eritrazma

Eritrazma nedir?

Eritrazma, esas olarak vücudun intertriginöz bölgelerini (cilt kıvrımlarını) etkileyen ve kendini güçlü bir maküler döküntü (mikoza benzer) olarak gösteren kronik bir dermatolojik enfeksiyondur.
Bu durumun ortaya çıkmasında rol oynayan mikroorganizma, Corynebacterium minutissimum, yerli bakteri florasına ait, ancak proliferasyon için uygun koşullar altında potansiyel olarak patojenik olabilen bir bakteri.

Eritrazmanın tezahüründen en çok etkilenen bölgeler interdigital alanlar (lezyonlar maserasyon olarak görünür) ve inguinal bölgedir (kural bölgesi, uylukların iç kısmı) Enfeksiyon daha az etkiler: koltuk altları, meme altı sulkus, karın (periumbilikal bölge) ve intergluteal sulkus.
Eritrazma genellikle iyi huylu bir durumdur.Ancak, enfeksiyona yatkın ve bağışıklığı baskılanmış kişilerde invaziv olabilir (bu kişilerde duyarlılık, endokardit, piyelonefrit, menenjit gibi diğer ilgili enfeksiyonların varlığına ikincildir).
Eritrazmanın punktat keratoliz veya aksiller trikomikoz gibi diğer dermatolojik hastalıklarla ilişkisi nedeniyle, tanı sırasında vücudun tüm kıvrımları ve ekstremiteleri (eller ve ayaklar) incelenmelidir.
Epidemiyolojik açıdan bakıldığında dünya genelinde görülme sıklığı %4 civarındadır.Bu enfeksiyon her iki cinsiyeti de etkiler ve subtropikal ve tropik bölgelerde daha yaygın olmasına rağmen dünya çapında bir dağılıma sahiptir.

patofizyoloji

Isı ve nem gibi uygun koşullar altında, Corynebacterium minutissimum Nemli alanlarda, özellikle cildin kıvrımlarında çoğalır: Enfeksiyonu takiben kalınlaşmış görünen stratum corneum'un bir bölümünü işgal eder.Bu mikroorganizmalar hücreler arası boşluklarda ve hücrelerin içinde tanımlanabilir. Wood'un lambası altında incelenen cilt lekeleri, porfirinin karakteristik üretiminin bir sonucu olarak mercan kırmızısı bir renk alır. Corynebacterium minutissimum: Bu metabolitin varlığı, patojen enfeksiyonunun varlığının tanısal kanıtını sağlar.

Belirti ve bulgular

Daha fazla bilgi için: Eritrazma Belirtileri

Eritrazma, ciltte pul pul (buruşuk) bir görünüm veren ince pulların görünümü ile ilişkili ve iyi tanımlanmış koyu, kırmızımsı kahverengi lekeler ile kendini gösterir.
Bu lekelerin görünümü genellikle vücudun doğal olarak nemli ve tıkalı olan kıvrımları (kasık, koltuk altı, deri kıvrımları vb.) ile sınırlıdır. Nadir durumlarda, eritrazma gövde ve uzuvlara da yayılabilir.
Enfeksiyon genellikle asemptomatiktir ancak hafif kaşıntı ile ilişkili olabilir. Yaygın olarak görülen semptomlar şunlardır:

• Likenifikasyon: belirgin cilt deseni ile kendini plaklar, kabuklanmalar ile gösteren patolojik deri kalınlaşması.
• Hiperpigmentasyon: ciltte lokal renk değişikliği. Eritrazma, genellikle küçük kırmızı-kahverengi lekelerin görünümü ile ilişkilidir.

Ayrıca, güçlü maküler döküntü diğer mantar enfeksiyonları ile ilişkilendirilebilir: bu nedenle doktor, diğer semptomların varlığına veya yokluğuna bağlı olarak aşamalı olarak dışlanan benzer patolojiler arasında eritrazmayı ayırt etmeye izin veren bir "ayırıcı tanı analizi" gerçekleştirir. ve klinik belirtiler. Örneğin: genellikle teşhis için yapılan KOH testi kandida albikans, negatif.

nedenler

Eritrazmanın etken maddesi, Corynebacterium minutissimum, cilt florasının normal bir üyesi. Bakterinin ana özellikleri şunlardır:

• Gram pozitif, spor oluşturmayan difteroit, aerobik, katalaz pozitif;
• fermentler: glikoz, dekstroz, sakaroz, maltoz ve mannitol.

Enfeksiyon için predispozan faktörler şunlardır:

• aşırı terleme (hiperhidroz);
• cilt bariyerinin hassasiyeti;
• obezite;
• Şeker hastalığı;
• sıcak hava;
• kötü hijyen;
• ileri yaş;
• bağışıklığı baskılanmış durumlar.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı, klinik muayeneler sırasında bulunan semptom ve belirtilerin tam olarak anlaşılması yoluyla, belirli bir öznedeki çeşitli benzer belirtileri dışlama eğilimindedir.
Eritrazmalı hastanın algıladığı semptomlar, bazı mikozlar gibi benzer dermatolojik belirtiler gösteren patolojilerle karıştırılabilir; ancak, bu koşulların kaynağı açıkça farklıdır:

• Acanthosis nigricans: Tipik olarak cilt kıvrımları seviyesinde görülen, sınırlı olmayan hiperpigmente alanlarla karakterize cilt belirtisi. Cilt kadifemsi bir yüzey ve koyu kahverengi bir renk ile kalınlaşmış görünür.
• Kandidiyaz: böyle bir mantarın neden olduğu deri ve mukoza zarının yüzeysel enfeksiyonu kandida. Esas olarak derinin kıvrımları arasında bulunur ve maserasyon ile tercih edilir. Tezahür, etkilenen cildin kızarıklığını, kabarmasını ve eksüdasyonunu içerir.
  
• Alerjik kontakt dermatit: Cildin bir alerjene (örneğin: nikel, krom, kobalt, boyalar) karşı iltihaplanma sürecini başlatan (topikal egzama olarak da adlandırılır) bağışıklık reaksiyonu. Kızarıklık, soyulma, kabarcıklar, sıyrıklar ve kabuklanmalarla kendini gösterir.
  
• Tahriş edici alerjik kontakt dermatit: önceki gibi, tahriş edici ajanların müdahalesinin neden olduğu bir "cilt iltihabıdır", buna lezyonlar ve alerjik reaksiyonun karakteristik belirtilerinin yanı sıra yanma hissi veya ağrı ve bazen kaşıntı eşlik eder.
  
• Intertrigo: İntertrigo olarak da adlandırılan, iki bitişik cilt yüzeyinin karşılıklı olarak sürtünmesiyle oluşan, kızarıklık ve eksüdasyon (eritrazma herhangi bir sınır göstermez) ile karakterize dermatoz.
  
• Sedef hastalığı: Kalınlaşmış derinin pullu lekeleriyle de ortaya çıkabilen kronik inflamatuar cilt hastalığı (özellikle plak sedef hastalığı, her iki lezyon da pullu olduğundan eritrazma ile karıştırılabilir).
  
• Seboreik dermatit: Derinin yağ bezleri açısından zengin bölgelerini etkiler (özellikle kafa derisi, yüz, göğüs ve kulak kanalı); görünümü sarımsı ve yağlı pullarla karakterizedir ve eritem ve folikülit ile ilişkilidir.
  
• Tinea corporis: Vücudun kılsız bölgelerinde cildi etkileyen, kaşıntı ve dairesel, pembemsi, deskuamatif lezyonlarla kendini gösteren, keskin kenarları kabartma ve daha hafif bir merkeze sahip yüzeysel mikoz.
  
• Tinea cruris: Kasık ve uylukları etkileyen mantar enfeksiyonu. Mikoz, küçük bir eritem (yuvarlak noktalar, daha soluk merkez, iyi tanımlanmış, pullanma kenarları) ve rahatsız edici kaşıntı (eritrazma kaşıntı ile ilişkili değildir) olarak ortaya çıkar.
  
• Tinea pedis: esas olarak trikofiton, Başlangıçta ayak tabanının parmakları arasında bulunur. Bu enfeksiyon kaşıntı, yanma, kızarıklık, soyulma, aşınma ve deri döküntüleri ile kendini gösterir.

Teşhis

Erythrasma teşhisi Wood's lambası yardımıyla ayaktan konulur.Hastalık kan testi veya kan kültürü ile teşhis edilemez, ancak hastalığın izole edilmesini sağlayan spesifik mikrobiyolojik kültürler vardır. Corynebacterium minutissimum (Ancak, doğru analizi yapabilmek için önce doktor potansiyel sorumlu organizma hakkında klinik ipuçları elde etmelidir).

• Wood lambası ile inceleme: Eritrazma lezyonlarının analizi, floresanda mercan kırmızısı bir renk ortaya çıkarır. Bu rengin nedeni, bu mikroorganizmalar tarafından fazla koproporfirin III sentezine bağlanmıştır. Koproporfirin cilt dokularında birikir ve bir Ahşap lambaya maruz kaldığında, herhangi bir enfeksiyon odağını vurgulamaya izin veren tipik bir mercan kırmızısı floresan yayar.Hasta testten önce cildi temizlediğinde sonuçlar yanlış negatif olabilir (pigment yıkanmalıdır.) Şüpheleniliyorsa, ertesi gün testi tekrarlamak gerekebilir.

Aksiller eritrazma ve Wood'un lamba eritrazmasından etkilenen cilt görünümü
Görüntü kaynağı: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Kısacası: insan fizyolojisinde koproporfirin III
Koproporfirin, porfirin grubuna ait tetrapirrolik yapıya sahip bir pigmenttir. Koproporfirin çeşitli insan organlarında bulunur ve genellikle küçük miktarlarda idrar ve bağırsak yoluyla elimine edilir Koproporfirin III, hemoglobin biyosentezinin bir ara ürünüdür.

• Mikrobiyolojik kültür: Bakteri florasındaki bir değişikliği vurgulamak için, lezyonu kazıyarak mikrobiyolojik incelemeye tabi tutulacak bir örnek toplamak mümkündür. gram boyama varlığını ortaya çıkaran uzun filamentleri vurgular. Corynebacterium minutissimum: mikroorganizmalar hemoliz üretmezler (enzimler bu nedenle kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasını indüklemezler) ve kültürde 1,5 mm'lik düz koloniler halinde büyürler.
• Histolojik inceleme: Eritraza neden olan bakteriler stratum corneum'da bulunur ve içinde yapılandırıldıkları tipik filamentli oluşumlar tarafından saptanabilir.Lezyonların histolojik incelemesi, tanısal kanıt sağlamaya yardımcı olur.

Tedavi

İlaç tedavisinin amacı bakteri üremesini sınırlamak, enfeksiyonu ortadan kaldırmak ve komplikasyonları önlemektir. Cilt yüzeyindeki lekeleri bakterisit veya mantar önleyici sabunlarla nazikçe temizlemek bakteri üremesini sınırlamaya yardımcı olabilir. Eritromisinin topikal uygulaması çok etkilidir (protein sentezini engelleyen makrolid antibiyotik). Ağır vakalarda, doktor sistemik tedavi önerebilir.
Yok etmek Corynebacterium minutissimum Eşlik eden enfeksiyonları da kontrol etmeye izin veren antibakteriyel ve / veya antifungal ajanların kullanılması mümkündür. Tercih edilen ilaç eritromisindir; enfeksiyon ya topikal ya da sistemik uygulama (ağızdan alınır) ile tedavi edilebilir.
Genel olarak, önerilen başlangıç ​​tedavisi fusidik asit (mikroorganizmayı öldürmeden bakteri replikasyonunu sınırlayan bakteriyostatik bir antibiyotik) veya alternatif olarak topikal tetrasiklin (protein sentezini inhibe ederek etki eden bir antibiyotik) uygulamasına dayanır. tedavi başarısızlığı durumunda, amoksisilin-klavulanik asit gibi sistemik etkiye sahip bir ilaç seçilmelidir (amoksisilin penisilin grubuna aittir ve antibiyotiğin etkinliğini artıran klavulanik asit ile sinerji içinde çalışır, bakteriyel enzimlerin aktivitesini bloke eder beta-laktamaz).

Corynebacterium minutissimum ve antibiyotiklere duyarlılık:
Eritrazma genellikle fusidik asit (topikal olarak), sistemik makrolidler (eritromisin ve klaritromisin gibi) ve/veya azol türevleri (antifungal ajanlar, örneğin: imidazol) ile tedavi edilir.
NS Corynebacterium minutissimum genellikle penisilinlere, birinci kuşak sefalosporinlere, eritromisin, klindamisin, siprofloksasin, tetrasiklin ve vankomisine duyarlıdır.
Yukarıda listelenen ilaçlar için aşağıdaki hassasiyet derecesini vurgulayabiliriz:

• Corynebacterium minutissimum, eritromisin veya eritromisin ile tedaviden olumlu etkilenir
• bakteri penisiline çok duyarlı değildir ve siprofloksasine zayıftır

Ek olarak, bakteri çeşitli terapötik ajanlara karşı direnç geliştirebilir (çok dirençli suşlar izole edilmiştir ve genellikle kültür izolasyonu ve antibiyogram yapılmaz).

Özetle: eritrasma için terapötik seçenekler

topikal ajanlar

bakterisidal veya antifungal sabunlar, eritromisin (jel), fusidik asit (merhem)

antibiyotikler

eritromisin, klaritromisin

Eritrazma aktivitesine sahip topikal antifungal ajanlar

mikonazol, klotrimazol, ekonazol

Bazı durumlarda eritrazmayı yok edebilen kırmızı ışık fotodinamik tedavisi (geniş bant, 635m'de zirve) ile alternatif bir tedavi sağlanabilir.
koşullarında koenfeksiyonterapi sistemik olmalı ve klinik bağlamda yer alan patojenleri hedef almalıdır.

komplikasyonlar

Eritrazmanın başlangıcından sonra, aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

• bağışıklığı baskılanmış hastalarda ölümcül septisemi;
• kapak hastalığı olan hastalarda enfektif endokardit;
• ile enfeksiyon Corynebacterium minutissimum ameliyat sonrası yaralarda.

prognoz

Eritrazmanın prognozu mükemmeldir ve tedaviyi takiben tam iyileşmeyi öngörür.Ancak, predispozan faktörler ortadan kaldırılmazsa durum tekrarlama eğilimindedir.

Önleme

Aşağıdaki önlemler eritrasma enfeksiyonuna yatkınlık oluşturan risk faktörlerini azaltabilir:

• günlük olarak hijyene dikkat edin;
• cildi kuru tutun;
• temiz, tıkayıcı olmayan giysiler giyin;
• aşırı ısı veya nemden kaçının;
• sağlıklı bir vücut ağırlığını korumak.