Tanım
Mastoidit, pürülan enfeksiyon orta kulaktan (zaten orta kulak iltihabından etkilenmiş) mastoid hava hücrelerine uzandığında ortaya çıkar: bu bulaşıcı süreç tam olarak mastoid ve çevresindeki dokuların iltihaplanmasından sorumludur.
Mastoidit dejenerasyonu kemiğin tahrip olmasına yol açabilir: söylenenlerden, genellikle geri dönüşü olmayan komplikasyon riskini en aza indirmek için acil tıbbi müdahalenin ne kadar önemli olduğunu anlıyoruz.
Sözlük
terminoloji
- Mastoid süreç: kafatasının temporal kemiğinin petroz kayasının alt uzantısı; işlevi boyun kasları için bir çapa görevi görmektir.
- Hava hücreleri: Mastoid süreçte bulunurlar ve iki yıl içinde antrumdan (tek ana boşluk) gelişirler. Hava hücreleri posteriorda kranial fossaya, superiorda orta kranial fossaya bağlıdır.
- Kulak timpik boşluğu: orta kulağı mastoid antrum ile birleştirir (petröz temporalden geçen küçük bir kanal sayesinde)
nedenler
Akut veya kronik otitis media, mastoidit başlangıcında en çok rol oynayan etyopatolojik faktörlerden biridir.Enfeksiyon bir kulaktan kafatasının mastoid kemiği yoluyla yayılabilir ve enfekte materyal ile doldurulduğunda kötüleşebilir.
Orta kulak iltihabına ek olarak, bir hastayı mastoidite yatkın hale getirebilecek başka hastalıklar da tanımlanmıştır.
- kafa içi apse
- menenjit (özellikle pnömokokların neden olduğu)
- yüz siniri felci
- kavernöz sinüs trombozu
Mastoidite en çok karışan patojenler şunlardır: streptokok pnömoni, S. pyogenes, Stafilokok türler, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Öte yandan, Aspergillus ve diğer mantarlar, mastoid hücrelerin iltihaplanmasını nadiren destekleyen patojenlerdir.
Mastoidit iki varyantta sınıflandırılabilir:
- Akut mastoidit: esasen akut "otitis media" nedeniyle süpüratif tipte patolojik süreç
- Kronik veya latent mastoidit: Kulağın kronik inflamatuar-süpüratif sürecine veya kolesteatoma ikincil mastoid hücrelerin iltihabı
terminoloji
- Süpüratif süreç: iltihaplı bir dokuda pürülan materyal (irin) oluşumunun olduğu patolojik süreç
- Kolesteatom: Kronik "otitis media" sırasında ortaya çıkan skuamöz epitel
Hava hücreleri posteriorda kraniyal fossaya ve superiorda orta kraniyal fossaya bağlı olduğundan, mastoidin herhangi bir süpürasyonu menenjite veya beyin apsesine neden olabilir.
Risk faktörleri
Hastayı mastoidit başlangıcına yatkın hale getirebilecek bazı risk faktörleri tanımlanmıştır. İnfantil yaş (özellikle 6-13 aylık bebekler), bağışıklık sistemi bozukluğu ve önceden kolesteatom öyküsü hastayı mastoidite daha duyarlı hale getirebilir.Konuşma güçlüğü veya zihinsel engelli hastaların mastoiditten daha fazla etkilenme eğiliminde oldukları gözlemlenmiştir. , muhtemelen semptomları doğru bir şekilde iletememeleri ve kendilerini ifade edememeleri nedeniyle.
insidans
Şu anda, mastoidit oldukça nadir görülen bir enfeksiyöz-inflamatuar süreçtir. Bununla birlikte, antibiyotiklerin kullanılmaya başlanmasından önce, hastalık özellikle çocuklarda oldukça yaygın bir durumdu.Geçmişte, akut otitis medialı çocukların %5-10'unda teşhis edilen mastoidit, "her çocuk için ortalama 2 çocuk insidansı" vardı. 100.000 sağlıklı. Şu anda, ölüm oranının son derece düşük olduğu tahmin edilmektedir (100.000 çocuk için 0.01).
Açıkça, ilaçların (özellikle antibiyotiklerin) çok bulunmadığı gelişmekte olan ülkelerde mastoiditten ölüm oranı önemli ölçüde daha yüksektir.
Belirtiler
Daha fazla bilgi için: Mastoidit Belirtileri
Genel olarak, mastoidit ile sıklıkla ilişkili semptomlar şunlardır: duygudurum değişikliği (sinirlilik), baş ağrısı, 4 günden fazla süren ateş, kulak ağrısı, gastrointestinal semptomlar (kusma ve ishal genellikle etkilenen bebeklerde gözlemlenebilir prodromlardır).
Bu semptomlara ek olarak, mastoidite, eritem ile ilişkili retro-auriküler ödem ve mastoidin dalgalanması gibi bir takım karakteristik belirtiler eşlik eder. Mastoiditin klinik tablosu, orta kulak iltihabının tüm karakteristik semptomlarıyla da işaretlenir.
Akut ve kronik mastoidit
Tabloda, mastoiditin akut ve kronik formunun tipik semptomları daha ayrıntılı olarak bildirilmektedir.
Dış kulağın anormal öne çıkması (dalgalanma)
Kulak arkasının şişmesi ve kızarması
Kulak zarının şişmesi ve eritemi
iştahsızlık
sinirlilik
Otalji
Kulak zarının delinmesi
Ağlamak (çocukta)
Önceki orta kulak iltihabı öyküsü (akut veya tekrarlayan)
Tekrarlayan kulak ağrısı ve retro-kulak ağrısı atakları
Tekrarlayan baş ağrısı
Ateş (sporadik ataklar)
Timpanik zarın enfeksiyonu (belirgin veya değil)
Bebeklerde sinirlilik ve ağlama
Peri-mastoidin bariz iltihabının olmaması
komplikasyonlar
Mastoidit zamanında tedavi edilmediğinde çeşitli komplikasyonlara neden olabilir:
- septik artrit
- beyin apsesi
- Bezold apsesi (mastoid süreçten - digastrik kas boyunca - boyun kaslarına pürülan materyalin yayılması)
- periosteum ve "mastoid kemik ("çıkıntılı gözün" nedeni) arasındaki apse
- kemik erozyonu
- elmacık kemiği iltihabı (elmacık kemiğinde enfeksiyonun yayılması)
- osteomiyelit
- kranial sinir felci
- işitme kaybı
- karotis arter spazmı
- ölüm (nadir)
Teşhis
Mastoidit teşhisi için başın muayenesi karakteristik belirtileri ortaya çıkarabilir; mastoid hücre enfeksiyonunu tespit etmek için retro-kulakta şişlik, servikal sertlik ve kulak kepçesinde dalgalanma olup olmadığını kontrol etmek önemlidir. En çok kullanılan tanı testleri şunlardır: formüllü kan sayımı (lökositozu vurgulamak için) ve mastoid röntgen. BT incelemesi, enfeksiyonun diğer bölgelere yayıldığından şüphelenilen ciddi vakalar için ayrılmıştır. Antibiyogram ise, varsayılan işitme kaybı durumunda faydalıdır.
Mastoidit şüphesi olan hastalarda enfeksiyöz selülit, kemik kistleri, nedeni bilinmeyen ateş, alt kafatası kırıkları, parotis şişliği, genişlemiş servikal lenf nodları, otitis media veya eksterna, intrakraniyal sepsis ve travma ile ayırıcı tanı gereklidir.
Tedavi
Çoğunlukla bakteriyel bir enfeksiyon olan antibiyotikler, mastoidit tedavisi için tercih edilen tedavidir; genel olarak penisilinler, sefalosporinler ve makrolidler en etkili ilaçlardır.Sonunda, orta-şiddetli ağrı ve iltihaplanma durumunda, opioidler veya NSAID'ler (örn. ibuprofen) gibi terapötik yardımcıların uygulanması önerilir. Parasetamol ayrıca mastoidit bağlamında ateşi düşürmek için tedavide kullanılır.
Antibiyotik tedavisine ek olarak bazı hastalara daha güçlü tedavi uygulanmalıdır: cerrahi drenaj veya mastoidektomi (mastoid osteitis, apseler, enfeksiyonun intrakraniyal yayılımı ve kolesteatom durumlarında yararlıdır) Hücre içi mastoid septanın kesin olarak kaybolduğu durumlarda cerrahi gereklidir, mastoiditin süpüratif süreci sırasında gelişmiştir.
