Tanım ve Nedenleri
Hamilelikte Yüksek Tansiyon Ne Demektir?
Kan basıncı, gebeliğin ilk haftalarından sonra giderek azalmaya başlar ve gebeliğin birinci ve ikinci trimesterinin geri kalanı için 75 mmHg (diyastolik basınç) civarında sabitlenir. Ancak doğumdan önceki son iki - üç ayda kan basıncı değerleri gebelik öncesi seviyelere döner, dolayısıyla diyastolik ile ilgili olarak 85 mmHg civarındadır. Minimum basınçtan bahsettik, çünkü düşüş esas olarak diyastolik kan basıncından (PAD) kaynaklanmaktadır ve - başlangıç değerlerinin ötesinde - birinci ve ikinci trimesterde yaklaşık 7-10 mmHg olarak ölçülebilir.
Hamileliğin başarısı için çok önemli bir organ, anne ve fetüs arasındaki iletişim arayüzünü temsil eden plasentadır.Aslında bu seviyede, eklemli bir kan damarları ve mikrodamar sistemi sayesinde, iki organizmanın kanı besin alışverişi yapar. , atık maddeler ve gazlar, iki sıvı arasında doğrudan temas olmadan.Bütün bu alışverişlerin gerçekleşmesi için, önemli miktarda anne kanının plasenta seviyesine, azaltılmış hız ve eşit düşük basınçla ulaşması gerekir.
Hamileliğin başarısı için çok önemli bir organ, anne ve fetüs arasındaki iletişim arayüzünü temsil eden plasentadır.Aslında bu seviyede, eklemli bir kan damarı ve mikrodamar sistemi sayesinde, iki organizmanın kanı besin alışverişi yapar. , atık maddeler ve gazlar, iki sıvı arasında doğrudan temas olmadan.Bütün bu alışverişlerin gerçekleşmesi için, önemli miktarda anne kanının plasenta seviyesine, azaltılmış hız ve eşit derecede düşük basınçla ulaşması gerekir.
Plasentanın oluşumu tamamlanmadığında veya kusurlu olduğunda, nihai ürün olması gerektiği gibi çalışmaz: yeterince düşük olmayan direnci, yukarı akışta, yani anne organizmasında bir basınç artışına neden olur.Ne yazık ki, hamilelik sırasında, yüksek kan basıncı anne ve cenin sağlığı için tehlikelidir, öyle ki aşırı durumlarda her iki organizmanın yaşamını tehlikeye atabilir.Gebe kadınların yaklaşık %6-8'ini etkileyen bu hipertansiyon şekli, gebelik veya indüklenmiş olarak bilinir. hipertansiyon gebelik.Gebelikte yüksek tansiyon sıklıkla idrarla protein kaybı (proteinüri) ile ilişkilidir ve bu durumda buna gestoz veya preeklampsi denir.Tam da bu nedenle, her obstetrik kontrolde kan basıncı değerleri dikkatle kontrol edilir. -up. sırasında idrar tahlili her zaman sağlanır.
Gebelikte Hipertansiyon
Gebelikte hipertansiyon, en az 4 saat arayla yapılan en az iki ölçümde bulunan, aşağıda gösterilen kriterlerden bir veya daha fazlasının varlığı olarak tanımlanır:
- Kan basıncı bulguları ≥ 140/90 mmHg
- Prekonsepsiyona göre artmış (maksimum) sistolik kan basıncı, ≥ 25 mmHg (WHO) veya ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Prekonsepsiyona göre (minimum) diyastolik kan basıncında artış, ≥ 15 mmHg
ACOG = Amerikan Doğum ve Jinekoloji Koleji; WHO = Dünya Sağlık Örgütü.
preeklampsi
Preeklampsi, daha önce normotansif bir kadında, yirminci gebelik haftasından sonra hipertansiyon (yukarıda tanımlandığı gibi), proteinüri (> 0.3 g / 24 saat) ve / veya ödem (ayak, yüz, eller) ile karakterizedir. Preeklampsi, nöbetlerin başlamasıyla karakterize edilen, gestasyonel hipertansiyonun daha da şiddetli bir formu olan eklampsi için bir uyandırma çağrısıdır.
Preeklampsi için predispozan faktörler
Nulliparite (risk> 6-8 kez)
İkiz gebelik (risk> 5 kez)
Şeker hastalığı
Hidatidiform mola ve fetal hidrops (risk> 10 kez)
Önceki gebeliklerde preeklampsi
kronik hipertansiyon
Aşırı yaş
Preeklampsi belirtileri
Hipertansif bozuklukların klinik belirtileri, hamileliğin ikinci trimesterinden doğumdan birkaç gün sonrasına kadar herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. İçerirler:
hipertansiyon, taşikardi, solunum hızındaki değişiklikler
Baş ağrısı, baş dönmesi, uğultu, uyuşukluk, ateş, hiperrefleksi, çift görme, bulanık görme, ani körlük.
Bulantı, kusma, epigastrik ağrı, hepatomegali, hematemez.
Proteinüri, ödem, oligüri veya anüri, hematüri, hemoglobinüri.
eklampsi
Eklampsi, preeklampsi ile ilişkili ve başka nedenlere bağlanamayan ensefalopatiye bağlı jeneralize konvülsiyonların varlığı olarak tanımlanır. hipertansiyon gravidarumun nadir fakat ciddi bir komplikasyonudur (gelişmiş ülkelerde 1: 2000 doğum).Adından da anlaşılacağı gibi, gebelikte hipertansiyon gebeliğin sonunda ortadan kalkar.Tabii gebelikten önce bile yüksek tansiyonu olan kadınlar, gebelik sırasında ve sonrasında da hipertansif durumlarını koruma eğilimindedir.Ancak giriş bölümünde de beklendiği gibi bu sihirli, olaya, olası bir terapötik ayarlamayı veya hatta üçüncü trimestere kadar askıya alınmasını gerektiren fizyolojik bir basınç düşüşü eşlik eder.
En büyük riskler, nedenleri plasental hipoperfüzyon, azalmış böbrek fonksiyonu ve ayrıca vazospazm ve hemokonsantrasyonda bulunan hamileliğin neden olduğu hipertansiyona önceki bir hipertansiyon eklendiğinde ortaya çıkar.
"Gebelik hipertansiyonu" ile ilişkili en ciddi klinik tablolardan biri, onu karakterize eden belirti ve semptomların kısaltması olan HELLP sendromudur:
- Hemoliz (Hemoliz);
- Yüksek karaciğer enzimleri;
- Trombositlerin azaltılmış değerleri (Düşük Trombositler).
Özetle, gebelikte hipertansiyon dört farklı biçimde mevcut olabilir:
- Kronik önceden var olan hipertansiyon
- gebelik hipertansiyonu
- Preeklampsi / eklampsi
- Kronik hipertansiyon + preeklampsi
Gebelikte Hipertansiyon Riskleri
Hipertansiyon, tüm gebeliklerin yaklaşık %6-8'inde görülür ve fetal ve neonatal morbidite ve mortalitenin yanı sıra fetal büyüme durmasına önemli ölçüde katkıda bulunur.
Özellikle Batı toplumlarında, gebelikte hipertansiyon, gebelikteki tüm ölüm nedenlerinin yaklaşık %15'ini oluşturan, tromboemboliden sonra anne ölümünün ikinci nedenini temsil eder.Hamile hipertansif, aslında, bazı potansiyel olarak ölümcül komplikasyonlara daha yatkındır, örneğin olarak:
- Plasentanın ayrılması;
- Dissemine intravasküler koagülasyon;
- L "beyin kanaması;
- L "karaciğer ve böbrek yetmezliği.
Gebelikte Yüksek Tansiyon Tedavisi ve Önlenmesi
Ayrıca bakınız: Gestasyonel Hipertansiyon Tedavisine Yönelik İlaçlar
Bir önceki paragraftan çıkan resim oldukça rahatsız edici; bununla birlikte, artan riskten bahsetmek, mutlaka yüksek olasılık anlamına gelmez. Aslında, hamilelikte hipertansiyon uygun ilaç tedavileriyle kontrol edilebilir; ancak, bir dizi önleyici tedbirin uygulanmasıyla, bozukluğun erken keşfedilmesi ve tedavi edilmesi esastır.
Terapötik seçim, gebelik hipertansiyonunun tipine ve ciddiyetine göre farklılık gösterir. Durum kronik olduğunda, bu nedenle önceden var olduğunda:
- 90 ve 99 mmHg arasındaki diyastolik kan basıncı durumunda, tedavi esasen davranışsaldır, bu nedenle vücut ağırlığını kontrol etmeyi veya azaltmayı, diyetteki sodyumun ılımlılığını ve alkolden, sigaradan ve şiddetli efordan kaçınmayı amaçlar. Anne ve fetüs için riskler oldukça düşüktür.
- Diyastolik basınç 100 mmHg'ye ulaşır ve geçerse tedavi farmakolojiktir ve alfa-metildopa, nifedipin, klonidin veya labetalol gibi ilaçların kullanımına dayanır.Ayrıca bu durumda anne ve fetüs için riskler düşüktür, ancak artar. hepsi hipertansif fenomenin derecesini "arttırır".
LÜTFEN DİKKAT: Hafif formlarda, hamileliğin ilk trimesterlerinde meydana gelen fizyolojik basınç düşüşü, sıklıkla antihipertansif ilaçları azaltma ve bazen de askıya alma imkanı verir ve bu ilaçlar daha sonra gebeliğin son iki veya üç ayında yeniden başlanır. .
Hipertansiyonu tedavi etmek için kullanılan bazı ilaçlar hamilelikte kontrendikedir; bu nedenle, kronik hipertansiyondan muzdarip çocuk doğurma çağındaki kadınlar, ACE inhibitörleri, diüretikler ve sartanların (hamile kalmaya çalışıyorlarsa kaçınılmalıdır) kullanımına bağlı tehlikeleri göz önünde bulundurmalıdır.
Preeklampsi varlığında tedavi, hastanın dikkatli bir şekilde kontrol edilmesini, yatak istirahati ile olası hastaneye yatış ve doğum zamanlamasının dikkatli bir şekilde izlenmesini sağlayacak kadar karmaşık hale gelir. Fetal distres epizodları veya maternal koşulların kötüleşmesi durumunda bu olay ciddiye alınmalıdır.Yenidoğan komplikasyonları çoğunlukla maternal komplikasyonları sınırlamak için çok erken bir zamanda doğumu öngörme ihtiyacıyla bağlantılıdır.
Ulusal Yüksek Tansiyon Eğitim Programı, minimum basınç 100-105 mmHg veya daha yüksek olduğunda antihipertansif tedaviye başlamayı önerir; Dünya Sağlık Örgütü ise anneyi felç veya eklampsi riskinden korumak için 170/110 mmHg civarındayken kan basıncının düşürülmesini önermekte, son olarak diğer uzmanlara göre PAH 90 ile 90 mmHg arasında tutulmalıdır. 100 mmHg.
Magnezyum sülfat, eklampsinin önlenmesi ve tedavisi için tercih edilen tedavidir.
LÜTFEN DİKKAT EDİN: Hamilelik sırasında yüksek tansiyon hastası olan kadınlar, ilerleyen yaşla birlikte tekrar hipertansif olma riskine daha fazla maruz kalmaktadır.Bazı açılardan tarama olarak kabul edilebilecek bu testin pozitifliği, bu nedenle, bir test olarak anlaşılmalıdır. Düzenli olarak kan basıncınızı kontrol etmeniz (hamileliğin bitiminden sonra bile) ve kardiyovasküler riski kontrol altına almak için gerekli olan tüm sağlıklı davranış alışkanlıklarını (sağlıklı kiloya ulaşmak ve korumak, sigara ve uyuşturucudan uzak durmak, alkol tüketimini azaltmak, düzenli fiziksel aktivite) uygulamak için uyarı aktivite, günlük stresin optimal yönetimi ve dengeli beslenme).
