gelişebilir.
