genellik
Trigeminal nevralji, yoğun yüz ağrısı ile kendini gösteren nöropatik bir hastalıktır.Trigeminal nevralji atağı uyarı vermeden meydana gelebilir ve diş fırçalama, konuşma veya çiğneme gibi basit günlük eylemler sırasında bile yüzün belirli bölgelerinin uyarılmasıyla tetiklenebilir. Ağrı birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürer ve trigeminal sinirin (beşinci kafa siniri olarak da adlandırılır) bir veya daha fazla dalını etkiler. Trigeminal nevralji, öykü, fizik muayene ve görüntüleme teknikleri ile teşhis edilir. İkincisi, yüz ağrısının diğer nedenlerini (tümör, anevrizma, multipl skleroz, vb.), uygun şekilde yönetilmesi ve tedavi edilmesi gereken koşulları dışlamak için genellikle yararlıdır. Trigeminal nevralji kronik (uzun süreli) bir hastalıktır; tedavi edilmezse, genellikle daha kısa ve daha kısa remisyon dönemlerini takip eden ataklarla birlikte zamanla kötüleşme eğilimindedir. Trigeminal nevralji şu anda tedavi edilemese de, ağrıyı etkili bir şekilde giderebilecek çeşitli tedaviler mevcuttur.
Trigeminal nevralji için tedavi seçenekleri şunları içerir:
- Farmakolojik tedavi;
- Cerrahi tedavi;
- Tamamlayıcı yaklaşımlar.
İlk yaklaşım ilaç tedavisinden oluşur. Çoğu durumda, antikonvülsan ve antidepresan ilaçlar, genellikle nöropatik ağrıyı iyileştirdiği tespit edildiğinden reçete edilir. Bununla birlikte, ilaç tedavisi zamanla yalnızca geçici bir rahatlama sağlar ve bazı hastalar ilaçlara dirençli hale gelebilir. Trigeminal nevralji şiddetliyse veya ilaç etkili değilse veya hoş olmayan yan etkilere neden oluyorsa ameliyat düşünülebilir. Nöroşirürjinin amacı, "trigeminal siniri sıkıştıran kan damarlarına veya ağrıdan sorumlu sinir hücrelerine etki ederek nevraljiyi tetikleyen nedenleri ortadan kaldırmaktır. Araştırmalar, ameliyatın etkili uzun süreli semptomatik rahatlama sağladığını göstermektedir. Tedavi edilen vakaların %70-90'ında trigeminal nevraljinin tekrarlama olasılığı düşüktür.Bu son olasılık esas olarak kullanılan cerrahinin tipine bağlıdır. Ayrıca, hala invaziv bir tedavi olduğundan, bu çözümü benimsemeden önce işitme kaybı veya yüzde uyuşma gibi potansiyel yan etkileri de göz önünde bulundurulmalıdır. Trigeminal nevralji sekonder ise, o zaman multipl skleroz veya tümör gibi diğer nedenlerden kaynaklanıyorsa, doktor altta yatan durumu tedavi edecektir.
İlaçlar
İlaçlar, beyne gönderilen ağrı sinyallerini azaltarak veya bloke ederek trigeminal nevralji semptomlarından geçici bir rahatlama sağlayabilir. Birinci basamak tedavi, esas olarak trigeminal siniri geçen elektriksel uyarıları yavaşlatarak çalışan antikonvülzanların (genellikle epilepsi tedavisinde kullanılır) reçete edilmesini içerir. Karbamazepin genellikle birinci basamak antikonvülsan ilaçtır. Trigeminal nevralji tedavisinde etkilidir, çünkü azaltır ağrılı semptomlar Bununla birlikte, karbamazepin bazı hastalarda trigeminal nevraljiyi yönetmeyi zorlaştırabilecek çeşitli yan etkilere ve toksik reaksiyonlara neden olabilir.Ayrıca bu nedenle, antikonvülzanlar sıkı tıbbi gözetim altında alınmalıdır Karbamazepin etkinliğini azaltırsa, doktorunuz dozu artırın veya tedavi protokolünü değiştirin.
Karbamazepinin olası yan etkileri aşağıda açıklanmıştır:
Daha az yaygın yan etkiler
Yaygın olmayan yan etkiler
Mide bulantısı ve/veya kusma;
Baş dönmesi;
Hasta ve yorgun hissetmek
Lökopeni (beyaz kan hücrelerinin sayısında azalma);
Anormal karaciğer enzim seviyeleri.
Artan morarma veya kanama riski
Kilo alımı ve sıvı tutulması;
Bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
Baş ağrısı;
Görme bozuklukları (bulanık veya çift görme);
Kuru ağız
İstemsiz hareketler (örnek: titreme);
Anormal göz hareketleri
İshal;
Kabızlık.
Karbamazepin hasta tarafından tolere edilmiyorsa, diğer antikonvülzan ilaçlar (okskarbazepin, klonazepam ve gabapentin) reçete edilebilir. Bununla birlikte, genel olarak trigeminal nevralji için kullanılan antikonvülsanlar, sadece ağrıyı gidermede etkili oldukları, ancak altta yatan nedene etki etmedikleri için zamanla etkinliğini kaybedebilir.
İkinci basamak tedavi
- Diğer ilaçlar, tek başına veya karbamazepin ile birlikte alınabilen baklofen gibi bazı kas gevşetici ajanları içerir. Yan etkiler arasında kafa karışıklığı, mide bulantısı ve uyku hali olabilir.
- Amitriptilin veya nortriptilin gibi bazı trisiklik antidepresanların düşük dozları, nöropatik ağrının tedavisinde etkili olabilir, ancak kullanımları genellikle kronik ağrı ile ilişkili depresyonun tedavisi ile sınırlıdır.
- Asetaminofen ve NSAID'ler gibi ağrı kesiciler trigeminal nevraljinin tedavisinde etkili değildir (sadece çok hafif vakalarda kullanılabilirler).
İlaç ağrıyı gidermezse veya dayanılmaz yan etkiler yaratırsa, cerrahi tedavi önerilebilir.
Ameliyat
Trigeminal nevraljinin tedavisi için günümüzde çeşitli beyin cerrahisi prosedürleri mevcuttur. Çeşitli seçenekler arasında seçim, hastanın sağlık durumu ve klinik öyküsü temelinde, önceki ameliyat, olası multipl skleroz varlığı ve trigeminal sinirin tutulduğu alan dikkate alınarak yapılır.
Özellikle, aşağıdaki durumlarda trigeminal nevralji için ameliyat önerilebilir:
- Hasta, devam eden ilaç tedavisine rağmen yüzünde şiddetli ağrı ve şiddetli kas spazmlarından şikayet ediyor;
- Bedensel duyulardan herhangi biri nevraljiden etkilenir;
- Antikonvülsanlar artık ağrıyı kontrol etmede etkili değildir;
- Konvansiyonel tedavi ciddi yan etkilerin başlamasına neden olmuştur;
- Hasta 40 yaşın altındadır.
Nevraljiye uygulanan cerrahinin amacı, trigeminali sıkıştıran ve ona zarar veren ve sinyal iletiminde bozulmaya neden olan kan damarının konumunu veya yapısını düzeltmektir.
Trigeminal nevralji için cerrahi seçenekler şunlardır:
- Mikrovasküler dekompresyon;
- Ablatif tedaviler.
Bazı prosedürler ayakta tedavi bazında yapılırken, diğerleri genel anestezi gerektiren daha karmaşık bir "operasyon" gerektirebilir. Bu cerrahi prosedürlerin çoğundan sonra, geçici veya kalıcı olabilen bir dereceye kadar yüzde uyuşma yaygındır.Ağrı, tedavinin ilk başarısına rağmen aylar veya yıllar sonra geri dönebilir.Prosedüre bağlı olarak.Diğer cerrahi riskler de mümkündür. işitme kaybı, denge sorunları, enfeksiyonlar ve felçler dahil.
mikrovasküler dekompresyon
Mikrovasküler dekompresyon, trigeminal nevralji tedavisinde öngörülen en invaziv cerrahi olmakla birlikte ağrının geri dönme olasılığının en düşük olduğu cerrahidir.Bu işlem kan damarlarının trigeminal sinire yaptığı baskıyı hafifletir.
Birçok insan için mikrovasküler dekompresyon ağrıyı başarılı bir şekilde ortadan kaldırabilir veya azaltabilir ve - mevcut tüm müdahaleler arasında - en uzun süreli sonucu sağlıyor gibi görünmektedir.Örneğin, ameliyat edilen kişilerin %70'inden fazlasında ağrı kesicinin hala mevcut olduğu görülmüştür 10 ameliyattan yıllar sonra. Bununla birlikte, bu tip cerrahinin işitme azalması (vakaların %3'ünden azında), yüzde duyu kaybı ve görme bozuklukları gibi bazı riskleri (olağandışı ve genellikle geçici) vardır.Çok nadiren, bu tür cerrahi cerrahi felce neden olabilir , hidrosefali, menenjit ve hatta ölüm.
Stereotaksik radyocerrahi
Stereotaktik radyocerrahi, sinir yolu boyunca hareket eden ağrı sinyallerini azaltmaya veya ortadan kaldırmaya çalışmak için trigeminal dalda yoğun bir şekilde odaklanmış radyasyon demeti kullanır.
Diğer olası prosedürler
Rizotomi, trigeminal nevraljiyi tedavi etmek için kullanılabilir ve ağrıyı engellemek için seçilen sinir liflerinin yok edilmesini içerir.
Trigeminal nevraljinin tedavisi için çeşitli rizotomi biçimleri mevcuttur:
- Gliserol enjeksiyonu: Bu, hastanın intravenöz olarak sedatize edildiği ayakta tedavi prosedürüdür. Doktor, kafatasının tabanında (trigeminal sinirin üç dalının birleştiği yer) trigeminal gangliona doğru yönlendirilen, ağzın yanında, yanağa ince bir iğne sokar. Doktor iğneyi siniri ve kökünün bir kısmını çevreleyen küçük bir omurilik sıvısı kesesi olan trigeminal sisternaya yönlendirir.Doktorlar trigeminal sinire zarar veren ve ağrı sinyallerini bloke eden az miktarda steril gliserol enjekte eder.Bu prosedür ağrıyı geçici olarak giderir , yaklaşık 6-12 ay.
- Balonla sıkıştırma. İşlem genel anestezi altında yapılır. Cerrah, trigeminal sinirin bir dalı boyunca yönlendirilen, hastanın yüzüne içi boş bir iğne (kanül) sokar. Ucunda balon bulunan ince, esnek bir kateter kanülden geçirilir ve trigeminal sinire zarar verecek ve ağrı sinyallerini bloke edecek kadar basınçla şişirilir.1 dakika sonra balon söndürülür ve oluşan hasar ile birlikte çıkarılır. balon ile çoğu insanda ağrıyı en azından bir süre başarılı bir şekilde kontrol eder, ancak bazı hastalar çiğneme kaslarında geçici veya kalıcı zayıflık yaşayabilir.
- Radyofrekans trigeminal termorizotomi. Elektrik stimülasyonu, ağrı ile ilişkili sinir uçlarına seçici olarak zarar vermek için kullanılır.Hasta uyuşturulur ve yanaktan trigeminal gangliona içi boş bir iğne geçirilir. İğne yerleştirildikten sonra hasta sedasyondan uyandırılır ve elektrotun ucundan hafif bir elektrik akımı gönderilir. Bu uyaran, ağrının tipik olarak meydana geldiği bölgede karıncalanmaya neden olur. Hasta tekrar sedasyona tabi tutulur ve ilgili sinir parçası, sinir lifleri zarar görene kadar kademeli olarak bir elektrotla ısıtılır. Ağrı ortadan kaldırılmazsa, doktor daha fazla yaralanmaya neden olabilir. Trigeminal radyofrekans termorizotomi genellikle işlemden sonra yüzde geçici bir uyuşma ile sonuçlanır.
Araştırmalar, radyofrekans trigeminal termorizotomi, gliserol enjeksiyonu veya balon kompresyon prosedürlerinden sonra insanların yaklaşık %90'ının ağrıdan anında kurtulacağını göstermiştir. Ancak hastaların %50'si tedavi edilen bölgede kalıcı olarak his kaybı yaşayabilir. Diğer komplikasyonlar arasında bulanık veya çift görme, çiğneme sorunları, dizestezi (rahatsız edici uyuşma) ve çok nadiren ağrılı anestezi sayılabilir. Ameliyatın faydaları her zaman risklere karşı dikkatli bir şekilde tartılmalıdır. Trigeminal nevraljili hastaların büyük bir kısmı ameliyattan sonra ağrının geçtiğini bildirse de, ameliyatın durumu kalıcı olarak çözeceğinin garantisi yoktur.
tamamlayıcı tedaviler
Bazı hastalar, trigeminal nevraljiyi tamamlayıcı teknikler kullanarak, genellikle ilaç tedavisiyle birlikte yönetmeyi tercih eder. Trigeminal nevralji için alternatif tedaviler değişen derecelerde başarı sunar ve akupunktur, elektriksel sinir stimülasyonu, meditasyon ve diğer gevşeme tekniklerini içerir.Bu alternatif tedavilerin etkinliği konusunda şimdiye kadar birkaç klinik çalışma yapılmıştır, bu nedenle hala "kanıt" yoktur. trigeminal nevralji için kullanın."
Devam: Trigeminal Nevralji Tedavisine Yönelik İlaçlar "
