Akciğer Nakli - Ameliyat Sonrası İzleme

Akciğer nakli sonrası

Alıcılar, akciğer transplantasyonundan sonra, üç tip anti-rejeksiyon ilacı (immünosupresanlar) ile tedavi edilir. Bunlar: siklosporin veya takrolimus, azatioprin veya mikofenolat, mofetil Ve prednizolon. Bu durumda çoğu merkezde hastalara antiviral ilaçlarla sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonuna karşı ameliyat sonrası profilaksi uygulanır.

Akciğer naklinden sonra hastaların mekanik solunum cihazlarını mümkün olan en kısa sürede çıkartır. Ekstübasyondan ve uyandıktan hemen sonra, mümkün olan en kısa sürede yürümeye teşvik edilirler.Nakilden sonraki 48 saat içinde hastalara bronkoskopi (burun yolu için yerleştirilmiş bir kamera ile donatılmış esnek bir tüp ile bronşların doğrudan izlenmesinden oluşan muayene), Transplantın doğruluğunu değerlendirmek ve olası enfeksiyonları belirlemek için kontrol. Ameliyat sonrası yönetimin birincil amacı, akut reddin önlenmesi, enfeksiyon kontrolü ve böbrek ve karaciğer fonksiyonunun izlenmesidir.Hastalar daha sonra 2 hafta, 1 ay, 2 ay, 3, 6 ve 12. aylarda diğer sürveyans bronkoskopilerine tabi tutulur. ameliyat.
Akciğer nakli sonrası takip (operasyonun sıkı kontrolü) son derece karmaşıktır ve hasta ile yüksek düzeyde işbirliği gerektirir.Temel amaç tüm komplikasyonları önceden önlemek, tanımak ve tedavi etmektir. Hastanın kooperasyonu dışında düzenli muayeneler, nakil merkezi ile temas, akciğer grafileri, laboratuvar tetkikleri, solunum fonksiyon testleri ve bronkoskopi de şarttır. İlk aşamada, akciğer fonksiyonu genellikle sürekli olarak iyileşir ve yaklaşık 3 ay sonra bir platoya (durum aşaması) ulaşır. Ardından, değerler sadece biraz değişir. Akciğer fonksiyon değerinde %10'dan fazla azalma rejeksiyon, enfeksiyon, hava yolu obstrüksiyonu veya obstrüktif bronşiyolitik sendrom (BOS) gibi ciddi bir sorunun göstergesi olabilir. Bir nakil komplikasyonunu erken teşhis etmek için bazı merkezler spirometrinin evde değerlendirilmesini tavsiye eder: hasta aslında hastane tarafından verilen bir spirometreye sahip olarak taburcu edilir ve spirometrisini günde iki kez kontrol etme ve bu durumda merkezle iletişime geçme görevi vardır. anormaldi.

Nakil sonrası organ disfonksiyonu

Akciğer transplantasyonunun ilk aşamasında, her zaman olmasa da geleneksel Bilgisayarlı Tomografi ile ve yalnızca çok sayıda ve şiddetli ise radyografi ile yaygın ve görünür akciğer infiltrasyonları ile karakterize nakledilen organın (PGD olarak başlar) bir işlev bozukluğu olabilir. Sandık.

PGD hastaların %11-60'ında görülür, erken postoperatif dönemde gelişmesi onların uzun süreli sağkalımlarını olumsuz etkiler.Araştırmacılar, PGD'nin en şiddetli haliyle, hastaları transplantasyon sonrası yüksek mortalite riskine maruz bıraktığını bulmuşlardır. bu nedenle yoğun bakım süresinin ve ameliyat sonrası hastanede yatış günlerinin arttırılması gerekmektedir.
PGD'nin değerlendirilmesi, sınıflandırılması ve tanımı için birçok bilim insanı, tomografik taramalar yapabilen HRCT (Yüksek Çözünürlüklü Bilgisayarlı Tomografi) veya MSCT (Çok Kesitli Bilgisayarlı Tomografi) adı verilen yeni bir yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografiyi kullanabileceklerini düşünmüştür. yani, insan vücudunun son derece ince "dilimlerini" yüksek çözünürlükte X-ışınları sayesinde taramak ve temsil etmek. Kullanımı, kistik ve pulmoner fibrozis ve pulmoner amfizemli veya pulmoner amfizemsiz kronik obstrüktif bronşit üzerine yapılan çalışmalarda test edilmiş ve onaylanmıştır; burada, hastalığı karakterize etmek için son derece yararlı bir araç olduğu kanıtlanmıştır.

Bununla birlikte, bu yeni makinenin PGD'de kullanımı, akciğer nakli sonrası ilk aşama olan en kritik aşamayı, sonuçlar umut verici görünse ve çok yakın bir gelecekte beklendiği gibi izlemek için henüz yeterince test edilmemiştir. Aslında, BT taramasında görünen pulmoner yapı anomalileri, hastalığın ciddiyeti ile yakından bağlantılıdır ve bu nedenle, PGD'yi değerlendirmek için YRBT'nin kullanılması önerilir. Nakilden sonra kullanmayı planladığınız HRCT (veya MSCT) içeren tarama düzlemi, Tablo 2.
Makinenin 0,5 mm'den 1-2 mm kalınlığa kadar tüm göğüste yüksek çözünürlüklü tarayıcı katmanları üretebilmesi sayesinde en küçük hava yollarının bile bu teknik kullanılarak en iyi şekilde görüntülenebildiği gösterilmiştir. küçük ayrıntılar bile mevcuttur ve akciğer parankiminin farklı patolojik resimler gösteren alanlarını ayırt etme yeteneği vardır.Ancak, hastaların yüksek dozda radyasyona maruz kalması potansiyel bir dezavantaj sağlar.

Tablo 2 - MSCT tarama düzlemi

İlk MSCT: Akciğer nakli sonrası üçüncü gün: Şu anda büyük akciğer değişiklikleri bekleniyor.

İkinci MSCT: Nakil sonrası on dördüncü gün. Artefaktları önlemek için biyopsiler taramadan önce yapılacaktır. PGD'li hastaların çoğu normal bir göğüs röntgenine sahip olurken, MSCT ile akciğer dokusunda net morfolojik değişiklikler gözlemlenecektir.

Üçüncü MSCT: Nakilden üç ay sonra: Çoğu hasta, nakilden sonra elde edilebilecek maksimum değere yakın, stabil akciğer fonksiyonuna ulaşmıştır. Dolayısıyla bu aşamada PGD geliştirme riski artık güncelliğini yitirmiştir.

Dördüncü MSCT: Nakilden on iki ay sonra. Hastalar oldukça stabil olacak, bu nedenle şu anda akciğerlerde bulunan herhangi bir değişiklik büyük olasılıkla kronik olacaktır.