CVS, koryonik villusun ultrason kontrolü altında aspirasyonuna ve aspire edilen dokunun sonraki laboratuvar analizine dayanan invaziv bir tanı tekniğidir.
CVS'nin tanısal gerekçesi, her ikisi de zigottan (oosit ve sperm arasındaki füzyondan kaynaklanan hücre) türetilen fetüs ve koryonik villusun aynı hücresel kökeninde yatmaktadır. Sonuç olarak, koryonik villusun kromozomları, fetal hücrelerde bulunanlarla aynıdır ve çalışmaları, fetüsün kromozomal anormalliklerinin (Down sendromu dahil) ve çeşitli genetik hastalıkların (kistik fibroz, frajil X sendromu, sağırlık) teşhis edilmesini sağlar; istek üzerine, villosentez ayrıca fetüsün babalığının belirlenmesine izin verir.
Kromozom analizi (sitogenetik inceleme), kromozomların sayısal ve yapısal anomalilerinin belirlenmesine olanak sağlarken, genetik analiz (moleküler inceleme) herhangi bir kusurlu genin vurgulanmasına olanak tanır.
Villosentez: nasıl yapılır
Villosentez, az miktarda koryonik villusun (plasentanın en dış kısmını oluşturan mikroskobik dallanmalar) abdominal veya vajino-servikal yolla çıkarılmasından oluşur.
Transabdominal CVS'de en uygun nokta belirlendikten sonra çevredeki cilt sterilize edilir. Koryonik numune daha sonra, trofoblasta (koryonik villusların bulunduğu yer) ulaşana kadar karın ve rahim duvarından geçecek şekilde yapılmış 18-20 gauge bir iğne ile sürekli ultrason rehberliğinde aspire edilir.
İki ameliyat yöntemi arasında çoğu durumda seçim transabdominal CVS'ye düşer. Bununla birlikte, karar, gebelik periyodunu (fetus uzunluğunun ölçümü ve kafatasının biyometrisi) belirlemek için yapılan ön ultrason muayenesinin kanıtladığına ve aynı zamanda fetüsün canlılık derecesini değerlendirmek için neyin kanıtlandığına bağlı olarak değişebilir. (kalp atışının ölçümü) ve yeri. Ayrıca, ön ultrason muayenesi, herhangi bir çoğul gebeliği keşfetmeye, amniyotik sıvı miktarını, uterusun konumunu değerlendirmeye ve plasentanın yerleştirildiği uterus bölgesini incelemeye izin verir. Tüm bu unsurlar, doktor tarafından koryonik villusun örneklenmesi için en iyi erişim yolunu belirlemek için kullanılacaktır.
Ön ultrason muayenesi sırasında CVS'ye yönelik herhangi bir geçici veya mutlak kontrendikasyonu (uterin anomaliler, miyomlar vb.) vurgulamak da mümkün olacaktır.
Muayenenin bitiminden bir saat sonra, fetüsün canlılığını değerlendirmek için başka bir ultrason kontrolü yapılır.
İşlemin riskleri nelerdir, CVS ağrılı mıdır?
Koryon villus örneklemesi poliklinikte yapılır ve anestezi veya özel tıbbi bakım gerektirmez. İğne karın ve rahim içinden geçirildiğinde, kadın, hafif ve kısa süreli de olsa bir bıçak saplanma ağrısından şikayet edebilir, ardından rahim kaslarının lokalize kasılmalarına bağlı küçük kramplardan şikayet edebilir. Ağrı tamamen öznel bir gerçektir, çoğu hasta tarif eder. Ağrısız bir inceleme olarak CVS.Bu nedenle çoğu kadın, prosedürle ilişkili düşük düşük riskinden dolayı ağrının kendisinden daha fazla endişe duymaktadır.Transabdominal CVS aslında her 100 vakada bir ölçülebilen fetal kayıp riski ile yüklenmektedir. 200 muayene.Bu risk, onuncu ve on ikinci haftalar arasında var olan spontan düşük riskine ek olarak, villosentezden veya diğer tanısal prosedürlerden tamamen bağımsızdır.100'de 2-3 vakada tahmin edilen bu risk, önemli ölçüde aşağıdakilerle ilişkilidir. anne yaşı ve 35 yaşından sonra önemli ölçüde artar. Söylenenler için, CVS'nin uygulanmasına atfedilebilen fetal kayıp olasılıklarının yorumlanması zordur; tüm bunlar, tanı tekniklerinin aşamalı olarak iyileştirilmesi ve prosedürün güvenliği ile birlikte, literatürde oldukça farklı varlığını açıklamaktadır. kürtaj riski yüzdeleri (evet, %0,5 ila %3 arasında değişir).
İşlem transservikal olarak yapıldığında (%2-3) düşük yapma riski önemli ölçüde artar ve fleksibl kateter yerine biyopsi forsepsi kullanıldığında daha da artar. Çok sayıda başka faktör fetal kayıp oranını etkileyebilir; gebelik yaşı "artan" (bu nedenle çok erken bir muayene çok risklidir) ve operatörün deneyim ve beceri derecesi ile risk azalırken, plasental mozaikliklerin varlığında ve vakalarda "artan" anne yaşı ile artar. çoklu iğne enjeksiyonları (bazen, nadiren de olsa (vakaların yaklaşık %1'i), alınan materyalin yetersiz olması nedeniyle ponksiyonu ve aspirasyonu tekrarlamak gerekir; daha fazla başarısızlığın olduğu çok nadir vakalarda, genellikle 2-4 için bir amniyosentez planlanır. hafta sonra).
Villosentezden sonra, vakaların %2 ila %6'sı arasında değişen bir oranda, alımı takip eden saatlerde hamile kadın, rahimde kramplar ve cinsel organlardan hafif kan kaybı gibi geçici rahatsızlıklardan şikayet eder; bu olay, belirli aralıklarla kürtaj ile istatistiksel olarak ilişkili olmadığı için kadını korkutmamalıdır. Daha nadiren, ateş, ağrı ve hatta titreme gibi semptomlar ortaya çıkabilir, tüm semptomlar - herhangi bir önemli kanama gibi - derhal tıbbi müdahaleye tabi tutulmalıdır.
Anne-fetal uyumsuzluk fenomenini ve bunun sonucunda yenidoğanın hemolitik hastalığını önlemek için, Rh pozitif eşi olan aşılanmamış Rh negatif gebe kadınlarda anti-D immünoglobulinlerle profilaksi yapılmalıdır (daha fazla bilgi için: Gebelikte Coombs testi). ) kadın zaten aşılanmıştır, CVS'nin uygulanması kontrendikedir.
CVS öncesi ve sonrası ne yapılmalı?
Sınava hazırlık sırasında normalde özel bir tavsiye verilmez, ancak villosentezden önceki son öğünde yiyecek tüketiminin azaltılması ve aşırı kaygı ve temelsiz endişelerden kaçınılması önerilir.
Teşhis prosedürünün sonunda, örneklemeden yaklaşık bir saat sonra, fetal kalp atışını değerlendirmek için bir ultrason yapılır. CVS bitiminde antibiyotik veya kas gevşetici verilmesine gerek yoktur (rahim kasılmalarını önlemek amacıyla); hasta daha sonra yoğun fiziksel efordan kaçınma ve birkaç gün cinsel ilişkiden kaçınma öngörüsü ile güvenli bir şekilde normal aktivitelerine dönebilir.Koryonamniyotit için risk faktörleri varsa CVS sonrası antibiyotik profilaksisi kullanılmalıdır. .
Villosentez, endikasyonlar ve sonuçlar "
-cos-come-si-calcola-a-cosa-serve.jpg)
