Septik şok

Tanım

Septik (veya septisemik) şok, sepsisin en korkulan komplikasyonudur; kan basıncında şiddetli düşüş ve taşikardi görünümü ve artan şiddette olaylar dizisi ile karakterizedir.
Spesifik olarak, septik şok, kanda yaygın bir enfeksiyondan kaynaklanan kritik bir akut dolaşım yetmezliği durumudur. Septik şok yeterli ilaç veya müdahale yapılmadığında kötü prognoz (hastanın ölümü) verdiğinden hastanın sağlığı ve yaşamı için bir tehdittir.

nedenler

Septik şok, septiseminin bir komplikasyonu olduğundan, köken nedeninin, hücrelerin, dokuların ve hayati organların işlevselliğini olumsuz yönde (ve genellikle geri döndürülemez şekilde) tehlikeye atma noktasına kadar yaygın olan bir kan enfeksiyonundan kaynaklandığı sonucuna varmak kolaydır.
Bakteriler septik şokun tetiklenmesinde en çok rol oynayan patojenler olsa da, mantarlar ve virüsler bile aynı yıkıcı hasara neden olabilir.Bununla birlikte, septisemik şoku yaratanın tam olarak patojenlerin kendisi olmadığı belirtilmelidir: neden daha çok, kanda bir kez dağıldıktan sonra organlara ve dokulara ulaşan toksinlerinin salınımında bulunur.

Ancak hepsi bu kadar değil, çünkü septik şokun karakteristik semptomları sadece dolaşımdaki toksinlerden kaynaklanmaz: aslında, yukarıda bahsedilen toksik ürünler ile konağın asıl hasarı yaratma tepkisi arasındaki etkileşimdir. Toksinlerin neden olduğu hakarete tepki gösteren organizma, aslında abartılı ve anormal bir Sistemik İnflamatuar Tepki (SIRS) üretir: bu nedenle, çeşitli organlardaki hasara katkıda bulunan organizmanın kendi iltihabıdır.

Risk faktörleri

Çok sayıda istatistiksel analizin incelenmesi, septik şoktan en çok etkilenen hastaların şüphesiz küçük çocuklar ve yaşlılar olduğunu göstermektedir, çünkü bağışıklık sistemleri mükemmel şekilde oluşmamış veya zayıflamış değil, enfeksiyonlarla etkili bir şekilde baş edememektedir. Aynı nedenle, AIDS, metabolik hastalıklar (örn. diyabet), lenfomalar, genitoüriner ve bağırsak sistemi patolojileri ve kan kanserleri (lösemi gibi) hastaları da genel olarak kan dahil enfeksiyon riskine daha fazla maruz kalmaktadır.
Yine de, sepsis ve septik şok riskini artırabilecek bazı özel enfeksiyonlar tanımlanmıştır. Unutamayacağımız en tehlikeli patolojilerin uzun listesinde: pnömoni, apandisit, divertikülit, menenjit, pankreatit, nekrotizan fasiit ve piyelonefrit.

Belirtiler

Daha fazla bilgi için: Septik Şok Belirtileri

Septisemiden septik şoka patojenik hasarın dejenerasyonu hemen değildir: Bakteriler kana ulaştıktan sonra hasta bir dizi feci fenomene maruz kalır ve bu fenomenler, "özel hayat kurtarıcı tedavi" ile kesilmediği takdirde ölüme neden olur. .
Bu nedenle, en sık görülen semptomları vurgulayarak septik şoka yol açan ilerleyici aşamaları tanımlıyoruz:

1. Sepsis → inflamatuar yanıtı tetikleyen enfeksiyonlara ikincil bir dizi semptomla karakterize klinik sendrom. Kalp atış hızı bozuklukları, solunum hızı değişiklikleri, ateş / düşük sıcaklık / aralıklı ateş ile ortaya çıkar.
2. Şiddetli sepsis → gerçek septik şoku öngören aşama. Karaciğer, böbrekler, kalp, beyin gibi birincil öneme sahip bazı organları etkileyen ağır değişikliklerle kendini gösterir (örneğin karaciğer yetmezliği, böbrek yetmezliği)
3. Septik şok → kan basıncında şiddetli düşüş ve intravenöz sıvıların uygulanması yoluyla stabilize edilmesinin imkansızlığı / zorluğu. Klinik olarak, septik şoktan muzdarip hastada semptomların bir kombinasyonu görülür: çarpıntı, huzursuzluk, nefes darlığı, yüksek ateş, titreme, döküntü (olası), diürez yok, şiddetli hipotansiyon.

Değerlendirme

Septik şok durumunu belirlemek için doktor şunları değerlendirmelidir: eşzamanlı mevcudiyet esas olarak aşağıdakiler gibi birden fazla olumsuz koşul:

1. Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu (SIRS veya sistemik immün yanıt sendromu)
2. Bilinen kan enfeksiyonu (sepsis)
3. Bir veya daha fazla organın yetersizliği
4. Refrakter hipotansiyon (son derece düşük kan basıncı, klasik intravenöz tedaviye yanıtsız)

Teşhis

Tanımı gereği septik şokun, yukarıda sıralanan olumsuz olayların eşzamanlı varlığı ile karakterize edildiğini gördük. Ancak bu koşullar nasıl tespit edilir?
Anlamayı kolaylaştırmak için, septik şokun değerlendirilmesinde en çok kullanılan tanı testleri ve doktorun cevaplaması gereken sorular aşağıdadır.

olumsuz durum

Ne değerlendirmeli

Septik şok tespit edildi...

SIRS

• Takipne (solunum hızında ↑↑)> 20 nefes / dak
• Taşikardi (Yüksek Nabız)> 90 atım/dk
• Lökopeni: Beyaz kan hücresi sayısı çok düşük (lökositoz: beyaz kan hücresi sayısı çok yüksek (> 12.000 hücre / mm3)
• Vücut ısısı çok düşük (hipotermi: sıcaklık 38,5 °C)

→ hastada gözlenir En az iki bu koşullardan

SEPSİS

• Herhangi bir pnömoni veya başka enfeksiyon belirtisini tespit etmek için röntgen analizi
• Laboratuvar testi (pozitif kan kültürü)

→ hastada "devam eden bir enfeksiyon var"

BİR VEYA DAHA FAZLA ORGANIN YETERSİZLİĞİ

• Kalp yetmezliği
• Böbrek yetmezliği / şiddetli karaciğer yetmezliği
• Değişen zihinsel durum
• Artan kan laktatı

→ hastada yukarıda açıklanan durumlardan en az birinin gözlenmesi

REFRAKTER HİPOTANSİYON

• 90/60 mmHg'nin altında kan basıncı

→ hipotansiyon, intravenöz sıvıların yeterli tedavisi ile bile devam ediyor

Tedavi

"Tıbbi bir acil durum olan septik şok, hızlı müdahale gerektirir.
Septisemik şok tedavisi şunları içerir:

1. Ağır antibiyotik tedavisi: Kan örnekleri, yara sürüntüleri veya vücut sıvıları yoluyla enfeksiyon tespit edildikten sonra başlanmalıdır.

Bilinmeyen veya kanıtlanmamış nedenlere bağlı septik şok
Bu gibi durumlarda antibiyotik ilaçların (örn. gentamisin / tobramisin + üçüncü kuşak sefalosporin) erken uygulanması hastanın hayatını kurtarabilir.

2. Basıncı normalleştirmek için intravenöz sıvı uygulaması
3. Vazopresör ilaçların uygulanması (örn. noradrenalin)
4. Mekanik havalandırma
5. Organ disfonksiyonunun desteklenmesi
6. Kortikosteroidlerin uygulanması
7. Herhangi bir metabolik asidozun düzeltilmesi
8. Altta yatan hastalığın tedavisi
9. Trakeal entübasyon veya trakeostomi (gerektiğinde)

Septik şoku tersine çevirmeye çalışmak için en uygun tedavi, çeşitli varyantlara, yani onu indükleyen patolojiye, semptomların ciddiyetine ve durumun ilerlemesine bağlıdır.
Her durumda septik şoklu tüm hastalar yoğun bakım ünitesine alınmalı ve fizyolojik parametreler (basınç, pH, çeşitli organların işlevi, arter gaz seviyesi vb.) sürekli izlenmelidir.

prognoz

Septik şoklu hastaların prognozunu belirlemek oldukça zordur. Genel olarak septik şoka dönüşen ileri septisemi sonrası yaşam beklentisi, antibiyotik ve acil tedavilerle müdahale zamanı ile yakından ilişkilidir. Açıkça, tıbbi muayene ne kadar uzun süre ertelenirse, kötü prognoz riski o kadar yüksek olur.
Kılavuzda bildirildiği gibi "Robbins Temel Patoloji", septik şoktan ortalama ölüm oranı %25 ile %50 arasındadır.