Elektrokardiyografik anormallikler

Elektrokardiyogram (EKG), standart D1-D2-D3, unipolar AVR-AVL-AVF ve VI'dan V6'ya prekordiyal elektrotlar aracılığıyla kalbin elektrik akımlarının grafik kaydıdır.
Elektrokardiyografik olarak saptanabilir bozukluklar alanında aritmileri, atriyoventriküler ve intraventriküler iletim bozukluklarını ele alacağız.

Aritmi, bozulmuş uyarılabilirlik veya kardiyak uyaran iletiminden kaynaklanan ritim bozukluğu anlamına gelir; hipokinetik aritmiler ve hiperkinetik aritmiler (veya taşiaritmiler) olarak sınıflandırılabilirler.

hipokinetik aritmiler

Sinüs bradikardisi, normal kalp hızının 50 atım/dk'nın altında yavaşlamasıdır. Bradikardinin değerlendirilmesi, konunun spordaki eğitim koşullarını dikkate almalıdır; aslında, eğitimli bir denekte istirahat halindeyken (örn. 35 atım/dk) çok düşük bir kalp hızının (f.c.) patolojik bir önemi yoktur.

Dinlenme kalp atış hızı 30 atım/dk'dan azsa, KH çalışılacaktır.bir eğitim oturumu sırasında bir ergometrik test ve dinamik bir EKG (EKG-Holter) uygulanması ile stres altında.
Sinüs düğümünde oluşan uyarının düzenli olarak kulakçıklara iletilmediğinde ortaya çıkan sinoatriyal blok, stres testi sonrasında kayboluyorsa spor için kontrendikasyon değildir.
Atriyoventriküler bloklar (A-V), uyaranın atriyumlardan ventriküllere iletimindeki bozukluklardır; fonksiyonel veya organik bir yapıya sahipler, iletim yollarının farklı seviyelerinde yer alabilirler ve farklı derecelerde olabilirler.
I derece A-V bloğunda, uyaranın ventriküllere geçişi kesintiye uğramadan A-V iletiminde bir gecikme vardır. EKG, PR segmentinin uzamasını gösterir.İkinci derece A-V bloğu, uyaranın atriyumlardan ventriküllere geçişinin periyodik olarak kesilmesinden oluşur; iki ana tip ayırt edilir: Luciani-Wenckeback periyotları veya Mobitz I tipi ve Mobitz II tipi. Son olarak, III derecelik A-V bloğunda, uyaranın A-V iletiminde tam bir kesinti vardır.
Sporcuların karakteristiği olan vagal hipertonus, çoğunlukla dayanıklılık antrenmanı ile vurgulanır ve sıklıkla hipokinetik aritmilerin başlamasını kolaylaştırır.
Derece I ve Mobitz tip I A-V blokları durumunda, bozukluğun eforla kaybolması iyi huylu bir öneme sahiptir. Kalan durumlarda, bir eğitim oturumu dahil olmak üzere 24 saat boyunca kaydedilen dinamik EKG gibi sonraki testler gereklidir.
İntraventriküler iletim bozuklukları, uyaranın yayılmasının sağ veya sol dal düzeyinde gecikmesi veya kesilmesinden oluşur. Gecikme, QRS kompleksinin genliğine bağlı olarak (0,11 saniyeden az veya daha fazla) eksik veya tam olabilir.
Eksik sağ dal bloğu kendi içinde sportif aktivite için kontrendike değildir; tam sağ dal bloğu ve QRS'si 0.11 saniyeden az olan sol dal blokları, daha ileri testlerin (maksimal efor testi, ekokardiyogram) yürütülmesini gerektirir. Sol dalın tamamen tıkanması, sportif aktiviteye kontrendikedir.

Taşiaritmiler (Hiperkinetik Aritmiler)

Ekstrasistoller, atriyoventriküler, kavşak veya ventriküler olabilen ektopik bir merkezden kaynaklanan beklenen atımlardır. Herhangi bir kalp hastalığından kaynaklanabilirler, bazı ilaç tedavilerini takiben ortaya çıkarlar, kahve ve tütünün kötüye kullanılmasına ikincil olabilirler, genellikle başlangıçlarını belirlemede belirli bir neden yoktur.Genellikle subjektif rahatsızlıklara neden olmazlar, en fazla olabilir çarpıntı hissi hissedin.
Atriyoventriküler resiprokal taşikardide (TRAV) yeniden giriş devresi AV düğümünü ve/veya bir veya daha fazla aksesuar yolu içerir.
Birleşimsel pistonlu taşikardide, yeniden giriş devresi, intra ve periyodik AV düğümünün içinde ve çevresinde bulunur.
Paroksismal atriyal fibrilasyon kendi başına veya yüksek frekanslı resiprokal taşikardinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir.

Pistonlu taşikardilerin başlamasının ve kesintiye uğramasının elektrojenik mekanizmaları kapsamlı bir şekilde incelenmiştir ve endokaviter ve/veya transözofageal elektrofizyolojik çalışmada çoğu zaman kolayca yeniden üretilemez. Reentry devresinin çeşitli bölümleri (refrakterlik, anterograd ve retrograd iletim hızı, vb.) arasında var olan fonksiyonel farklılıklar nedeniyle, daha sık olarak supraventriküler bir prematüre atım devrenin dallarından birinde bloke edilir (tek yönlü). blok) ve diğer dal boyunca, önceden bloke edilmiş yolun geriye doğru bir yönde yeniden uyarılabilir bulunması için yeterince gecikmeli (yeniden giriş fenomeni).
Karşılıklı taşikardi sırasında kalp atış hızı (HR) şunlara bağlıdır:
- yeniden giriş devresinin boyutları;
- anatomik devreyi oluşturan dokuların elektrofizyolojik özellikleri (refrakterlik / iletim hızı);
- adrenerjik aktivasyon seviyesi.

Bazı hastalarda taşikardi spontan olarak ortaya çıkabilir veya sadece efor altında indüklenebilir.Anormal atriyoventriküler ve bağlantı yolu olmak üzere iki taşikardi türü arasındaki ayırıcı tanı, çoğunlukla süreye bağlı olarak intraözofageal bir elektrokardiyografik kayıt yardımıyla mümkündür. taşikardi sırasında ventrikülo-atriyal aralığın Aynı yöntemle, çoğu durumda, QRS'nin anormalliği varlığında, frekansa bağlı dal bloğu ile ortodromik bir karşılıklı taşikardiyi ayırt etmek mümkündür (nabız normal atrio boyunca düşer) -ventriküler yol ve anormal yol boyunca yukarı çıkar), bir antidromik taşikardi ile (impuls anormal yol boyunca iner ve normal atriyoventriküler yol boyunca tekrar yukarı çıkar): bu ikinci durumda AV aralığı VN'den daha kısadır. "
Sürekli atriyal fibrilasyon sırasında farklı derecelerde VEP ile atımları gözlemlemek mümkündür. Bu durumda, önceden uyarılmış atımların yüzdesini, minimum R-R aralığını ve önceden uyarılan iki atım arasındaki ortalama R-R aralığını nicelemek özellikle önemlidir; bu parametreler, ikincil ventriküler desenkronizasyon riskini belirlemek için önemli kabul edilir.
Bununla birlikte, VP'li olgudaki aritmik olayın, aksi halde sağlıklı olan bir kalpte sempatik veya parasempatik nörovejetatif etkilerin prevalansına göre değişen, her zaman ölçülemeyen çoklu nedensel faktörlerin sonucu olduğu vurgulanmalıdır. Paroksismal taşiaritmilerin başlangıcının kesinlikle fiziksel eforla korele olduğu bildirilen vakalar olmasına rağmen, VP'li atletlerde bunun gerçek aritmojenitesi hala tartışmalıdır. Atletik kondisyonun, antrenmanın türüne ve derecesine bağlı olarak otonom tonu değişen derecelerde değiştirdiği ve "resmi rekabet taahhüdünde, özellikle aşırı koşullarda, her şeyden önce psikolojik gibi ek unsurların devreye girdiği akılda tutulmalıdır. Kişilik özelliklerine bağlı olarak varlığı bireyden bireye önemli ölçüde değişebilen stres". Adrenerjik etkilerin prevalansı, anormal yolun katekolaminlere karşı belgelenmiş aşırı duyarlılığı olan bir sporcuda sürekli atriyal fibrilasyon için bir risk faktörü olabilirken, diğer deneklerde AV düğümünde tercihli iletimi kolaylaştırabilir. Bu bağlamda, çok sayıda çalışma, VP'li hastalarda ventriküler fibrilasyon ve ani ölüm riskinin aşağıdakileri belgelediğinde daha yüksek olduğunu göstermiştir:
- spontan atriyal fibrilasyon ve/veya yüksek hızlı resiprokal taşikardi öyküsü;
- çoklu anormal yolların varlığı;
- atriyal fibrilasyon sırasında minimum önceden uyarılmış R-R aralığı <250 msn istirahatte (efor altında <210 msn).

Anormal yolun antegrad refrakter periyodunun süresine verilecek prognostik değer, özellikle dolaylı olarak değerlendirildiğinde halen tartışmalıdır. Aslında, istirahatte 270 msn'den düşük değerler bir risk faktörü olarak kabul edilirken, "270 msn'den yüksek değerlerin bulunması, refrakterlikte geçici ve öngörülemeyen değişiklikler olduğundan, ölümcül aritmik komplikasyon riskini kesin olarak dışlamaz. olasıdır, bazen aksesuar yollarda normalüstü iletimle (pratikte normalden daha hızlı) ilişkilidir.Bunun ışığında, birkaç seansta tekrarlanan transözofageal elektrofizyolojik çalışma vasıtasıyla elektrofizyolojik parametrelerin dinamik bir değerlendirmesi tavsiye edilir. tekniğin uygun şekilde kullanıldığı durumlarda, yakın zamanda onaylanmış yöntem kesinlikle yeterlidir.

Efor sırasında ve sonrasında kaybolan ekstrasistollerin patolojik karaktere sahip olmadığı kabul edilir; tam tersi, efordan sonra devam ettiklerinde veya arttığında veya bazı özelliklerle (tekrar, yüksek frekans, ventriküler ekstrasistol durumunda polimorfizm) ortaya çıktıklarında, determinizmlerinde patolojik bir nedeni dışlamak için bir tanı çalışması gereklidir.
Hiperkinetik aritmiler flutter ve atriyal fibrilasyon, paroksismal supraventriküler taşikardi, ventriküler taşikardi, her zaman derinlemesine kardiyolojik araştırmalar gerektiren çeşitli etiyolojinin daha karmaşık formlarıdır, bazı durumlarda elektrofizyolojik çalışmaya kadar (iletim sisteminin aktivitesinin kaydı, özellikle de Kalp boşluklarına belirli elektrotlar sokarak His demeti).

Küratör: Lorenzo Boscariol