genellik
Granuloma annulare, bir halka veya yarım daire şeklinde düzenlenmiş küçük kabarık cilt lezyonlarının ortaya çıkmasına neden olan inflamatuar bir doğa hastalığıdır.
Şekil: Genelleştirilmiş halka şeklindeki granülom.
Sebebi bilinmeyen, iyi huylu ve oldukça sık görülen bir patolojidir; bununla birlikte, bazı otoimmün hastalıklara benzediği için, ikincisine "çok benzer bir kökene" sahip olabileceğinden şüphelenilmektedir.
Tipik dairesel oluşumlarla karakterize kutanöz belirtilerin yanı sıra, halka şeklindeki granülomlar genellikle asemptomatiktir (ağrıya neden olmazlar ve en fazla hafif bir kaşıntı vardır).
Doğru tanı için cilt biyopsisi gereklidir.
Tedaviye gelince, genel olarak lezyonların kendiliğinden düzelmesi beklenir. Aslında, tıbbi tedavinin kullanımı yalnızca en ciddi vakalarda veya hastanın estetik açıdan rahatsızlık duyması durumunda saklıdır.
Granüloma annulare nedir?
Granuloma annulare, ciltte kırmızı-pembe yumruların (papüller veya lezyonlar olarak da adlandırılır) görünümü ile karakterize edilen ve bir halka veya yarım daire şeklinde düzenlenmiş bir cilt hastalığıdır.
Granülom nedir?
Tıpta, bir granülom, granülasyon dokusundan oluşan proliferatif ve nodüler bir yapıya sahip, inflamatuar bir doğanın neoformasyonudur (NB: granülasyon dokusunda aşağıdaki hücreler bulunur: monositler, lenfositler, plazma hücreleri, histiyositler, makrofajlar, vb. ).
İMMÜN SİSTEMİ VE OTOİMMUNE PATOLOJİLERİ
Bağışıklık sistemi, bir organizmanın virüsler, bakteriler, parazitler vb. gibi dış ortamdan ve aynı zamanda örneğin "çılgın" (tümör) veya arızalı hücreler gibi içeriden gelen tehditlere karşı savunma bariyeridir.
Bağışıklık sistemi, potansiyel bir tehlikeyi temsil edenlere karşı çok etkili ve çok agresif olan hücreler ve glikoproteinlerden oluşan bir "ordudan" oluşur.
Bazı kişilerde, genellikle bilinmeyen ve belirsiz nedenlerle, bağışıklık sistemi, organizmanın bazı mükemmel sağlıklı hücrelerine saldırmasına ve onlara saldırmasına neden olan bir değişikliğe uğrar. Bütün bunlar vücudun çeşitli organ ve dokularında bazen çok ciddi hasarlara neden olabilir.
Otoimmün hastalıkları ayırt eden, bağışıklık sisteminin bu anormal davranışıdır.
HALKA GRANÜLOM TÜRLERİ
Oluştuğu özelliklere bağlı olarak, granüloma annulare aşağıdaki formlarda (veya tiplerde) ayırt edilebilir:
- Lokalize annüler granülom
- Genelleştirilmiş halka şeklindeki granülom
- Benekli tipte granüloma annulare
- Deri altı anüler granülom
- Perforan halka şeklindeki granülom
- HIV enfeksiyonlarının (AIDS) tipik granülom halkaları
EPİDEMİYOLOJİ
Granuloma annulare'in oldukça yaygın bir durum olduğu düşünülmektedir, ancak gerçek insidans ve prevalans hakkında kesin veriler mevcut değildir.
En çok etkilenen deneklerin genç ve yetişkin (30 yaş civarında) olduğu ve kadın cinsiyetinin erkek cinsiyetinden daha fazla ilgi gösterdiği tespit edildi.
En yaygın granülom anülare, vakaların yaklaşık ¾'ünü karakterize eden lokalize formdur.
İkinci en yaygın granüloma annulare tipi genelleştirilir (vakaların %10-15'i).
Çocuklarda en çok gözlenen form subkutan annüler granülomdur: etkilenen denekler genellikle 2 ile 5 yaş arasındadır.
Son olarak, daha az yaygın olan granüloma annulare tipi, hem gençleri hem de yetişkinleri etkileyebilen perforan tiptir.
nedenler
Granüloma annulare'nin kesin nedenleri şu anda bilinmemektedir.
Granüloma annulare'li birçok insanda ayrıca diyabet, tiroid bozuklukları, tümörler, hiperlipidemi veya bazı otoimmün hastalıklar (özellikle sistemik lupus eritematozus, Addison hastalığı ve romatoid artrit) olduğundan, bazı araştırmacılar bu patolojikler arasında nedensel bir ilişki olabileceğini öne sürmüşlerdir. az önce bahsedilen koşullar ve halka şeklindeki granülomun kendisi.
Ancak, granüloma annulare dışında tamamen sağlıklı olan hastaların varlığında bu hipotezle ilgili şüpheler ortaya çıkar.
DİĞER TEORİLER
Bazı küçük teorilere göre, granüloma annulare, glüten, bakır veya tetanoz aşısına karşı alerjik bir reaksiyonun sonucu olabilir; diğerlerine göre, vücudun bir kemik kırığına tepkisi olurdu.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Daha fazla bilgi için: Granuloma Annulare Belirtileri
Derideki tümsekler dışında, granüloma annulare genellikle asemptomatiktir (yani hasta hiçbir semptomdan şikayet etmez). Rahatsızlıklara neden olduğu birkaç durumda, bunlar kaşıntı ve/veya yanma hissi ile sınırlıdır.
Her tip granüloma annulare çok özel ve ayırt edici özelliklere sahiptir. Aşağıda ana formların ve klinik tablolarının kısa bir açıklaması bulunmaktadır.
LOKALİZE HALKA GRANÜLOM
Lokalize granüloma annulare, yaklaşık 1-2 milimetre çapında ve pembe-kırmızı renkli (eritem) papüllerin görünümü ile kendini gösterir. Bu papüller kemerli olma veya bir ila 5 santimetre çapında gerçek bir halka oluşturma eğilimindedir.
Halka şeklindeki oluşumların merkezi genellikle çöküktür, o kadar ki etkilenen alanların görünümü volkan kraterlerini çok andırır.
Bazen halkaların en merkezi kısmında "hiperpigmentasyon" olabilir.
En çok etkilenen anatomik alanlar eller, ayaklar, parmaklar ve bacakların ve kolların ekstansör yüzeyleridir (NB: Bir uzvun yanına yerleştirilen ekstansör terimi, uzvun uzuvya izin veren kasların bulunduğu kısmını ifade eder. " uzantı).
GENEL HALKALI GRANÜLOM
Papüllerin daha çok sayıda olması ve sıklıkla yanma ve kaşıntıya neden olması gerçeği nedeniyle, genelleştirilmiş granülom anulare, lokalize tiple karıştırılabilirdi.
Tipik halka biçimli oluşumlar, 3 ila 6 santimetre arasında değişen bir çapa sahip olabilir; nihai boyutlarına ulaşmadan önce birkaç hafta veya ay sürebilir.
En çok etkilenen anatomik alanlar uzuvlar ve gövdedir.
SUBKÜTAN HALKALI GRANÜLOM
Diğer granüloma annulare tiplerinden farklı olarak, subkutan granüloma annulare, cildin en iç katmanlarında bulunan lezyonlarla karakterizedir.
Etkilenen bölgeler genellikle cildin geri kalanıyla aynı renktedir ve sert bir dokuya sahiptir. Papüllerden daha fazlası, aslında nodüllerden bahsediyoruz.
Çoğu durumda, nodüler oluşumlar soliterdir, ancak bazı hastalarda küçük gruplar halinde bulunabilirler.
Vücudun en çok etkilenen bölgeleri bacakların alt kısımları, özellikle de kaval yüzeyleridir.
DELİKLİ HALKALI GRANÜLOM
Perforan granülom anülare genellikle pembe-kırmızı papüller ve 1 ila 4 milimetre arasında değişen çaplar ile kendini gösterir.
Papüller, bir tür halka şeklinde plak oluşturarak izole edilebilir veya aşırı derecede bir araya toplanabilir. Papüller genellikle kaşıntı ve ağrının nedenidir.
Ayrıca, bir kez kaybolduklarında, cilt lezyonları bulundukları bölgede hiperpigmente veya hipopigmente bir yara izi bırakma eğilimindedir.
En çok etkilenen anatomik bölgeler bacakların alt kısımları, kolların ekstansör yüzeyleri ve ellerin arkasıdır.
DOKTORUNUZA NE ZAMAN ARAYINIZ
Az önce açıklanan tipteki papüller ve diğer belirli cilt belirtileri birkaç hafta içinde kendiliğinden iyileşmezse, "durumun kapsamlı bir şekilde araştırılması" için doktorunuzla temasa geçmek her zaman iyidir.
KOMPLİKASYONLAR
Granuloma annulare belirli komplikasyonlara neden olmaz. Ona karşı rapor vermenin tek dezavantajı:
- Yaratılan estetik rahatsızlık (örneğin genelleştirilmiş tip).
- Bazen birkaç yıl sürebilen yavaş iyileşme.
- Lezyonlar kaşındığında, papüllerin kaşıma nedeniyle enfekte olma olasılığı.
Teşhis
Granüloma annulare'yi teşhis etmek için doktorlar bir fizik muayene yapar ve ardından "cilt hücrelerinin bir örneğinde laboratuvar testi (cilt biyopsisi)" yapar.
HEDEF İNCELEME
Fizik muayene sırasında doktor cilt belirtilerini gözlemler ve kıvamını değerlendirir, ardından hastaya hangi semptomların (yanma, kaşıntı vb.), papüllerin ne kadar sürede oluştuğunu ve başka patolojileri olup olmadığını sorar.
CİLT BİYOPSİSİ
Deri biyopsisi, bir veya daha fazla lezyondan alınan küçük bir deri hücresi örneğinin laboratuvarda toplanması ve ardından analiz edilmesinden oluşur.
Anüler granülomla karıştırılabilecek ve cilt biyopsisinin dışlanmasına izin veren patolojiler (ayırıcı tanı):
- Sedef hastalığı
- sarkoidoz
- cüzzam
- nümerik egzama
- Kronik göçmen eritem
- Pityriasis rosea
- Tinea corporis (veya saçkıran)
- romatoid nodüller
Granüloma annulare durumunda, bu hücreler, tamamen karakteristik ve açık olan bir histolojik (yani doku) bileşime sahiptir; bu nedenle biyopsi incelemesi şu anda mevcut olan en güvenilir tanısal testi temsil eder.
Tedavi
Çoğu durumda, granüloma annulare, özel bir tedavi olmaksızın kendiliğinden iyileşir.
İlaçlara veya belirli terapilere başvurursanız, bu sadece estetik nedenlerle ve/veya iyileşmeyi hızlandırmaya çalışmak içindir.
Kortikosteroidlere dayalı müstahzarlar ana tedavileri temsil eder; yararlı olabilirler: kriyoterapi, lazer ablasyon, bazı immünosupresif ilaçlar, vb.
Ne yazık ki, birçok hasta için mevcut tedaviler çok etkili değildir: Aslında sonuçlar genellikle çok fark edilmez.
TOPİKAL VEYA YEREL KULLANIM İÇİN KORTİKOSTEROİDLER
Kortikosteroidler, steroid ailesine ait güçlü anti-inflamatuar ilaçlardır. Topikal kullanım, krem veya merhem şeklindeki preparatın doğrudan etkilenen bölgeye uygulanması anlamına gelir.
Topikal kortikosteroidlerin lezyonların görünümünü iyileştirmesi ve iyileşmeyi hızlandırması amaçlanmıştır.
Uzun süreli kullanım durumunda, akne, artan saç büyümesi, telenjiektaziler ve cildin incelmesi gibi çeşitli yan etkilere neden olabilirler.
Topikal kortikosteroidler özellikle lokalize halka şeklindeki granülomlar için uygundur.
ENJEKSİYON İLE KORTİKOSTEROİDLER
Kortikosteroidler enjeksiyon yoluyla da verilebilir. Aşılama bölgesi, elbette, papüllerin bulunduğu alandır.
Doktorları bu tedavi edici yönteme başvurmaya iten sebepler ise yanma, kaşıntı ve büyük halka oluşumlarının varlığıdır.
DİĞER TEDAVİLER
Kortikosteroidlere bir alternatif olarak, bazı hastalarda ayrı etkileri de var gibi görünmektedir:
- İmmünosupresif ilaçlar. Bu ilaçlar, hastanın bağışıklık savunmasını düşürür, ayrıca hatalı çalışan bir bağışıklık sisteminin neden olduğu anormal inflamatuar reaksiyonu da azaltır. Bu eylem, diğer otoimmün hastalıklar granüloma annulare ile ilişkili olduğunda özellikle yararlıdır.
- Oral kortikosteroidler. Esas olarak genelleştirilmiş halka şeklindeki granülom vakalarında kullanılırlar. Yüksek dozlarda ve/veya uzun süre alındığında osteoporoz, hipertansiyon, kilo alımı, katarakt, diyabet vb. ciddi yan etkilere neden olabilirler.
- Sıvı nitrojen ile kriyoterapi. Derideki lezyonların giderilmesini destekler ve yeni derinin büyümesini uyarır. Küçük halka şeklindeki oluşumlar durumunda endikedir (örneğin, lokalize halka şeklindeki granülom varlığında).
- Lazer ablasyon Derideki lezyonların görünümünü iyileştirmeye yardımcı olur.
- Psoralen ve ardından UV maruziyeti (PUVA). Bu tedavi ciltteki lezyonların görünümünü iyileştirmeye hizmet eder.Psoralen cildin hassasiyetini artıran ve UV ışınlarına maruz kalmadan önce hastaya verilen bir ilaçtır.
- Antibiyotikler. Minosiklin, rifampisin ve ofloksasin gibi preparatların birbiri ile kombinasyon halinde kullanıldığında iyileşmeyi hızlandırmada bazı olumlu etkileri olduğu görülmektedir, ancak bazı kişilerde tamamen etkisizdir.
prognoz
Vakaların neredeyse yarısında, lokalize form (aynı zamanda en yaygın olanıdır) iki yıl sonra iyileşir ve çözüldükten bir süre sonra tekrar ortaya çıkabilir.
Genelleştirilmiş tip daha da yavaş bir seyir izleyebilir: bazı hastalar için halka şeklindeki oluşumların kaybolması 10 yıl sonra bile ortaya çıkabilir. Ayrıca, tedavilere yanıt her zaman tatmin edici değildir.
Subkutan anüler granülomlar sıklıkla spontan olarak düzelir, ancak rekürrens riski yüksektir.
Bu nedenle prognoz, granüloma annulare tipine ve hastanın tedavilere nasıl yanıt verdiğine bağlıdır.
