genellik
Mide bandı, obezite tedavisi için endike olan cerrahi bir prosedürdür.Kısıtlayıcı bariatrik cerrahide kullanılan çeşitli tekniklerle, mide hacminin cerrahi olarak küçültülmesi yoluyla gıda tüketimini sınırlamayı amaçlayan bir parçasıdır; mekanik nedenler, "erken tokluk başlangıcı ve yemek yeme yeteneğinin azalması. Bandın neden olduğu gastrik stenoz sayesinde, ameliyat edilen kişi yemek yerken az miktarda yemek yedikten sonra bile tokluk hisseder ve yemeye devam ederse kusmaya neden olur.Sonuç olarak verilen yemek miktarı zorunlu olmalı, bandajdan önce yuttuğundan daha düşük: vücut ağırlığı buna göre azalacaktır.
Mide bandını kullanan başlıca gastrorestriktif müdahaleler şunlardır:
- Laparoskopik ayarlanabilir mide bandı (LAGB veya Lap-Band "®): şu anda en yaygın yöntemdir. Laparoskopik olarak yapılır, bu nedenle minimal invaziv bir operasyonu temsil eder ve geri dönüşümlüdür: mide boşluğu kesilmez ve bant çıkarılabilir. kaldırılmak;
- Dikey gastroplasti (VBG): Mide hacminin küçültülmesi cerrahi olarak implante edilmiş bir cihaz ile sağlanır. Cerrah, midenin anatomisini değiştirecek bir polipropilen bandın yerleştirilmesine izin veren (mide boşluğu diseke edilir) bir polipropilen bandın yerleştirilmesine izin veren kesiler ve dikişlerle midenin geri kalanından ayıran bir mide cebi oluşturur.
Obezite ile mücadele için tasarlanmış diğer yöntemler gibi, mide bantlama ameliyatından sonra hastanın uygun bir diyete yüksek oranda uymasını gerektirir.
Ayarlanabilir mide bandı
Ayarlanabilir mide bandı, obeziteyi tedavi etmek için en yaygın cerrahi müdahalelerden biridir ve bu anlamda sadece gastrik bypass ile aşılmıştır.
Sistem şişirilebilir bir bandajdan (silikon bant) oluşur, midenin üst kısmına cerrahi olarak implante edilir ve cihazın kaymasını veya mide fıtığını önlemek için mide fundusuna sabitlenir.
Bandın yüzeyi ayarlanabilir: boyutu daraltıcı bandajın içindeki steril salin solüsyonunun miktarına bağlıdır.Cerrah, ince bir bağlantı kateteri ve deri altı rezervuar kullanarak cihazın mide etrafındaki çapını ayarlayabilir. salin solüsyonunun çıkarılması (derinin altına yerleştirilen erişim tankının seviyesine bir iğne sokar) Bu, üst cepten vücudun gövdesine gıda geçiş seviyesini artırmak veya azaltmak için "kısma" miktarını ayarlamanıza izin verir. mide. İstenen kilo kaybının elde edilmesi, aslında oluşturulan mide kesesinin genişliğinin bağlı olduğu fasya tarafından uygulanan basıncın derecesi ile ilişkilidir.
Bandaj, tek bir öğünde yenebilecek yiyecek miktarını sınırlar ve verilen yiyeceğin sindirilmesi için gereken süreyi artırır. Laparoskopik Ayarlanabilir Mide Bandı, vücut kitle indeksi (BMI) en az 40 olan ve kilo vermek için kontrollü diyet, egzersiz ilaçları ve davranış değiştirme programları gibi cerrahi olmayan alternatifleri benimsemede başarısız olan obez hastalarda endikedir. Ek olarak, BMI 30-40 olan, yüksek tansiyon, kalp hastalığı, diyabet veya uyku apnesi gibi obezite ile ilgili bir veya daha fazla rahatsızlığı olan hastalar için de onaylanmıştır.
Ayarlanabilir mide bandı, ortalama olarak fazla kilonun yaklaşık %40'ının kaybına yol açar. Ancak bu sonuçlar konudan konuya büyük farklılıklar göstermektedir. Gerekirse işlem tersine çevrilebilir ve zamanla mide normal boyutuna döner. Kilo kaybı diğer cerrahi seçeneklere göre daha az ve daha yavaştır, ancak ameliyatla ilişkili riskler de daha düşüktür.
Mide bandı yerleştirildikten sonra en sık görülen sorunlar şunlardır:
- Mide bulantısı ve kusma. Bunlar genellikle bant sıkılığı ayarlanarak azaltılabilir.
- Regülatörle ilgili sorunları veya enfeksiyonların başlangıcını içeren ikincil cerrahi komplikasyonlar.
Gastrik bypasstan farklı olarak, mide bandı gıdaların emilimini engellemez; bu nedenle beslenme eksiklikleri nadirdir.
Mide bandının uzun süreli bir implant olması amaçlanmıştır, ancak kalıcı bir cihaz değildir. Birçok kişi, komplikasyonlar nedeniyle mide bandını yeniden konumlandırmak, değiştirmek veya çıkarmak için ek operasyonlara ihtiyaç duyar.
Endikasyonları ve Kontrendikasyonları
Mide bandı, aşağıdaki özelliklere sahip hastalar için endikedir:
- 18 yaşında veya daha büyük;
- Tıbbi gözetim altında diyet tedavisinin başarısızlığı (yaklaşık 6 ay);
- Vücut kitle indeksi (BMI) 40'ın üzerinde;
- BMI 30 ila 40 arasında, diyabet, hipertansiyon, kalp hastalığı veya uyku apnesi gibi obezite ile ilgili bir veya daha fazla hastalığa sahip;
Gastrik bandaj uygulanmadan önce hasta, işlemin risklerini ve faydalarını tam olarak anlamalıdır; ayrıca, çok önemli bir başka husus, firmanın uzun vadeli başarı için gerekli olan müdahale sonrası diyet kısıtlamalarına saygı gösterme iradesini göstermelidir.
Aşağıdaki durumlarda mide bandı genellikle önerilmez:
- Ameliyat veya tedavi hasta için makul olmayan bir risk oluşturuyorsa;
- Ülser, özofajit veya Crohn hastalığı gibi gastrointestinal sistemin enflamatuar hastalıklarının varlığı;
- Mevcut ciddi kalp hastalığı veya cerrahi prosedürle ilişkili riski artırabilecek diğer durumlar;
- Bandajda bulunan malzemelere alerji;
- Alkol veya uyuşturucu bağımlılığı
- Bazı yeme bozukluklarının varlığı;
- Psikiyatrik, psikolojik olarak stabil olmayan veya daha önce implante edilmiş cihazlara ağrı intoleransı gösteren hastalar.
Cerrahi müdahale
Mide bandı genellikle laparoskopik cerrahi işlemle uygulanır. Ameliyat hasta tamamen uykudayken (genel anestezi) yapılır.
Cerrah, karın boşluğuna bir laparoskop ve diğer cerrahi aletleri yerleştirmek için karında birkaç küçük kesi yapar.İşlem sırasında cerrah, midenin üst kısmına ayarlanabilir (boş) bir silikon bant uygulayarak, halka tarafından düzenlenen dar bir açıklıktan midenin alt kısmı ile iletişim kuran bir mide poşu oluşturur. Ameliyat midenin herhangi bir şekilde kesilmesini veya sıkıştırılmasını içermez, bu nedenle LAGB mide bandı prosedürü tamamen geri dönüşümlüdür.
Cihaz yerleştirildikten sonra cerrahi aletler çıkarılır ve kesiler dikişlerle kapatılır. Ameliyatın tamamlanması genellikle yaklaşık bir saat sürer. İşlemden sonra doktor, hastayı başka bir müdahaleye maruz bırakmadan mideye uyarlayarak bandı sıkabilir veya gevşetebilir; aslında ince bir iğne ile girilerek subkütise yerleştirilen rezervuardan sıvının eklenmesi veya çıkarılması yeterlidir.
Tipik olarak, hastalar kısa bir hastanede kaldıktan sonra (genellikle 48 saat) taburcu edilir. İlk iki hafta mide sadece az miktarda sıvıyı işleyebilir. Bazı insanlar birkaç yudum sudan sonra tamamen tok hissederken, diğerleri pek bir fark hissetmeyecektir. Yavaş yavaş, hasta diyete katı yiyecekler ekleyebilecektir. Ameliyattan sonra ne ve nasıl yenmesi gerektiği konusunda doktor özel talimatlar verecektir. Özellikle hasta yiyecekleri iyi çiğnemeye ve tokluk hissettiği anda yemeyi bırakmaya özen göstermelidir. Ayarlanabilir mide bandı " gıdaların emilimi ve hastanın çeşitli gıdaları doktordan aldığı gıda talimatlarına göre alması çok önemlidir.
Ameliyat sonrası kilo kaybı
Ameliyattan sonra gıda alımını takiben hasta erken ve uzamış bir tokluk hisseder, bu nedenle alınan gıda miktarı daha az olur ve buna bağlı olarak ağırlık azalır.
Mide bandı ile hasta haftada ortalama 500 gramdan bir kilograma kadar kilo kaybeder. İlk yıl boyunca çoğu hasta yaklaşık 22-45 kilo verebilir. Prosedür, daha iyi beslenme alışkanlıklarını teşvik etme eğilimindedir ve bu da uzun vadede kilo stabilitesi sağlamaya yardımcı olur.
Elastik bandajın doğru ve hassas ayarlanması, prosedürün uzun vadeli başarısı için kritik öneme sahiptir. Genellikle ilk ayarlama ameliyattan 4 ila 6 hafta sonra midenin iyileşmesi için yeterli süreyi sağlamak için yapılır. Daha sonra kişinin ihtiyaçlarına göre ihtiyaca göre ayarlamalar yapılır. Ameliyattan sonraki ilk dönemde. "Ameliyat (1-2 ay) ), hasta çok az yemek yiyebilecek ve yiyeceklerin kademeli olarak eklenmesi gerekecektir.
Mide bandı, tıbbi tavsiyelere uyarak daha az yemek için sürekli bir taahhüt gerektirir, aksi takdirde ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir (özofagusun genişlemesi, pnömoni ab-ingestis, vb.) Banda uyum sağlayamayan kişiler kilo almayabilir veya kilolarını koruyamayabilir. kayıp.
Riskler
Cerrahi işlemle ilgili olası komplikasyonların ortaya çıkmasına ek olarak, aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
- mide bulantısı ve kusma;
- yutma güçlüğü
- Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD);
- Karın ağrısı;
- Karın ağrısı;
- Kabızlık;
- Cihaza hoşgörüsüzlük;
- Mide kesesinin genişlemesi veya herniasyonu
- Fasyanın mide duvarları yoluyla aşınması nedeniyle midede olası hasar, ileri cerrahi ile çözülebilir;
- Yemek borusunun gerilmesi: Bant çok darsa veya çok fazla yemek yerseniz yemek borusu genişleyebilir. Bu yutmayı zorlaştırabilir.
Diğer spesifik postoperatif komplikasyonlar şunları içerir:
- Katı gıda ve sıvıların geçişinin engellenmesi;
- Mide bandından sıvı kaybı
- Sıvı enjeksiyon portu sorunları: deri altı erişim rezervuarı çevresinde bir enfeksiyon ortaya çıkabilir veya yerinden çıkabilir Bandajı deri altı rezervuarına bağlayan kateter de tıkanabilir, yırtılabilir veya düzenleme sıvısının mide bandından sızmasına neden olabilir;
- Mide bandının orijinal konumundan yer değiştirmesi: Semptomlar mide ağrısı veya asit reflüsü içerebilir. Banttan sıvı çıkarılarak veya yeniden konumlandırmak için başka bir ameliyatla tedavi edilebilir.
Bir hasta obez olduğunda veya başka ciddi sağlık sorunları olduğunda riskler daha fazladır. Bu komplikasyonlardan herhangi biri meydana gelirse, doktorunuzla konuşmalısınız.
Faydalar
Mide bandı aşağıdaki avantajlara sahiptir:
- Orta derecede kilo kaybını garanti eder;
- Diğer bariatrik cerrahi ile karşılaştırıldığında, operasyonla ilişkili ölüm oranı daha düşüktür: 1000'de sadece 1;
- Midenin kesilmesi veya zımbalanması gerekmez;
- Kısa hastanede kalış;
- Hızlı iyileşme ve daha az hayatı tehdit eden komplikasyon;
- Daha fazla ameliyat gerektirmeden ayarlanabilir;
- Yiyeceklerin emilimi değişmeden kalır (malabsorbsiyon problemleri oluşmaz).
Gastrik bantlama, ameliyatsız yöntemlerle tatmin edici kilo kaybı sağlayamayan kişiler için faydalar göstermiştir. Buna ek olarak, bazı hastalar ayrıca genel sağlık durumlarında ve diyabet, hipertansiyon ve uyku apnesi gibi obezite ile ilgili rahatsızlıklarda iyileşme bildirdiler.
Mide bandının bir diğer artısı, laparoskopik olarak yapılan cerrahi işlemin invazivliğinin düşük olmasıdır. Obezite tedavisinde kullanılan diğer müdahalelerle karşılaştırıldığında, laparoskopik gastrik bantlama daha az ağrılıdır ve genellikle diğer gastrorestriktif cerrahi prosedürlere göre daha az iyileşme süresi gerektirir.Kilo kaybı genellikle kademeli, ancak sabittir: bazı insanlar ameliyattan sonra 3 yıla kadar kilo verirler. Mide bandı tedavisinden kilo verme açısından en iyi sonucu alabilmek için hastanın beslenme alışkanlıklarında uygun değişiklikleri uygulayarak yeterli beslenme rejimine sahip olması ve düzenli fiziksel aktivite yapması esastır. Uzun süreli diyet değişiklikleri yapmanın yanı sıra, ilerlemeyi izlemek ve mide bandında herhangi bir ayarlama yapmak için yetkili cerrah ile düzenli takip ziyaretleri gereklidir.
