Ayrıca, kalp ritminin normalleştirilmesi için cihaz kullanan tüm deneklerde bir kalp pili veya implante edilebilir kardiyoverter defibrilatörün işleyişinin değerlendirilmesine olanak tanır.
Üç tip elektrokardiyogram vardır: Dinlenme EKG'si, Holter'e göre dinamik EKG ve stres EKG'si.
Kardiyologlar, elektrokardiyografik iz açısından kalbin sağlık durumunu ve işleyişini anlayabilirler.
yani kardiyolojide uzmanlaşmış bir doktor.
Kalp: Kısaca Anatomi ve İşlev
Kalp, dört boşluğa (sağ kulakçık, sol kulakçık, sağ karıncık ve sol karıncık) bölünebilen eşit olmayan bir organdır ve çok özel bir kas dokusundan oluşur: miyokard.
Miyokardın özelliği, atriyum ve ventriküllerin kasılması için sinir uyarılarını kendi başına üretme ve iletme yeteneğinde yatmaktadır.
Elektrik sinyallerine benzeyen bu uyarıların kaynağı sağ kulakçıkta bulunur ve sinoatriyal düğüm olarak adlandırılır.
Sino-atriyal düğüm, normal bir kalp ritmini garanti edecek şekilde kalp organının (kalp hızı olarak adlandırılan) doğru kasılma hızını işaretleme görevine sahiptir.
Normal kalp ritmine sinüs ritmi de denir.
tespit etmek için:
- Kardiyak aritmilerin varlığı.
Bir "kardiyak aritmi", normal kalp ritminin (sinüs ritmi) değişmesidir.
Yetişkin bir insanın normal kalp ritmi, dakikada 60 ila 100 atış arasında bir dinlenme kasılma hızına sahiptir. - Bir "iskemi veya miyokard enfarktüsü, muhtemelen kalbin koroner arterlerinin daralmasına veya tamamen tıkanmasına sekonder (Not: miyokard enfarktüsü ve kalp krizi eşanlamlıdır).
Kalbin koroner arterleri, miyokardı oksijenli kan ve besinlerle besleyen arteriyel damarlardır.
Tıpta, kalbin koroner arterlerinin daralması ve tamamen tıkanması, koroner arter hastalığı veya koroner arter hastalığının genel adını alır. - Kalp boşluklarında, kulakçıklarda ve/veya karıncıklarda yapısal değişikliklerin varlığı.
Kalp boşluklarının yapısal değişiklikleri, dilate kardiyomiyopati, hipertrofik kardiyomiyopati, sol ventrikül hipertrofisi ve genişlemiş kalp gibi durumları içerir.
Bu gibi durumlarda kulakçıkların ve/veya karıncıkların duvarları kalınlaşabilir veya gerilebilir. - Önceki bir kalp krizinin sonuçları.
Kalp krizi hem anatomik hem de fonksiyonel olarak silinmez izler bırakır.
Miyokard enfarktüsü geçiren hastalar, kalplerinin durumunu izlemek için periyodik olarak bir elektrokardiyogramdan geçmelidir. - "Elektrik iletiminde değişiklik" ile karakterize edilen kardiyak durumların varlığı. Bu kardiyak durumların bazı örnekleri şunlardır: uzun QT sendromu ve dal blokları (sağ veya sol).
Ek olarak, elektrokardiyogram şunları değerlendirmenizi sağlar:
- Kalp pili ve benzeri cihazların (implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör gibi) açıkça taşıyan kişilerde çalıştırılması.
- Bazı durumlarda kalbin frekansını veya elektriksel iletimini değiştirebilen bu ilaçların kalp üzerindeki etkileri.
12 veya 15 sayısıyla, dinlenme halindeki bir EKG için elektrotlar aslında metal plakalardır, bunlar deriye çeşitli şekillerde uygulanabilir: yapışkan bir kısım yoluyla (bu durumda yamaları andırırlar), vantuz yoluyla veya bir yapışkan jel.
Elektrotları hastaya uyguladıktan sonra "olağan" tıbbi asistan veya kardiyolog elektrokardiyografı başlatır ve kayıt başlar.
Kayıt aşaması genellikle birkaç saniye sürer, bu da kalp fonksiyonunun değerlendirilmesi için yeterli bir iz elde etmeye yetecek kadar uzundur.
Fiili prosedür sırasında, hasta düzenli olarak nefes almalıdır - aksi belirtilmedikçe - ancak hareket etmemeli veya konuşmamalıdır, aksi takdirde muayenenin sonucunu bozabilir.
Dinlenme halindeki bir elektrokardiyogramın, hastanın doktorun ofisine girmesinden kaydın bitmesine kadar geçen süresi birkaç dakikadır.
Merak: Muayene edilen hasta özellikle zengin bir göğsü olan bir erkekse, tıp asistanı elektrotların erken ayrılma riskini önlemek için yukarıda belirtilen anatomik bölgeyi tıraş eder.
Holter'e Göre Dinamik Elektrokardiyogram
Figür: tipik bir dinlenme EKG cihazının elektrotları Okuyucu, bu metal plakaların nasıl dış görünüşte yamalar olduğunu fark edebilir.
Holter elektrokardiyogram, portatif bir elektrokardiyografın kullanılması sayesinde, genellikle 24-48 saat gibi belirli bir süre boyunca kalp fonksiyonunun izlenmesine izin veren bir elektrokardiyogram türüdür.
Art arda belirli sayıda saat boyunca kalp fonksiyonunu kaydedecek portatif bir elektrokardiyograf yaratma fikri, dinlenme halindeki bir EKG'nin vurgulamak için mücadele ettiği, ara sıra meydana gelen süreksiz aritmileri "yakalama" ihtiyacından ortaya çıktı.
Genellikle bir doktor asistanının görevi olan portatif elektrokardiyografın kurulumu, kayıt elektrotlarının (sadece) göğüs üzerine uygulanmasını içeren basit, hızlı ve ağrısız bir işlemdir.Holter elektrokardiyogram elektrotları yapışkanlı metal plakalardır. kısım.
Kesin prosedürel bir bakış açısından, Holter elektrokardiyogram iki ardışık aşamaya ayrılabilir:
- Kalbin ritmini ve elektriksel aktivitesini kaydetme aşaması. İki aşamadan ilkidir ve tıbbi asistanın portatif elektrokardiyografı kurup çalıştırdığı andan asistan veya bir meslektaşının onu çıkarmasına kadar geçen iki aşamadır.
Bu aşamada cihaz, hastanın kardiyak fonksiyonunu dahili bir belleğe kaydeder ve kaydeder. - Önceki aşamada kaydedilenlerin grafik çeviri aşaması. Aslında karakteristik dalgaları ile pistin oluşturulmasına adanmış aşamadır.
Taşınabilir elektrokardiyograftan belirli bir bilgisayarlı cihaz aracılığıyla verileri tahmin etmek "olağan" tıbbi asistana veya bir kardiyologa bağlıdır.
Ortaya çıkan izin yorumlanması açıkçası kardiyologa bağlıdır.
Kayıt aşamasında hasta, cihaza çarpmamaya ve elektrotları ayırmamaya dikkat ederek normal günlük aktivitelerini sürdürmeye devam edebilir.
Merak: Bazı çok özel durumlarda Holter'e göre dinamik elektrokardiyogram 7 (yedi) gün sürebilmektedir.
Stres Altında Elektrokardiyogram
Stres altındaki elektrokardiyogram, bir kişinin belirli bir yoğunlukta fiziksel egzersiz yaparken veya - ancak daha nadiren - kalbe etki eden ve fiziksel egzersizin aynı etkilerine neden olan bir ilacı aldıktan sonra kalp fonksiyonunu kaydetmeyi içerir.
Stres altındaki elektrokardiyogramın amacı, fiziksel efor sırasında kalbin davranışını görmektir: kalp ritmi nasıl değişir, hangi kalp sorunları vücudun daha fazla kan talep etmesine neden olabilir, vb.
Önceki iki durumda olduğu gibi, genellikle yapışkan sıva görünümüne sahip olan elektrotların montajı bir tıp asistanının sorumluluğundadır.
Kayıt elemanlarının uygulama alanı sadece göğüstür, diğer anatomik bölgelerin de dahil olması hastanın fiziksel egzersiz sırasında rahat hareket etmesini engelleyecektir.
Stres altında bir elektrokardiyogram sırasında öngörülen klasik fiziksel egzersizler şunlardır: Tapis Rolantı veya birine binmek egzersiz bisikleti.
Bir egzersiz elektrokardiyogramının süresi, hastanın doktorun ofisine girmesinden kaydın bitmesine kadar birkaç on dakikadır.
Bir egzersiz elektrokardiyogramı sırasında olası bir kardiyak komplikasyon başlangıcının, elektrokardiyograftan değil, fiziksel egzersizden kaynaklandığına dikkat edilmelidir.
"Sinir uyarısının miyokard yoluyla bozulmuş iletimi veya miyokard enfarktüsü veya kardiyomiyopati gibi kalp hastalıklarının bir sonucu olarak" ortaya çıkabilir.
Sonraki alt bölümlerde okuyucular, en iyi bilinen kalp rahatsızlıklarından bazılarının elektrokardiyograflarını takdir edebileceklerdir.
Bu izlerin özelliklerini anlayabilmek için kardiyolojik açıdan sağlıklı bir kişiye yapılan elektrokardiyogram sonucunun da rapor edilmesi gerektiği açıktır.
Normal Elektrokardiyogram (Normal EKG)
Aşağıdaki şekilde görüldüğü gibi sağlıklı bir insanın elektrokardiyografik izi, P, Q, R, S ve T büyük harfleriyle tanımlanan 5 karakteristik dalgaya sahiptir.
- Dalga P: Kalbin kulakçıklarının kasılmasını temsil eder. Teknik jargonda doktorlar buna "kulakçıkların depolarizasyon dalgası" diyorlar.
P dalgası ortalama 0,08 saniye sürer (ancak 0,05 saniye ile 0,12 arasında değişebilir); 0,08 saniye sürerse, grafik kağıdı sayfasında 2 küçük kareyi kapsadığı anlamına gelir.
"P, c dalgası"ndan hemen sonra, Q, R ve S dalgalarına karşılık gelen ve PR aralığı adını alan düz bir bölümdür. PR aralığı, depolarizasyon dalgasının miyokardda (özellikle atriyoventriküler düğüm ve His demeti) bulunan kalbin elektrik iletim sisteminin bir parçası boyunca sinoatriyal düğümden yayılması için geçen süreyi ifade eder.
PR aralığı 0,16 saniye ile 0,2 saniye arasında değişen bir süreye sahiptir, bu nedenle 4 ila 5 küçük kareyi kapsar. - Q, R ve S dalgaları: bu dalgalar birlikte QRS kompleksini oluşturur. QRS kompleksi ventriküllerin kasılmasını temsil eder ve teknik jargonla ventrikül depolarizasyon kompleksi adını alır.
Tipik olarak, QRS kompleksi 0.12 saniye sürer, bu nedenle yaklaşık 3 kareyi kapsar.
Karıncıkların kasılması sırasında, daha önce kasılan kulakçıkların gevşemesi gerçekleşir. Tıp dilinde bu gevşeme, kulakçıkların repolarizasyonu veya kulakçıkların geri kalanına dönüş olarak bilinir. - T dalgası: Karıncıkların gevşemesini ifade eder. Tıp dilinde bu gevşemeye ventriküllerin repolarizasyonu veya ventriküllerin geri kalanına dönüş adı verilir.
"T dalgasından sonra, c" ikinci bir yatay bölümdür ve sonraki bir P dalgasında sona erer.Bir sonraki P dalgası, atriyum ve ventriküllerin yeni bir depolarizasyon ve repolarizasyon döngüsünün başlangıcını temsil eder.
Birlikte ele alındığında, P, Q, R, S ve T dalgaları, PQRST kompleksi denilen şeyi oluşturur.
Kardiyologlar, iki PQRST kompleksi arasındaki aralığa "R-R aralığı" adını verirler.
İki ardışık PQRST kompleksinin R dalgalarını bir kalp döngüsünün başlangıcını ve sonunu belirleme göreviyle emanet etmenin seçimi, aşağıdaki izden görülebileceği gibi, R dalgasının özellikle belirgin olması gerçeğinden kaynaklanmaktadır.
- PR aralığı: 0.16 - 0.20 saniye
- ST aralığı: 0.27 - 0.33 saniye
- QT aralığı: 0,35 - 0,42 saniye
- QRS aralığı: 0,08 - 0,11 saniye
Merak: Ölen bir kişinin elektrokardiyogramı
Kalbi durmuş bir ölüye verilen elektrokardiyogramdan kaynaklanan iz, dalgasız düz bir çizgi olarak görünür.
Atriyal Fibrilasyon Ekokardiyogram
Atriyal fibrilasyon, kalbin çok hızlı ve düzensiz atmasına neden olan bir aritmidir.Sporadik veya kronik bir fenomen özelliği taşıyabilir.Sporadik ise genellikle çok yoğundur,kronik ise genellikle azalır. yoğunluk.
Atriyal fibrilasyon, kalbin kulakçıklarını kasılan impulsların anormal oluşumundan kaynaklanır. Bu anormal nesil, aslında, atriyal boşlukların duvarlarının sürekli ve aralıksız streslere maruz kalmasına neden olur.
Atriyal fibrilasyon sırasında, atriyum dakikada yaklaşık 350-400 atımlık bir kasılma hızına sahiptir. Kulakçıkların bu artan kasılma frekansının ventriküller üzerinde yansımaları vardır ve bunların kasılma frekanslarını da güçlü bir şekilde değiştirir.
Atriyal fibrilasyonu olan bir kişinin elektrokardiyogramı aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- P dalgalarının olmaması Atriyal fibrilasyonun tipik özelliği olan atriyumun kasılma kusurunu gösterir.
- Düzensiz düz bölümler.
- Düzensiz şekilli QRS kompleksleri.
Atriyal Flutter Ekokardiyogram
Atriyal çarpıntı, atriyal fibrilasyon gibi "atriyum temelli" bir kalp ritmi bozukluğudur.
Başlangıcı çok hızlı, düzensiz ve değişken yoğunluklu bir kalp atışı ile çakışmaktadır.
Atriyal fibrilasyon ile karşılaştırıldığında, atriyumun kasılma hızı biraz daha düşüktür: atriyal çarpıntıda aslında atriyum dakikada yaklaşık 240-300 atım hızında kasılır.
Kulakçıkların bu yüksek kasılma hızı ventriküllerin kasılma hızı üzerinde yankı uyandırabilir: bu meydana geldiğinde, kardiyologlar paroksismal atriyal çarpıntıdan bahseder; olmadığında, kalıcı atriyal çarpıntıdan bahsederler.
Atriyal çarpıntısı olan bir kişinin elektrokardiyogramı aşağıdaki önemli özelliğe sahiptir:
- Her QRS kompleksinden önce minimum 2 ila maksimum 10 P dalgasının varlığı.
Farklı P dalgalarının bu ardışıklığına "testere dişi" yolu denir.
Çok sayıda P dalgası, atriyumda bir rahatsızlık olduğunu gösterir.
Ekokardiyogram Miyokard Enfarktüsü
"Miyokard enfarktüsü veya kalp krizi, miyokard için hedeflenen kan akışının talepler için yetersiz olduğu ve kalp kasının az çok geniş bir alanının ölümüne neden olduğu patolojik süreçtir.
Genellikle aterosklerozun neden olduğu bu ciddi durum, miyokard dokusunun nekrozu (yani ölüm) ile çakışır ve kalbin kasılma kapasitesinde bir azalmaya neden olur.
Kalp krizinin en klasik semptomları şunları içerir: nefes darlığı, göğüs ağrısı, kalp atışı, siyanoz, hipoksi, bulantı, kusma, konfüzyon ve kalp ritminde çeşitli değişiklikler.
Miyokard enfarktüsünün çeşitli türleri vardır. Ana türleri şunlardır: alt miyokard enfarktüsü, ön miyokard enfarktüsü, anterolateral miyokard enfarktüsü ve arka miyokard enfarktüsü.
Her kalp krizi türü, elektrokardiyografik iz üzerinde benzer anomalileri, ancak farklı lokalizasyonları belirler.
Bu anomaliler arasında en karakteristik olanlar:
- İlgili ardışık R dalgalarının kaybolmasıyla birlikte çok derin Q dalgalarının varlığı.
- T dalgası ile birleşen S dalgasının kaybolması Sonuç, kardiyologların ST segmenti veya ST segment yükselmesi dediği aşağı yukarı yuvarlak bir dışbükeyliktir.
Ventriküler Fibrilasyon Ekokardiyogram
Ventriküler fibrilasyon, "ventrikülleri etkileyen ve kalp atışının özelliklerini derinden değiştiren bir aritmidir.
Aslında, ikincisi kesin olarak artan bir frekans ve hız alır, düzensizleşir, koordinasyonu kaybeder, yoğunluğunu sürekli değiştirir ve nihayet mekanik bir bakış açısından etkisizdir.
Ventriküler fibrilasyonun varlığı kalp debisini etkiler. Kardiyak outputtaki değişiklikler, hastayı kardiyak arrest veya ani ölüm ataklarına güçlü bir şekilde maruz bırakır.
Ventriküler fibrilasyonu olan bir kişinin elektrokardiyogramı aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- Düzensiz, tuhaf ve rastgele şekillere sahip dalgalar ("solucan kutusu")
- Tanımlanması zor QRS kompleksleri ve/veya P dalgaları.
- Düz bölümlerin sapmaları.
EKG Komple Atriyoventriküler Blok
Tam atriyoventriküler blok, kalbin kasılmasını sağlayan elektrik sinyallerinin atriyum ve ventrikül arasında meydana gelen bir kesintiden oluşur ve bu, çeşitli kalp boşlukları arasında senkronizasyon eksikliğine yol açar.
Tam atriyoventriküler bloğu olan bir kişinin elektrokardiyogramı aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- P dalgaları ile sonraki QRS kompleksleri arasında ilişki olmaması.
- Anormal ventriküler iletim nedeniyle değişen QRS kompleksleri.
- Ventriküller atriyumdan bağımsız olarak depolarize olur.
EKG Sinüs Taşikardisi
Sinüs taşikardisi, normal kalp ritminin (veya sinüs ritminin) hızında ve hızında bir artış ile karakterize edilen bir "aritmidir". Herhangi bir düzensiz kalp atışı içermez ve mevcut aritmiler arasında belki de en yaygın olanıdır.
Genellikle, kalp ritminin normale döndüğü yorucu egzersiz, güçlü bir duygu veya basit bir ateş gibi olayların sonucudur.
Çok daha nadiren, şiddetli kalp hastalığı veya aneminin sonucudur.
Sinüs taşikardisi olan bir kişinin elektrokardiyogramı aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- Dakikada 100 vuruştan daha büyük bir frekansa sahip P dalgaları. Normal kalp ritminin dakikada 60 ila 100 atış arasında olduğunu unutmayın.
- R-R aralığı, grafik kağıdındaki kareler açısından normalden çok daha kısa.
- Daha hızlı ama istikrarlı bir tempo.
EKG Sinüs Bradikardi
Sinüs bradikardisi, herhangi bir düzensiz kalp atışı olmaksızın normal kalp hızında (sinüs ritmi) bir azalmadır.
Gece uykusu, iyi fiziksel şekil, hipotermi, hipotiroidizm, dijitalis, beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri veya kinidin, difteri, romatizmal ateş, vb. dahil olmak üzere çeşitli koşullar / koşullar sinüs bradikardisi durumu oluşturabilir.
Sinüs bradikardisi olan bir kişinin elektrokardiyogramı aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- Dakikada 60 vuruştan daha düşük frekansa sahip P dalgaları (Not: birleşik grafikte P dalgalarının frekansı dakikada 45 vuruşa eşittir).
- Daha yavaş ama istikrarlı bir tempo.
- R-R aralığı, grafik kağıdındaki kareler açısından normalden çok daha uzun.
EKG Uzun QT Sendromu
Uzun QT sendromu, ventriküllerin repolarizasyon sürelerinin uzamasını içeren nadir bir kalp rahatsızlığıdır. Başka bir deyişle, uzun QT hastaları, ventriküllerinin gevşemesi ve "başka bir kasılmaya" hazırlanması normalden daha uzun süren bir kalbe sahiptir.
Ventriküllerin repolarizasyonundaki bu gecikme, senkop, konvülsiyonlar ve ventriküler fibrilasyon gibi ciddi kardiyak aritmilerin başlamasını kolaylaştırır.
Uzun QT sendromu, özel adını taşıyıcılar tarafından sunulan karakteristik elektrokardiyograma borçludur: bu deneklerin elektrokardiyografik izinde, QT aralığı, maksimum normallik eşiğini temsil eden 0,42 saniyeden fazla sürer.
Ventriküler kalp pili olan bir hastada EKG
Kalp pili, kalbi çok yavaş, çok hızlı ve düzensiz olan kişilerin kalp kasılmalarını elektriksel uyarılar salarak normalleştirebilen küçük bir elektronik cihazdır.
Köprücük kemiğinin hemen altına yerleştirilen genel bir kalp pili şu bileşenleri içerir: metal bir kap içine yerleştirilmiş bir puls üreteci ve lead adı verilen bir veya daha fazla kablo.
Lead'ler, jeneratörde üretilen elektriksel darbeleri kalbe ileten elemanları temsil eder.
Elektrotların sayısına ve konumuna bağlı olarak bir kalp pili şunlar olabilir: tek odacıklı, çift odacıklı ve biventriküler.
Tek odacıklı ventriküler kalp pili olan bir kişinin elektrokardiyogramı aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- P dalgasının olmaması, çünkü elektriksel uyarıların üretim merkezi değişir (artık sinoatriyal düğüm değil, kalp pilidir).
- Küçük bir ucun varlığı (başak) QRS kompleksinin yakınında.
- Normal bir EKG'nin QRS komplekslerine kıyasla daha geniş QRS kompleksleri.
