Melanom Sınıflandırması

morfolojik sınıflandırma

Tek bir hastalık olmasına rağmen, farklı klinik ve histolojik yönler sunduğu çeşitli ilerleme aşamalarında farklı zamanlarda geliştiği gerçeğini dikkate alır. Lezyonun morfolojisine dayanarak, düz bir melanomu (aşikar ve elle hissedilmez) ve kubbe şeklindeki bir melanomu ayırt edebiliriz.

Düz melanom

Genellikle birbirini takip eden iki klinik yönü vardır; ele gelmeyen yassı melanom ve ele gelen yassı melanom. Genellikle 6 milimetreden büyük, santrifüj anlamda büyümüş gibi görünen düzensiz şekilli bir lezyon veya "yatay" büyüme olarak görünür. En sık görülen varyanttır (vakaların %80'i) ve herhangi bir cilt bölgesinde değil, aynı zamanda mukozada da ortaya çıkabilir. Palpe edilemeyen düzlem gövdeye veya uzuvlara (maküler düzlem) lokalizeyse çok küçüktür, ancak yüze, palpar ve plantar bölgelere (el ve ayak tabanları) ve el ve ayak tabanlarına lokalizeyse çok daha büyük olabilir. mukoza zarları (yamada düzlem). Mütevazı bir saldırganlık ile donatılmış bu aşamada olmak, yeterli bir şekilde gerçekleştirilen cerrahi olarak çıkarılması hemen hemen tüm vakalarda iyileşmeye yol açar. ABCDE özelliklerinin tamamı veya sadece kısmen mevcut olabilir. Özellikle, "boyut" kriteri (D) eksik olabilir; Bazen çok belirgin olmasalar da, bunun yerine asimetri, düzensiz kenarlar ve bazen düzensiz dağılmış koyu kahverengi veya siyahımsı renk vardır.Popüler olmayanlara benzer morfolojik özellikler gösterebilen çok sayıda pigmente (renkli) lezyon vardır. düz melanom; bununla birlikte, melanom için aynı hastada bulunan diğer nevüslere göre daha yoğun renk, başlangıç yaşı, genellikle normal nevüsten daha ileri ve 6-8 ayda iki katına çıkarak büyüme hızı yakın tarihli bir lezyonun

Palpe edilebilen düzlem, kutanöz düzlemde hafifçe kalkık görünür ve bu nedenle "palpe edilebilir"dir. Boyutları bir santimetreden daha küçük (düz papüler melanom) veya birkaç santimetreye kadar (düz plak melanomu) olabilir. Aşikar olmayan şekil için tanımlanan ABCDE özellikleri mevcuttur ve bunlar: tuhaf yönleri olan kesin olarak asimetrik şekil, "coğrafi harita" yönleri olan düzensiz ve girintili desenli kenarlar, pembe, kırmızı veya grimsi alanlar ile koyu kahverengi veya siyahımsı renk dağılmış (polikromatizma), belirginleşmiş veya kaybolmuş cilt desenli yüzey, bazen pullar veya kabuklarla kaplı erozyon alanları. Bu aşamada, deneğin bağışıklık sistemi tarafından neoplastik hücrelere karşı bir saldırıya bağlı olarak kendiliğinden gerileme fenomenini görmeye başlarız ve tümör bağlamında, grimsi-beyaz renkli alanların görünümü ile vurgulanır. normal ten rengi. Bazen gerileme tam olabilir, ancak her durumda kötü prognozun bir göstergesidir çünkü bu vakalarda çok sıklıkla metastazlar bölgesel lenf düğümlerinde veya diğer organlarda ve parankimde zaten mevcuttur.

kubbe şeklindeki melanom

Daha az sıklıkta görülür (vakaların yaklaşık %18'i), sağlıklı ciltte görülür ve herhangi bir yerde bulunabilir (her yerde bulunabilir). Esas olarak yükseklikte büyüme eğilimindedir (dikey büyüme). Bir papül (epidermisin, dermisin veya her ikisinin kalınlığının artmasıyla saptanan lezyon) veya bir nodül (orta-derin dermiste tümör infiltratı), düzgün şekilli, yarım küre şeklinde, pürüzsüz bir yüzeye sahip, kahverengi-siyahımsı olarak görünür. veya siyah renk Mavimsi, etli, genellikle aşınmış ve kanlı ve pul ve kabuklarla kaplı. Çevreleyen sağlıklı cilt ile sınırlar her zaman açıktır. Bu formdaki ABCDE formülü çok az kullanışlıdır. Pigment tamamen yok olana kadar eşit olmayan bir şekilde dağılabilir (akromik melanom). Bu durumda, dikkatli klinik muayenede, lezyonun tabanında bazen tanı açısından büyük önem taşıyan siyahımsı bir renk tonu (pigment sızıntısı) tespit edilebilir.

Düz kubbeli melanom : palpe edilebilen veya palpe edilemeyen yassı melanom bağlamında bir papül veya nodülün başlangıcı, sıklıkla primer lezyonun ortaya çıkmasından yıllar sonra bile meydana gelen çok sık görülen bir olaydır.Bu nedenle neoplazinin evrimini ve daha kesin olarak yataydan dikey büyümeye geçiş.

Tüm klinik varyantlar uydularla çevrelenebilir: bunlar ana lezyonun etrafında düzenlenmiş küçük siyahımsı-kahverengi veya renksiz tümör nodülleridir. Lenfatik yayılımlı lokal metastazlar kabul edilir.

Melanositik nevüs-melanom birlikteliği

Melanom, edinilmiş (doğumdan sonra ortaya çıkan) veya konjenital (doğumda zaten mevcut olan) melanositik nevüs üzerinde ortaya çıkabilir. Bu ilişkinin sıklığının vakaların yaklaşık %20-50'si olduğu tahmin edilmektedir.

Melanom ile nevüs ilişkisinin olası uyarı işaretleri şunlardır:

renk değişikliği;
nevüs bağlamında veya çevresinde tespit edilen bir lezyonun (papül veya nodül) ani görünümü;
boyut ve kalınlıkta hızlı artış;
sonraki kabuklanma ile erozyon veya kanama;
iltihap belirtileri (sıcaklık, şişme, kızarıklık, ağrı);
kaşıntı veya bıçaklanma gibi subjektif semptomların ortaya çıkması.

Siteyle ilgili klinik varyantlar

Yaşlı insanlarda, melanom sıklıkla yüzde, düz bir biçimde gelişir ve çok yavaş gelişir, uzun yıllar boyunca önemli boyutlar kazanana kadar uzun bir süre sadece yüzeysel olarak uzanır (düzensiz bir görünüme sahip eşit olmayan kahverengi renkteki yamalar veya plaklar). Bu sunum şekli hala lentigo maligna olarak adlandırılır.Bu melanom formu ancak geç dönemde yassı kupoliform melanomun klinik görünümünü alırsa invaziv hale gelebilir.
Vajina, anüs, ağız ve ağız boşluğu, üst solunum yolları, yemek borusu ve konjonktiva gibi mukoza zarlarında, melanom genellikle tek, kubbe şeklinde, genellikle siyahımsı renkte, erken evrelerde sık erozyonlarla birlikte gelişir.
Tırnak altı bölgesinde (tırnağın altında), neoplazm başlangıçta travma nedeniyle bir hematom (kan ekstravazasyonu) ile karıştırılabilir.Bu durumda lezyonun gelişimi dikkatlice takip edilmelidir: yavaş da olsa kan ekstravazasyonu, tırnağın ucuna doğru hareket ettiği için tırnağın büyümesiyle elimine edilirken, bir melanom yavaş büyüme eğilimi gösterir ve tırnağın ucuna doğru büyümez, yerinde lokalize kalabilir veya geriye doğru büyüyerek siyah ve hepsi, hematom durumunda pembe kalan tırnak kütikülünde pigmentlidir.

doğal evrim

Doğal evrimine bırakılan bir melanom düzensiz bir şekilde büyüme, ülserleşme, bazen kendiliğinden gerileme ve hepsinden önemlisi metastaz yapma eğilimindedir.
Düzensiz büyüme, tümörden etkilenen tüm dokuların karakteristik bir özelliğidir. Aynısı, neoplastik kitle ile vaskülarizasyonu arasındaki bir dengesizlikle bağlantılı, kan akımı ve hücrelerin beslenmesinde eksiklik ile sonuçlanan ülserasyon için de geçerlidir.Gerileme kısmi veya tam olabilir ve bu son olay meydana geldiğinde, neoplazm sıklıkla zaten metastaz yapmış. Lenfatik yolla (lenfatik damarlar yoluyla) veya kan yoluyla (kan yoluyla) yayılabilirler ve ikiye ayrılabilirler:

metastaz uydular, birincil lezyonun 5 santimetre içinde. Genellikle pigmente papüller olarak görülürler;
metastaz transit olarak, birincil lezyon ve o cilt bölgesini boşaltan ilk lenf düğümü arasında. Oldukça sert nodüller olarak görünürler, bazen görünür ve elle tutulurlar;
metastaz bölgesel, lenf düğümü drenaj istasyonunda. Bazen görünür hale gelen ve palpasyonda sert, ağrısız ve hareketli olan lenf düğümlerinin büyümesi ile vurgulanırlar;
metastaz uzaktan, diğer organlarda, her şeyden önce, azalan sıklık sırasına göre, deri ve deri altı, lenf düğümleri, akciğerler, karaciğer, beyin ve kemikler.

AJCC'ye (Amerikan Ortak Kanser Komitesi) göre evreleme

Aşama 0: melanom in situ;
Aşama I: ülserasyonlu veya ülserasyonsuz 1 milimetreye eşit veya daha küçük melanom veya ülserasyon olmadan 1 ila 2 mm çapında melanom;
Evre II: ülserasyonlu 1 ila 2 mm arasında veya ülserasyonlu veya ülserasyonsuz ancak lenf düğümlerinin tutulumu olmayan 2 mm'den büyük çap;
Evre III: bölgesel lenf düğümlerinin ve/veya transit metastazların tutulduğu herhangi bir tümör kalınlığı;
Evre IV: uzak metastaz.