genellik
Yemek borusu kanseri, yemek borusu dokularından (yutulan gıda ve sıvıların mideye ulaştığı kanal) kaynaklanan neoplastik bir süreçtir.
Özofagus kanserinin başlamasına zemin hazırlayan ana faktörler, kronik alkol alımı, tütün kullanımı, akalazya, gastroözofageal asit reflüsü ve/veya Barrett's özofagusudur.
Özofagus kanseri, başlangıçta yutma sorunları ile kendini gösterir: genellikle, zorluklar önce katı gıdalar için ve daha sonra sıvı olanlar için yavaş yavaş ortaya çıkar.Diğer semptomlar ilerleyici kilo kaybı, reflü, göğüs ağrısı ve ses kısıklığıdır.Zamanla, yemek borusu kanseri büyüyebilir, komşu dokuları istila eder ve vücudun diğer bölgelerine de yayılır.
Tanı endoskopi ile konur, ardından bilgisayarlı tomografi (BT) ve evreleme için endoskopik ultrason yapılır.
Tedavi özofagus kanserinin evresine göre değişir ve genellikle kemoterapi ve/veya radyoterapi ile birlikte veya kombinasyon halinde cerrahiden oluşur. Lokalize hastalık dışında uzun süreli sağkalım zayıftır.
Anatomi üzerine notlar
- Yemek borusu, farenksi mideye bağlayan, yaklaşık 25-30 cm uzunluğunda ve 2-3 cm genişliğinde, kas-membranöz bir kanaldır.Bu yapı neredeyse tamamen göğüste, vertebral kolonun önünde bulunur.
- Yemek borusunun duvarları, ağzınkine benzer bir epitel tabakasından oluşurken, dıştan iki kat düz kas ile çevrilidir.
- Yutma eyleminde kasılan kas bileşeni, yiyeceği mideye doğru iter, yemek borusu buradan mideye doğru itilir, buradan yemek borusunun, yutulan yiyeceklerin ve mide sularının yükselmesini önleyen, kardia adı verilen bir kapakçıkla ayrılır.
- Yemek borusunun mukozası, duvarları yağlama işlevine sahip, yutulan gıdaların geçişini kolaylaştıran mukus üreten bezler açısından zengindir.
Nedenler ve risk faktörleri
Özofagus kanseri, organı oluşturan bazı hücrelerin DNA'larındaki bir değişikliğin neden olduğu kontrolsüz büyümesi ve çoğalmasından kaynaklanır. Bu olayın kökeninin nedenleri henüz tam olarak açık değildir, ancak neoplastik sürecin genetik faktörlerin, diyet, yaşam tarzı ve önceki özofagus patolojisinin (reflü özofajit, kostik darlıklar ve Barrett's özofagusu gibi) kombinasyonuna bağlı olabileceği görülmektedir. Bu durumların ortak patogenezi, çeşitli derecelerde displazi yoluyla zamanla neoplaziye yol açacak olan özofagus mukozasının kronik inflamatuar durumunun varlığı olacaktır.
Yemek borusu kanserine katkıda bulunabilecek ana faktörler şunlardır:
- Alkolizm;
- Tütün kullanımı (tütsülenmiş veya çiğnenmiş);
- Özofagus akalazyası (yemek borusu kaslarını etkileyen ve yutmayı zorlaştıran patolojik durum);
- Peptik özofajit, gastroözofageal reflü ve/veya Barrett özofagusu dahil olmak üzere kronik inflamasyon;
- sıcak yiyecek ve içeceklerin yutulması;
- Taze meyve ve sebzelerde düşük diyet;
- Artan kırmızı et alımı;
- Obezite.
Özofagus kanserini destekleyebilecek diğer koşullar şunlardır:
- İnsan papilloma virüsü enfeksiyonları;
- Palmar ve plantar tiloz (ellerin avuç içi ve ayak tabanlarındaki derinin kalınlaşması ile karakterize nadir görülen kalıtsal bir hastalık);
- Kostik yaralanmalar;
- Önceki radyan tedaviler;
- Plummer-Vinson sendromu (disfaji, demir eksikliği anemisi ve özofagus lümeninde zarların klinik üçlüsü ile karakterize edilen durum).
Yemek borusu kanseri için diğer risk faktörleri şunlardır:
- Yaş: insidans 45-50 yıl sonra giderek artar, çoğu vaka 55 ile 70 yaş arasında bulunur;
- Cinsiyet: Erkekler, 3'e 1 oranında kadınlardan daha fazla etkilenir.
Ana türler
Kaynaklandığı dokuya bağlı olarak, iki ana yemek borusu kanseri türü ayırt edilir:
- Skuamöz hücreli karsinom (veya skuamöz hücre): Özofagus tümörlerinin en yaygın olanıdır (vakaların yaklaşık %60'ını temsil eder): Organın iç duvarını kaplayan skuamöz hücrelerden kaynaklanır.
Genellikle üst ve orta kısımlarda gelişir, ancak tüm yemek borusu kanalı boyunca da ortaya çıkabilir. - Adenokarsinom: özofagus tümörlerinin yaklaşık %30'unu oluşturur ve mukus üretiminden sorumlu bez hücrelerinin neoplastik anlamda transformasyonundan kaynaklanır Adenokarsinom daha sık özofagus kanalının kavşağa yakın son bölümünde ortaya çıkar. mide ile ( alt üçte birlik) Bu neoplazm ayrıca sitenin dışındaki mide mukozası adalarından veya kardia bezlerinden veya yemek borusunun submukozasından da kaynaklanabilir.
Daha az yaygın malign özofagus tümörleri arasında sarkom, primer küçük hücreli karsinom, karsinoid ve primer malign melanom bulunur.
Vakaların yaklaşık %3'ünde özofagus kanseri, diğer neoplazmaların (özellikle melanom ve meme kanseri) metastazından kaynaklanabilir. Bu süreçler genellikle yemek borusu etrafındaki gevşek bağ dokusunu içerirken, birincil karsinomlar mukoza veya submukozadan kaynaklanır.
Belirti ve bulgular
Daha fazla bilgi için: Belirtiler "yemek borusu" tümörü
Erken evrelerde, özofagus kanseri asemptomatik olma eğilimindedir.
En sık görülen başlangıç semptomu, genellikle yemek borusu lümeninin daralması ile çakışan gıdaları yutma güçlüğüdür (disfaji).
Başlangıçta hasta yutma güçlüğü yaşar veya katı gıdaların mideye geçişi sırasında durduğu hissi yaşar, epizodik olan bu tezahür sabit hale gelir ve daha sonra yarı katı gıdalara ve son olarak sıvılara ve tükürüklere kadar uzanır. progresyon, özofagus spazmı veya peptik stenozdan ziyade geniş bir malign süreci düşündürür.Tümör gelişiminin daha ileri aşamalarında, yutma da ağrılı hale gelebilir (odinofaji).Tümör kitlesi yemek borusu boyunca yemek inişini engellediğinde, yetersizlik atakları meydana gelebilir.
Kilo kaybı açıklanamaz ve hasta iştahını korusa bile neredeyse sabittir.
Tümörün yemek borusundan büyümesi aşağıdakilere neden olabilir:
- Ses tellerinin felci, ses kısıklığı ve / veya ses kısıklığı (ses tonunun değişmesi, gırtlağın tüm iç kaslarını innerve eden tekrarlayan gırtlak sinirinin sıkışmasına ikincildir);
- Diyaframda hıçkırık veya felç
- Göğüs ağrısı, sıklıkla sırta doğru yayılır.
Neoplastik kitlenin intraluminal tutulumu aşağıdakilere neden olabilir:
- yemek borusunun ağrılı krampları;
- Mide ekşimesi veya sık geğirme (reflü);
- öğürdü;
- Demir eksikliği anemisi;
- Kusma ile kanın atılması (hematemez);
- Picee dışkı tahliyesi (melena);
- İnhalasyon öksürük ve bronkopnömoni.
Daha ileri formlarda, nefes darlığı (nefes almada zorluk) başlangıcı ile akciğer zarında (plevral efüzyon) sıvı da oluşabilir. Diğer belirtiler şunları içerebilir: genellikle metastazların varlığı ile ilişkili artan karaciğer boyutu ve kemik ağrısı.
Yemek borusu tüm uzunluğu boyunca bir lenfatik pleksus tarafından boşaltılır, bu nedenle boyun yanlarında ve köprücük kemiğinin üzerindeki lenf düğümü zincirleri yoluyla lenfatik difüzyon bu seviyelerde belirgin bir şişme ile yaygındır.
Özofagus kanseri genellikle akciğerlere ve karaciğere ve bazen de uzak bölgelere (örneğin kemikler, kalp, beyin, adrenal bezler, böbrekler ve periton) metastaz yapar.
Teşhis
Özofagus kanseri tanısı, biyopsi ve sitoloji ile ilişkili özofagusun endoskopisi (özofagoskopi) ile konur.
Bu inceleme sırasında, doktorun yemek borusu ve midenin morfolojik yapısını doğrudan gözlemleyebilmesi için ağızdan esnek, ince ve ışıklı bir alet (endoskop adı verilir) sokulur.
Ek olarak, hastanın yemek borusunun kontrast madde ile röntgenine maruz kalması mümkündür.Bu araştırma, hasta herhangi bir obstrüktif hale getirebilen müstahzar bazlı bir baryum yuttuktan sonra yemek borusunun bir dizi radyografik görüntüsünün yürütülmesini içerir. lezyon daha belirgindir ve ilişkili hastalıkların varlığı hariçtir.
İki prosedürün (özofagoskopi ve radyografi) birlikteliği tanısal duyarlılığı %99'a kadar artırır.
