genellik
Özofagus divertikülü, özofagus duvarının konjenital veya edinilmiş kese benzeri dışa dönüklükleridir, aynı lümen ile iletişim kurar.Oluşum mekanizması ile ilgili olarak, divertikül tahrik ve çekiş ile ayırt edilir.İlki, kademeli olarak çıkarılmasından kaynaklanmaktadır. mukoza ve submukoza. intraluminal basınçtaki bir artış nedeniyle kas duvarındaki bir "zayıflık alanı" yoluyla. İkincisi, diğer yandan, bitişik bir enflamatuar süreç nedeniyle özofagus duvarına uygulanan çekiş kuvvetlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar (örnek: tüberkülozda mediastinal lenf düğümlerinin iltihaplanmasına katılım). bazen ilişkili disfaji ve özofagus diskinezilerine bağlı değişen şiddette semptomlar.
Teşhis
Hastalar sıklıkla asemptomatik olduğundan fizik muayene sonuçları genellikle normaldir.Ancak, birçok hasta disfaji, göğüs ağrısı veya gıda regürjitasyonu epizodları bildirir.
Özofagus veya üst gastrointestinal sistemin radyografik incelemeleri, semptomatik olmayan birçok divertikülün tespit edilmesini sağlar.
- Göğüs radyografisi ve bilgisayarlı tomografi, özofagus ile iletişim halinde olan hava ve/veya sıvı ile dolu yapılar olarak ortaya çıkabilen büyük özofagus divertikülünün tanımlanmasına izin verir.
- Yemek borusunun floroskopisi (baryum radyografisi) genellikle tercih edilen tanı tekniğidir: hasta baryum sülfat içeren bir kontrast madde olan "bariat yemeğini" yuttuktan sonra bir dizi radyografik görüntü gerçekleştirilir. radyografik plakanın gelişimi (radyoizotop X ışınlarına karşı opak olduğundan).
- Teknik, bağırsağın daha iyi şişmesine izin vermek ve herhangi bir makroskopik durumu vurgulamak için "çift kontrast" (mide asitleri ile reaksiyona giren ve yemek borusundan yukarı çıkan sodyum bikarbonatın aynı anda yutulmasıyla üretilen bariat yemek + hava) kullanılarak gerçekleştirilebilir. mukozanın düzensizlikleri. Baryum radyografisi intramural özofagus psödodivertikülünün teşhisi için yararlıdır, "bariat öğünü" ise orta torasik veya epifrenik divertikülü olan semptomatik hastalarda daha fazla tanısal bilgi sağlar. Teknik, özofagus divertikülünün yapısal görünümünü tanımlamak için mükemmeldir ve bu oluşumların varlığından kaynaklanan motilite bozukluklarına dair ipuçları sağlar.
- Gastroözofageal manometri, üst özofagus sfinkteri (SES) ve alt (SEI) seviyesindeki kas kapaklarının kasılma ve gevşemelerinin zamanını ve gücünü ölçmeye izin verir. Daha doğrusu, test, hareketlilikteki değişikliklerle veya "hareketlere karşı artan direnci" belirleyen bir kas hipertonunun varlığıyla olan ilişkiyi vurgulamaya izin verir:
- Zenker divertikülü için üst özofagus sfinkteri seviyesinde;
- epifrenik divertikül için alt özofagus sfinkteri seviyesinde.
- Disfaji ve odinofajinin (yutma sırasında ağrılı duyum) tezahürü gibi belirgin semptomların olması durumunda, bir ÖzofagusGastroDuodenoskopi (EGDS) belirtilir, üst sindirim sisteminin endoskopik muayenesi, divertikül ile ilişkili yapısal patolojik durumların dışlanmasına izin verir. yemek borusu. striktürler veya neoplazmalar gibi.
Tedavi
Tipik olarak asemptomatik veya minimal semptomatik divertikül tedaviye ihtiyaç duymaz.
Özofagus divertikülü olan birçok hastada, disfaji temel motilitenin değişmesiyle ilişkilidir, bu nedenle tedavi bu bozukluğu tedavi etmeye yönelik olmalıdır. Örneğin, intramural özofagus divertikülünün tedavisi, altta yatan darlık veya dismotiliteye yöneliktir.
Sadece özofagus divertikülünün önemli boyutlara ulaştığı belirli durumlarda veya sakatlayıcı semptomlarla ilişkili olduğu durumlarda cerrahi olarak çıkarma (rezeksiyon) olasılığını değerlendirmek mümkündür.Özofagus divertikülünün cerrahi tedavisi için endikasyonlar üç karakterle iyi temsil edilir: semptomatik, hacimli, devre dışı bırakan.
Terapötik seçenekler ayrıca şunları içerebilir:
- Alt özofagus sfinkterinde botulinum toksini enjeksiyonu (1 ila 3 ay arasında geçici etki ile).
- Heller özofagus miyotomisi (yemek borusunu çevreleyen düz kas dokusu demetlerinin cerrahi rezeksiyonu).
Bazı cerrahi yaklaşımlar aşağıda verilmiştir:
Özofagus-divertikülostomi öncesi ve sonrası Zenker divertikülü - Kaynak: http://stanfordhospital.org/
Cerrahi, hastalığın klinik ve radyolojik remisyonu ile stenozun kesin olarak çözülmesini sağlar. Son yıllarda, iyi sonuçları ve ameliyat sonrası hafif ağrıyı garanti eden non-invaziv teknikler mükemmelleştirildi.
Diyet ve Yaşam Tarzı
- Ana yemeklerden hemen sonra uzanmayın (veya eğilmeyin).
- Yemek borusunun boşalmasını kolaylaştırmak ve yiyeceklerin durgunluğunu sınırlamak için iki yastıkla uyumak
- Büyük öğünlerden kaçının
- Kahve, nane, çikolata, yağlı yiyecekler ve alkol alımından kaçının
- Yemek borusu duvarlarını tahriş edebilecek asitli yiyecekleri azaltın: meyve suları, narenciye suları, domates ve biber.
