Aspergilloz: Aspergillus enfeksiyonları

Aspergilloz: tanım

"Aspergilloz" terimi, Aspergillus cinsine ait küflerin neden olduğu bir grup hastalığı tanımlar. Aspergilloz, kısmen bulaşıcı ve kısmen alerjik olan bir patogenezi olan solunum sistemini etkileyen hastalıklardır.
Aspergilli'nin organizmada, özellikle deride, ağız boşluğunda ve sindirim sisteminde normalde bulunan kommensal mantarlar olduğunu kısaca hatırlayalım: Bu mikroorganizmalar yalnızca belirli koşullar altında patojenik hale gelebilir ve çoğunlukla solunum yollarını etkileyerek hasara neden olabilir.
Aspergillus fumigatus ve Aspergillus nijer muhtemelen en büyük patolojik ilgiye sahip iki türdür, bu nedenle aspergillozda en çok yer alan türlerdir.

Daha fazla bilgi için: Aspergilloz Belirtileri

sınıflandırma

En yaygın aspergilloz şu şekilde sınıflandırılır:

1. ALERJİK veya bronşiyal ASPERGİLLOZ: Aspergillus sporlarının solunmasıyla tetiklenen şiddetli bir aşırı duyarlılık reaksiyonunun sonucu olan çok yaygın bir aspergilloz şekli.Bu form kendini şu şekilde gösterir:
   • astım
   • alerjik bronkopnömoni → akciğer segmentlerinin fibrozu, dispne ve bronşektazi

Aspergillozun bu varyantı, her şeyden önce, aspergillusun konidiyumu ile tekrar temas eden önceden duyarlılaşmış hastalarda kendini gösterir.Doku hasarı, konağın immün reaksiyonuna bağlıdır.

Alerjenler → IgE üretimi → antijen-antikor kompleksi mastoselleri aktive eder → histamin salınımı → bronşlarda bronkospazm ve mukus üretimi

Alerjik aspergilloz özellikle kistik fibrozlu ve ağır astımlı hastalarda sık görülür.Klinik-semptomatolojik tablo yoğun dispne, bronkospazm, halsizlik ve öksürük ile kendini gösterir.
Dikkatli bir şekilde tedavi edilmediğinde alerjik bronkopulmoner aspergilloz kalıcı akciğer hasarına (pulmoner fibrozis) neden olabilir.

2. İNVAZİV OLMAYAN LOKAL ASPERGİLLOZ (bitişik dokulara invazyon yoktur):
   • Pulmoner / sinüs aspergilloma (veya miçetoma) veya intrakaviter aspergilloz. Aspergilloma, akciğer boşluğu içinde hif oluşumundan oluşur. Başlangıçta asemptomatik olan aspergilloma daha sonra kronik öksürük, halsizlik, iştahsızlık, anoreksi ve hemoptizi ile kendini gösterir.
   • Otomikoz: En çok etkilenen etyopatolojik ajan Aspergillus nijer. Semptomatik tablo ağrı, ödem, eritem ve kaşıntı ile karakterizedir. Aspergillus, dış kulaktaki döküntü ve kulak kiri üzerinde büyür.
   • Onikomikoz: otomikoza benzer, ayrıca onikomikozda en sorumlu nedensel ajan Aspergillus niger. En sık görülen semptomlar şunlardır: ağrı, ödem, eritem ve kaşıntı.
   • Göz enfeksiyonları (örn. konjonktivit)
   • Primer kutanöz aspergilloz: bası yaraları/yanıkları ve belden aşağısı felçli hastaların tipik özelliği; bu aspergillozun ayırt edici belirtileri dermatomikoz ile karşılaştırılabilir.

İnvaziv olmayan aspergillozun ayırt edici belirti ve semptomları öksürük ve hemoptizidir.

3. İNVAZİV veya diffüz ASPERGİLLOZ: hifler tarafından kanın invazyonu kan pıhtılarına, kalp krizlerine ve kanamalara neden olabilir.Ağır bağışıklığı baskılanmış hastalarda tipik olan bu aspergilloz şekli muhtemelen en tehlikeli olanıdır ve yüksek bir ölüm oranı sunar.
   • Yaygın invaziv aspergilloz: gastrointestinal, beyin, karaciğer, böbrek, cilt ve göz problemlerine neden olur. Özellikle bağışıklığı baskılanmış hastalarda, özellikle de katı organ nakli yapılıyorsa, yaygın görünmektedir. Miselyum akciğerde gelişir ve daha sonra beyne, cilde ve kalbe yayılır.
   • İnvaziv pulmoner aspergilloz (muhtemelen en yaygın şekli)
   • İnvaziv rinosinüs ve trakeo-bronşiyal aspergilloz

İnvaziv aspergilloz esas olarak lösemi hastaları, transplant alıcıları ve AIDS hastaları arasında görülür.Yüksek doz kortikosteroidlerle uzun süreli tedavi gören hastalar da Aspergillus enfeksiyonu riski altındadır.
Semptomatik tablo, oldukça belirsiz ve spesifik olmayan semptomlarla karakterizedir: dispne, göğüs ağrısı, ateş, hemoptizi, öksürük (genellikle üretken değildir).

Teşhis

Aspergillozdan şüpheleniliyorsa, hasta göğüs röntgeni ve bilgisayarlı tomografi gibi genel tanı testlerinden geçer. Testler açık enfeksiyon belirtileri gösterdiğinde, plevral eksüda, bronş salgıları veya bronkoskopi ile yapılan örneklerden başlayarak mantarı izole etmek için daha spesifik bir araştırma yapılır.Bronko-alveolar lavaj veya endotrakeal aspirat kültürel inceleme için kullanılan daha ileri araştırmalardır. ve mikroskobik gözlem için.

Sitolojik inceleme için, kalsiyum oksalat kristallerinin varlığı aspergillozun bir göstergesidir.Etiyolojik ajanın doğru bir şekilde saptanması için yararlı olan kültür testi, sabourad agar besiyerinde yapılırken, histolojik tanıda boyama hematoksilen-eozin kullanılır.

Bununla birlikte, "balgamda Aspergillus" aramasının yanlış pozitiflik verebileceği unutulmamalıdır: Aslında, bazı ortak Aspergillus türleri ağız boşluğunda bir arada bulunabilir.

Bakım

Ne yazık ki, invaziv aspergilloz, vakaların büyük çoğunluğunda kötü bir prognoz sağlar: bu tür sonuçlardan kaçınmak için, yalnızca şüphelenilen aspergilloz durumunda bile bir doktora danışmanız önerilir.
Sağlıklı deneklerde aspergillus enfeksiyonlarının çok endişe verici olmaması gerektiğini kısaca hatırlayalım: aslında aspergilloz neredeyse yalnızca bağışıklığı baskılanmış hastalarda ortaya çıkma eğilimindedir.

Aspergillozun hafif formları (alerjik varyantlar) kolayca tedavi edilebilir.
Aspergilloz tedavisi için terapide en çok kullanılan ilaçlar antifungallerdir (örn. vorikonazol, posakonazol, kaspofungin ve Amfoterisin B). "Yoğun bir anti-enflamatuar etki uygulamak için, kortikosteroidler astımla ilişkili aspergilloz durumunda da yararlı olabilir. ve/veya kistik fibroz.

"Aspergilloz: Aspergillus enfeksiyonları" ile ilgili diğer makaleler

1. Aspergillus
2. Aspergilloz - Aspergilloz tedavisi için ilaçlar