Hiperkalsemi Tedavisine Yönelik İlaçlar

Tanım

"Hiperkalsemi", kandaki kalsiyum seviyesinin normal konsantrasyonu (bir referans popülasyona kıyasla) aştığı bir klinik durum olarak tanımlanır; örneğin yetişkinlerde plazma kalsiyumu 10.5 mg/dl değerini aştığında hiperkalsemiden söz etmek mümkündür.Kandaki kalsiyum konsantrasyonu kalsitonin, paratiroid hormonu ve D vitamini aktivitesinden büyük ölçüde etkilenir.

nedenler

Hiperkalsemi, kalsiyumun aşırı bağırsak emiliminin, böbreklerden atılımın azalmasının veya kemiklerden kontrolsüz kalsiyum salınımının sonucudur.

• Risk faktörleri: aşırı diüretik alımı, D vitamini, A vitamini ve tiroid hormonları, yüksek proteinli diyet, enfeksiyonlar, iltihaplanma, hiperparatiroidizm, hipertiroidizm, sarkoidoz, tüberküloz, meme ve akciğer kanseri

Belirtiler

Kalsiyumun vücuttaki rolü: kemik sağlığının korunması, kas kasılması, hormonların salınması, beyin ve sinir fonksiyonlarının bakımı

Kalsiyum vücutta çok sayıda ve önemli fonksiyonda yer aldığından, anormal ve abartılı plazma kalsiyum konsantrasyonu değişken semptomlar yaratabilir: hiperkalsemi apati, zihinsel karışıklık, kas zayıflığı, depresyon, dehidrasyon, karın ağrısı, kemik ağrısı, iştah kaybına neden olabilir. , mide hiperasidite, sık idrara çıkma, mide bulantısı, kabızlık.

• Komplikasyonlar: şiddetli aritmiler, koma, böbrek yetmezliği

Hiperkalsemi - Hiperkalsemi Tedavisine Yönelik İlaçlar hakkındaki bilgiler, sağlık uzmanı ve hasta arasındaki doğrudan ilişkinin yerini alması amaçlanmamıştır.Hiperkalsemi - Hiperkalsemi Tedavisine Yönelik İlaçları almadan önce daima doktorunuza ve/veya uzmanınıza danışınız.

İlaçlar

Hiperkalsemi hafife alınacak bir tıbbi durum değildir: o kadar ki, plazmadaki kalsiyum konsantrasyonu belirli bir değeri aştığında, nedeni netleştirilmeden önce bile hastaneye yatış ve acil tedavi vazgeçilmezdir.
Tiyazid diüretikleri alan hipertansif bir hasta hiperkalsemi riski altında olabilir; Aynısı, "gerekli olanın ötesinde bir D vitamini takviyesi" geçirenler için de geçerlidir: bu durumlarda, diyetle kalsiyum alımını azaltmak, aynı zamanda D vitamini takviyesini askıya almak ve yerine D vitamini takviyesi yapmak gerekir. Başka bir ilaçla birlikte tiyazid diüretik.
Akut hiperkalsemi, dehidrasyonu düzeltmek için intravenöz sodyum klorür (%0.9) infüzyonu ile tedavi edilmelidir; Şiddetli durumlarda, bifosfonatlar ve pamidronik asit gibi kemik mobilizasyonunu inhibe etmek için faydalı ilaçların uygulanması düşünülebilir: bu ilaçlar, terapötik aktivitelerini kemik emilimini inhibe ederek gösterirler ve sonuç olarak idrar yoluyla mineralin eliminasyonunu arttırırlar. Kalsitonin, hiperkalsemi ile (özellikle malign hastalıklar bağlamında) değişen kalsiyum konsantrasyonunu normale getirmek için tedavide en çok kullanılan ilaçlardan biridir.
Ayrıca, hiperkalsemi aşırı D vitamini alımı veya sarkoidoz ile ilişkili olduğunda, kortikosteroidler terapötik işlevlerini mükemmel bir şekilde gösterebilirler.
Daha az kullanılan alternatif tedaviler arasında şelatlayıcı ilaçları (örneğin trisodyum edetat) hatırlıyoruz: belirgin yan etkileri (böbrek hasarı) ve neden olduğu lokal ağrı nedeniyle şu anda geçmişte olduğundan daha az kullanılan eski nesil bir tedaviden bahsediyoruz. enjeksiyon yeri.
Bazı ciddi vakalarda, hiperkalsemi hiperparatiroidizmden kaynaklandığında, bir veya daha fazla paratiroid bezinin çıkarılmasının yanı sıra paratiroidektomi de düşünülebilir.

Aşağıda hiperkalsemi tedavisinde en çok kullanılan ilaç sınıfları ve bazı farmakolojik spesiyalite örnekleri verilmiştir; hastalığın şiddetine göre, hasta için en uygun etken maddeyi ve dozu seçmek doktora kalmıştır. hastanın sağlık durumu ve tedaviye yanıtı:

Glukokortikoidler: Kanda D vitamini birikiminden kaynaklanan etkileri ortadan kaldırmak için endikedir.Bu ilaçların uygulanması ayrıca sarkoidoz bağlamında hiperkalsemiden mustarip hastalarda endikedir.

• prednizolon (eski. Deltakorten, Lodotra): hiperkalsemi tedavisi için gösterge dozu, günde üç doza bölünmüş olarak günde 30-60 mg ilacın alınmasını önerir.

Bisfosfonatlar: Damardan alınacak bu ilaçlar, hiperkalsemi tedavisinde, kemik yıkımını gidermek için endikedir, bu da kaçınılmaz olarak kana kalsiyum salınımını artıracaktır. Başka bir deyişle, bifosfonatlar osteoklastlar tarafından kemik rezorpsiyonunu inhibe eder. Furosemid + fizyolojik solüsyon kombinasyonu ile birlikte bifosfonatlar hiperkalsemi tedavisinde kullanılan ilk sıra ilaçlardır. Aşağıda, terapide en çok kullanılanlar.

• Pamidronat (örn.Disodyum pamidronat mayne, Aredia): Hiperkalsemi tedavisi için gösterge dozu, 60-90 mg ilacın tek doz halinde, 2-24 saatlik yavaş intravenöz infüzyonla alınmasını önerir.Uzun infüzyon süresi (2 saatten fazla) ) renal toksisite riskini en aza indirmek için yaygın olarak kullanılır. Şiddetli hiperkalsemi durumunda, ilk infüzyon için kullanılan terapötik şemayı izleyerek ikinci bir dozun uygulanması tavsiye edilir: bununla birlikte, bir doz ile diğeri arasında en az 7 gün geçmesi gerektiği vurgulanmalıdır.
• Zolendronat (örn. Zometa): Toz ve çözücü olarak mevcuttur ve seyreltilmek üzere konsantre edilir, ilaç terapötik aktivitesini öncekine benzer şekilde gerçekleştirir. Dozaj doktor tarafından belirlenmelidir.
• Ibandronik asit (örn. Bondronat, Bonviva, Ibandronic asit teva, Iasibon, Ibandronic asit sandoz): Enjeksiyonluk bir çözelti halinde olan ilaç, malign tümör ile ilişkili hiperkalsemi tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Hiperkalseminin ciddiyetine bağlı olarak 2-4 mg IV infüzyonu. Tipik olarak, tedavi süresi 7 gündür.
• Sodyum etidronat (örn. Etidron): Hiperkalsemiden çok, söz konusu ilaç Paget hastalığında kemik erimesinin tedavisi için kullanılır.Tümörle ilişkili hiperkalsemi durumunda, uygulanan ilacın toksisitesi nedeniyle kullanımı ciddi şekilde sınırlandırılmıştır. böbrekte.

Hiperkalseminin tedavisi için bifosfonat ilaçlarının alınması aşağıdakileri indükleyebilir: lökopeni, hipofosfatemi ve hipokalsemi

Döngü diüretik ilaçlar: böbreklerin düzgün çalışmasını sağlayarak kandaki kalsiyum seviyelerinin azalmasını teşvik eder.

• Furosemid (örn. Lasix): sıklıkla hiperkalsemi tedavisi için furosemid uygulaması fizyolojik solüsyon infüzyonu ile ilişkilidir. Böbrek fonksiyonu normal olan veya hiçbir durumda ciddi şekilde bozulmamış hastalarda, hücre dışı hacmin genişletilmesi yoluyla renal eliminasyonu artırarak plazma kalsiyum seviyelerini kontrol etmek düşünülebilir. Lasix + fizyolojik solüsyonun infüzyonu, günde 3 litreye eşit bir idrar hacmi elde edilmesini sağlar.Bu gibi durumlarda, hipokalemiden kaçınmak için kandaki potasyum seviyesinin izlenmesi önerilir: bu sorunun üstesinden gelmek için, KCl içeren fizyolojik bir solüsyon enjekte edin.

Kalsitonin: Tiroid tarafından üretilen, kemik emilimini ve ilerleyici kemik kaybını azaltmak için de alınması gereken bir hormondur.

• Kalsitonin (örn. Kalsitonin Sandoz, 50-100UI, enjekte edilebilir preparat): ilaç, osteoklastların aktivitesini inhibe ederek kandaki kalsiyumu azaltır: bu şekilde kemikten kalsiyum salınım hızı yavaşlatılır. ilaç dozu subkutan / intramüsküler olarak 4-8 ​​IU / kg'a eşit, her 12 saatte bir Kısa sürede daha fazla fayda elde etmek için prednizonun kalsitonin tedavisi ile ilişkilendirilmesi tavsiye edilir.

Şelatlayıcı ilaçlar: Şiddetli hiperkalsemi tedavisinde dikkatli kullanılmalıdır.İlaç enjeksiyon yoluyla uygulanır: ilaç, enjeksiyon bölgesinde ağrıya ve böbrek hasarına neden olabilir.

• Edetat disodyum (edta): Hem akut kalsiyum intoksikasyonu hem de şiddetli hiperkalsemi tedavisi için endikedir. Doktorunuza danışın. İlaç, plazma kalsiyum seviyelerinin düzenlenmesi için ilk seçenek olarak kullanılmaz.

Plazma kalsiyum konsantrasyonunu düzeltmek için kullanılan diğer ilaçlar:

• Galyum nitrat (örneğin Ganit, İtalya'da piyasada bulunmamaktadır): kemik erimesinin inhibitörü, malign hastalıklarla (kemik metastazları, paratiroid karsinomu) ilişkili hiperkalseminin tedavisi için endikedir. Döngü diüretikleri ve fizyolojik solüsyon ile tedavinin başarısız olması durumunda alınacak hiperkalsemi tedavisinde ikinci seçenek ilaç. Akut böbrek yetmezliği durumunda almayın. Plazma kalsiyum seviyelerini düzeltmek için tedavi süresi yaklaşık 2 haftadır.Hafif hiperkalsemili hastalarda, önerilen doz, art arda 5 gün boyunca yaklaşık 100mg/m2/gün'den azdır.Günlük doz yavaş intravenöz infüzyonla uygulanabilir. (24 saatlik bir süre boyunca).
• Klorokin fosfat (örn. Klorokin, Cloroc Fos FN): Aktif bileşenin sarkoidoza bağlı hiperkalsemiden mustarip hastalarda plazma kalsiyum düzeylerini azalttığı belirtilmektedir. Günde 500 mg ilaç dozu alınması tavsiye edilir. İlaç retinaya zarar verebilir.
• Mitramisin veya plikamisin (örn. Mitrasin): Bu ilacın uygulanması, malign metastazlardan kaynaklanan hümoral hiperkalsemiden mustarip hastalar için ayrılmıştır: İlacın verilmesini takiben kandaki kalsiyum konsantrasyonunun 12- 36 saat, 3-4 günlük bir süre boyunca 25 mcg (0.025 mg) / kg vücut ağırlığı dozunda ilaç perisi alarak. Doktorunuza danışın.

Hiperkalsemi, yukarıda açıklanan ilaçlarla yapılan tedaviden fayda sağlamadığında, hastayı, kanda biriken fazla atık maddelerin ve kalsiyumun atılmasında faydalı olan diyalize veya hemodiyalize tabi tutmak mümkündür; bu şekilde doğru kalsiyum seviyesini yeniden oluşturmak mümkündür.
Kansere bağlı hiperkalsemi ikinci sırada yer alır: hasta, tümörü tedavi etmeye yönelik kemoterapi / radyoterapi veya ameliyat geçirecek; hastalıklı hücrelerin çıkarılması da hiperkalsemiden iyileşmeyi kolaylaştıracaktır.