Akciğerin soliter nodülü: Takip

1) Dahili Tıp Anabilim Dalı, Athena Villa dei Pini Kliniği, Piedimonte Matese (CE);

2) Dahiliye Anabilim Dalı, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

Nodüller, zamanın bir fonksiyonu olarak boyutlarındaki değişiklikleri belirlemek için başlangıçta önceki görüntüleme testleri ile karşılaştırılarak analiz edilmelidir. 2 yıldan uzun süredir stabil büyüklükteki nodüller, morfolojik değerlendirmenin malignite düşündürdüğü durumlar (örn. tanı koymak için biyopsi düşünülebilir ve radyoterapi veya palyatif bakım yapılabilir.
Ameliyat için aday olan hastaların takip protokolü, nodülün malignitesinin ön test olasılıklarına dayalı olarak tanımlanır (risk faktörlerine dayalı tahmin modeli kullanılarak: hastanın yaşı; sigara içme durumu; önceki karsinom öyküsü; boyut , nodülün morfolojisi ve lokalizasyonu) Bu değerlendirme riskin sınıflandırılmasına izin verir: yüksek malignite olasılığı (%60'tan fazla), düşük olasılık (%5'ten az), orta olasılık (%5 ile 59 arasında), hastaların çoğunu etkiler Bu hastaları düşük risk grubu ve yüksek risk grubu olarak ayırmak için daha fazla test yapılması gerekir.
"Amerikan Radyoloji Koleji tarafından 2000 yılında önerilen "Solitari Polmonary Nodülünün Çalışması" ile tam uyum içinde, olası varyantlar özellikle çok sayıda olduğundan, söz konusu konuyla ilgili katı ve şematik bir teşhis yolu uygun görülmemektedir. Yazarlara göre, hastalık yayılımının zamanında teşhisi ve doğru tanımı, bireysel hasta için en uygun terapötik tedavinin seçiminde ve planlanmasında belirleyici bir rol oynamaktadır, inanılmaktadır - görüntüleme için semiyolojik unsurların dikkatli bir şekilde analiz edildiği yerde, Ayırıcı tanıda somut yönergeler haklı değildir - nodülün yerine göre ve klinisyenin yükseltilmiş keşif torakotomisiyle uyumlu olarak, sayıyı aşırı derecede azaltmaya çalışmak için minimal invaziv prosedürlerin (TNB, bronkoskopi) veya torakoskopinin kullanılması haklıdır ( tanı için cerrahi kısıtlama); ancak, TNB bulgusunun da spesifik olmadığı durumlarda, ikincisi haklıdır.

35 yaş üstü hastalarda soliter pulmoner nodül (*)

Ø (mm.) (°)

Konu risk altında değil

Risk altındaki konu (#)

≤ 4

Takip gerekmez

12 ayda ilk takip
sonra, değişmediyse: → dur

4-6

12 ayda ilk takip
sonra, değişmediyse: → dur

6-12 aylık ilk takip
daha sonra, değişmemişse, 18-24 ayda

6-8

6-12 aylık ilk takip
daha sonra, değişmemişse, 18-24 ayda

3-6 ayda ilk takip
daha sonra, değişmemişse, 9-12 ve 24 ayda

> 8

3, 9 ve 24 ayda takip; dinamik BT kontrastı;
PET ve/veya biyopsi

(*) Soliter pulmoner nodül: akciğerin herhangi bir izole yuvarlak opasitesi, çapı <3 cm, sınırları net ve katı dansitesi
(°) Oval opasiteler için uzunluk ve genişliğin ortalaması alınır
(#) Sigara içme veya başka bir risk faktörü geçmişi

Sonuçlar

Soliter pulmoner nodüle klinik yaklaşım, karmaşık ve henüz tam olarak kodlanmamış bir sorunu temsil eder.İzlenecek davranış seçimi, yerel olarak mevcut olan belirli beceriler veya teknolojiler tarafından açıkça belirlenir ve bu, büyük ölçüde kaçınılmaz bir koşullanmayı temsil eder.
Saldırgan tutumlar karşısında, her durumda, yine de aşırı derecede bekle-ve-gör stratejileri veya aşırı derecede "garantili" olan ve bireysel vakada "mevcut tüm" teşhis araçlarını" uygulamaya çalışan diğerleri vardır. Belirli bir vakanın temsil ettiği risk altında kaynakların tüketimini ölçülü bir şekilde nasıl birleştireceğini bilen davranışları kodlamak, israftan kaçınmak veya tam tersine yetersiz teşhis tehlikesi.
Pulmoner nodülde malignite riskinin istatistiksel değerlendirmesi, bu karar verme sürecinin ilk adımını temsil eder; ikinci adım, bazı "ikinci düzey" teşhis prosedürlerinin hedeflenen seçimi ile oluşturulur ve üçüncüsü, izlenecek davranışın (ameliyat veya takip) nihai seçimidir.

Yazışma ile: Dr. Luigi Ferritto

Dahiliye Anabilim Dalı Solunum Fizyopatolojisi Birimi Klinik "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)

Kaynakça:

1) Tuddenham Wj. Torasik radyoloji terimleri sözlüğü: Fleischner Derneği Adlandırma Komitesinin tavsiyeleri. AJR Am Röntgenol 1984; 143: 509-517
2) Ross H. Albert, John J. Russell: Soliter akciğer nodülünün değerlendirilmesi. Dakika Eylül 2010 Yıl XXXIV- 8
3) Holin SN, Dwork RE, Glaser S, et al. Toplum çapında bir göğüs röntgenografik incelemesinde bulunan soliter pulmoner nodüller. Ben Tuberc Pulm Dis. 1959; 79: 427-439
4) International Early Lung Cancer Action Program Investigators, Henschke CI, Yankelevitz DF, Libby DM, et al. BT taramasında saptanan evre I akciğer kanserli hastaların sağkalımı N Engl J Med. 2006; 355: 1763-1771
5) Furtado CD, Aguirre DA, Sirlin CB, et al. Tüm vücut BT taraması: 1192 hastada bulgu ve öneriler yelpazesi. Radyoloji. 2005; 237: 385-394
6) Gohagan J, Marcus P, Fagerstrom R, et al. Spiral BT taraması ve göğüs radyografisi ile akciğer kanseri taramasının randomize bir fizibilite çalışmasının temel bulguları: Ulusal Kanser Enstitüsü Akciğer Tarama Çalışması. Göğüs. 2004; 126: 114-121
7) Swensen SJ, Jett JR, Hartman TE, et al. BT ile akciğer kanseri taraması: Mayo Clinic deneyimi. Radyoloji. 2003; 226: 756-761
8) Bach PB, Silvestri GA, Angen M, et al., For the American College of Chest Physicians. Akciğer kanseri taraması: ACCP kanıta dayalı klinik uygulama kılavuzları. 2. baskı. Göğüs 2007; 132 (3 adet): 69S-77S.
9) Çelik JD. Soliter pulmoner nodül. Erkekte rezeke edilmiş asemptomatik soliter pulmoner nodüllerle ilgili ortak bir çalışmanın raporu. J Torak Kardiyovasküler Cerrahi. 1963; 46: 21-39
10) Wahidi MM, Govert JA, Goudar RK, et al., For the American College of Chest Physicians. Pulmoner nodüllü hastaların tedavisi için kanıtlar: ne zaman akciğer kanseridir?: ACCP kanıta dayalı klinik uygulama kılavuzları. 2. baskı. Göğüs. 2007; 132 (3 ek): 94S-107S.
11) Takashima S, Sone S, Li F, et al. Akciğer kanseri için popülasyona dayalı BT taramasında saptanan küçük soliter pulmoner nodüller (<veya = 1 cm): İyi huylu lezyonun güvenilir yüksek çözünürlüklü BT özellikleri. AJR Am J Röntgenol. 2003; 180: 955-964
12) Tozaki M, Ichiba N, Fukuda K. Soliter pulmoner nodüllerin dinamik manyetik rezonans görüntülemesi: ayırıcı tanıda kinetik paternlerin kullanımı. J Comput Assist Tomogr. 2005; 29: 13-19
13) Midthun DE, Swensen SJ, Jett JR. Soliter pulmoner nodüle yaklaşım. Mayo Clin Proc 1993; 68: 378-385
14) Amerikan Radyoloji Koleji ACR Uygunluk Kriterleri. Soliter Pulmoner Nodül.http: //www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/Expert

PanelonTorasik Görüntüleme / SolitaryPulmonaryNoduleDoc10.aspx. 5 Ağustos 2009'da erişildi
15) Swensen SJ, Silverstein MD, Ilstrup DM, et al. Soliter pulmoner nodüllerde malignite olasılığı. Radyolojik olarak belirsiz küçük nodüllere uygulama. Radyolojik olarak belirsiz küçük nodüllere uygulama. Arch Intern Med. 1997;157: 849-855.
16) Gazi İşleri SNAP Kooperatif Çalışma Grubu için Gould MK, Ananth L, Barnett PG. Soliter pulmoner nodülleri olan hastalarda akciğer kanserinin ön test olasılığını tahmin etmek için bir klinik model. Göğüs. 2007; 131: 383-388
17) Gadgeel SM, Ramalingam S, Cummings G, et al. 50 yaş üstü hastalarda akciğer kanseri: akademik multidisipliner bir program deneyimi. Göğüs. 1999;115:1232-1236.
18) SPM'de Malignite Olasılığı: Bayesian Analizi. Çevrimiçi hesap makinesi: http://www.chestxray.com/SPN/SPNProb.html. 5 Ağustos 2009'da erişildi
19) Ceron L, Michieletto L, Zamperlin A, et al.Soliter pulmoner nodüle mantıklı yaklaşım. İtalyan Solunum Hastalığı İncelemesi, v.24, n6, Aralık 2009
20) Huntzinger A. ACCP, akciğer kanseri teşhisine ilişkin kılavuzu gözden geçirmektedir. Aile Hekimiyim. 2008; 77: 367-369.
21) Quekel LG, Kessels AG, Goei R, et al. Klinik pratikte akciğer grafisinde akciğer kanserinin eksik oranı. Göğüs. 1999; 115: 720-724.
22) Gould MK, Maclean CC, Kuschner WG, et al. Pulmoner nodüllerin ve kitle lezyonlarının teşhisi için pozitron emisyon tomografisinin doğruluğu: bir meta-analiz. JAMA. 2001; 285: 914-924.
23) Gould MK, Sanders GD, Barnett PG, et al. Soliter pulmoner nodüllü hastalarda alternatif yönetim stratejilerinin maliyet etkinliği. Ann Intern Med. 2003; 138: 724-735.
24) O Ost D, Fein AM, Fein AM, Feinsilver SH. Klinik uygulama. Soliter pulmoner nodül. N Engl J Med. 2003; 348: 2535-2542.
25) MacMahon H, Austin JH, Gamsu G, et al. BT taramasında tespit edilen küçük pulmoner nodüllerin yönetimi için kılavuzlar: Fleishner Society'den bir açıklama. Radyoloji. 2005; 237: 395-400