pnömotoraks

pnömotoraksın tanımı

PNX'in kısaltmaları, pnömotoraks, plevral boşluk içinde gaz varlığının kaydedildiği iyi huylu bir patolojik durumdur.Başka bir deyişle, pnömotoraks, akciğeri göğüs duvarından ayıran boşluk içinde anormal bir hava birikiminin ifadesidir. Benzer bir durum ciddi solunum sorunlarına neden olabilir: akciğere belirgin bir basınç uygulayarak, yerinde biriken hava akciğerin normal şekilde genişlemesini engeller, böylece solunum eylemi sırasında nefes darlığı ve ağrıya neden olur.

Anlamak...

Fizyolojik koşullar altında, akciğerlerin dış yüzeylerine atmosfer basıncından daha düşük basınç uygulanır. Bu şekilde, akciğer işlevini mükemmel bir şekilde yerine getirebilir. Pnömotoraks durumunda bu basınç farkı yoktur, bu nedenle akciğerin elastik geri bildirimi tercih edilir; genişleyemeyen akciğer kendi üzerine çökmeye mahkumdur (delinmiş bir balon gibi)

• Plevral boşluğa giren hava, akciğer ile iç göğüs duvarları arasındaki yapışmayı engeller. Akciğer geri çekildiğinde hacmini azaltır ve nefes darlığına neden olur.

nedenler

Pnömotoraks çeşitli nedenleri tanır ve farklı patolojik formların tam olarak tetikleyici ajan temelinde tanımlanabilmesidir:

1. Spontan pnömotoraks: Kesin ve gözlemlenebilir bir neden olmaksızın akciğer çökmesi aniden ortaya çıkar. Spontan pnömotoraks iki varyanta ayrılır: birincil ve ikincil. Birincil (veya ilkel) form, altta yatan herhangi bir akciğer bozukluğu olmayan genç deneklerde başlar; sekonder varyant ise bir hastada şiddetli pulmoner disfonksiyon olduğunda ortaya çıkar ve öncekinden daha ciddi bir durumu temsil eder.
2. Travmatik pnömotoraks: patoloji, göğüste kurşun yaraları, sırttan bıçaklanmalar, kaburga kırıkları veya cerrahi hatalar gibi travmatik yaralanmaların sonucudur. Plevral boşlukta gazın yanı sıra kan da biriktiğinde hastalık hemop-pnömotoraks çağrışımı alır.
3. İyatrojenik pnömotoraks: plevral biyopsi, santral venöz kateterizasyon ve transtorasik iğne aspirasyonu gibi invaziv terapötik/tanısal manevraların doğrudan ifadesi.

Pnömotoraksın özellikle uzun uzuvlu olan genç erkeklerde daha sık görüldüğü gözlenmiştir. Bununla birlikte, bir kişiyi bu akciğer hastalığının başlangıcına yatkın hale getiren diğer risk faktörleri de tanımlanmıştır.
Pnömotoraks için ana predispozan faktörler aşağıda listelenmiştir:

• akut astım
• KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı)
• Akciğer kanseri
• amfizem
• Kistik fibroz
• idiyopatik pulmoner fibroz
• Akciğer enfeksiyonları (bakteri veya parazitlerin neden olduğu)
• Histiyositoz (kan ve dokularda kanserden sorumlu histiyositlerin anormal ve kontrolsüz çoğalması)
• Bağ dokusu bozuklukları (örn. Marfan sendromu, romatoid artrit, ankilozan spondilit)
• boğmaca
• sarkoidoz
• sarkom
• sigara içmek
• Tüberküloz

insidans

Tıbbi istatistiklerden, pnömotoraks insidansı ile ilgili ilginç sonuçlar ortaya çıkmıştır.Hastalığın spontan varyantının 20 yaşından itibaren erkek çocuklarda daha sık meydana geldiği, kırk yaşındakilerin ise nadiren etkilendiği tahmin edilmektedir; istatistikler bunun yerine sekonder spontan pnömotoraks ile ilgili farklı veriler rapor etmektedir: bu durumda hedef 60 ila 65 yaş arasındaki erkeklerden oluşmaktadır.
Her yıl 100.000 erkekte 18 erkeğin pnömotorakstan etkilendiği tahmin edilmektedir. Kadın cinsine gelince, her yıl 100.000 kadından sadece 6'sının bu rahatsızlıktan şikayet ettiği görülmektedir.
Devletçiler tarafından analiz edilen bir diğer unsur, pnömotoraksın tekrarlayan bir biçimde meydana gelme sıklığıdır. Primer spontan pnömotoraks nedeniyle başvuran hastaların %30'unun ilk akut ataktan sonraki 6 ay ila 3 yıl içinde aynı sorunu tekrar yaşayacağına inanılmaktadır. Sekonder spontan pnömotoraks ise etkilenen hastaların %45'inde tekrarlar. Yaşlanma, sigara kullanımı ve pulmoner fibrozis varlığında nüks riski artıyor gibi görünmektedir.
Ayrıca AIDS ve KOAH vakalarında pnömotoraks nüksü ve kötü prognoz riski aşırı derecede artmaktadır.

• Sigarayı bırakmak, tekrarlama riskini en aza indirir

Belirtiler

Pnömotoraksa eşlik eden semptomlar, özellikle hafif formlarda belirsiz ve şüpheli olabilir. Bununla birlikte, daha şiddetli varyantlarda, prodrom özellikle telaffuz edilebilir: bu gibi durumlarda, pnömotoraks "her açıdan tıbbi bir acil durum" oluşturur.
Çoğu pnömotoraks formunu karakterize eden semptomlar şunlardır: dispne, hipoksi, göğüs ve intraskapular ağrı (inhalasyon sırasında bir tür titreşim veya krepitasyon olarak algılanır).Durumun ciddiyetine bağlı olarak, etkilenen hasta yorgunluktan da şikayet edebilir. kan basıncı, siyanoz (oksijen eksikliği nedeniyle), karotis arterde ağrı, bacaklarda, kollarda ve ağızda parestezi, göğüste sıkışma, taşikardi ve baş dönmesi.

Teşhis

Çoğu zaman, basit fizik muayene pnömotoraks tanısını doğrulamak için yeterli değildir. BT (bilgisayarlı tomografi) veya göğüs radyografisi genellikle patolojiyi doğrulamak için en sık kullanılan iki tanı tekniğidir.

• Plevral efüzyon, basit göğüs ağrısı ve pulmoner emboli ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Tedavi

Pnömotoraks tedavisinin amacı, yeniden genişlemesini sağlamak için akciğere uygulanan basıncı azaltmaktır.Bir "tedavi seçeneğinin diğerine göre" seçimi, hastalığın ortaya çıktığı forma bağlıdır.
Pnömotoraksın tüm varyantları acil tıbbi tedavi gerektirmez. Asemptomatik olarak başladığında, pnömotoraks yaklaşık on günlük bir süre içinde kendiliğinden düzelme eğilimindedir.Benzer bir terapötik yaklaşım ancak altta yatan ciddi akciğer lezyonlarının yokluğunda düşünülebilir.Akciğerin sadece bir kısmı kollapsa bile, doktor seçebilir hastayı herhangi bir invaziv tedaviye tabi tutmamakla birlikte hastanın takibi esastır.
Daha agresif varyantlar için farklı konuşmalarla karşılaşılmalıdır: benzer durumlarda hastaya göğüs drenajı yapılır. Bu tıbbi uygulama, kaburgalar arasına, tam olarak çökmüş akciğere baskı yapan havayla dolu plevral boşluğa içi boş bir iğne veya bir tüp sokmaktan ibarettir.Tüp, yerinde biriken havayı sürekli olarak çıkarabilen bir aspirasyon sistemine bağlıdır. Bu özel cihaz, durumun ciddiyetine bağlı olarak birkaç saat veya birkaç gün sonra çıkarılabilir.
Hem drenaj tatmin edici sonuçlar vermediğinde hem de nükslerin başlamasını önlemek için bir önlem olarak cerrahi önerilebilir:

1. Plöredez: göğüs duvarına pulmoner yapışma tercih edilir.Pleurodez cerrahi (tam teşekküllü cerrahi) veya tıbbi (plevral kateter yoluyla sklerozan ilaçların damlatılması) olabilir.
2. Plörektomi: parietal plevranın kısmen çıkarılması

Pnömotorakstan kaçınmanın bir yolu yoktur; bununla birlikte, sigarayı bırakmak, nüks olasılığını önemli ölçüde azaltabilir.