KOAH ve Solunum Rehabilitasyonu

Solunum Rehabilitasyon Nedir?

Solunum rehabilitasyonu, solunum fonksiyon bozukluğu olan hastalar için multidisipliner bir bakım programıdır.

Bu program, hastanın otonomisini ve fiziksel ve sosyal performansını optimize etmeye çalışmak için hasta için "uyarlanmıştır".

Faydaları ve Endikasyonları

Solunum Rehabilitasyon ve KOAH

KOAH hastasının çabaya karşı toleransının azalması, hastanın nefes darlığı nedeniyle fiziksel aktiviteyi azalttığı ve dolayısıyla periferik kasların trofizmini ve gücünü kaybetme eğiliminde olduğu bir kısır döngünün oluşmasından kaynaklanmaktadır.

Bu olumsuz sarmal, anksiyete ve depresyon gibi eşzamanlı faktörler tarafından da pekiştirilir.

Hasta daha sonra sakatlık, özerklik kaybı, günlük aktivitelerde kısıtlama geliştirir, bazen yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır.

1990'lara kadar, KOAH hastalarının kaslarını, özellikle de alt ekstremitelerini eğitmek için yeterince yüksek bir egzersiz yoğunluğuna ulaşamadıkları düşünülüyordu. O yıllarda solunum rehabilitasyonu neredeyse sadece solunum kaslarını güçlendirmeye yönelikti (diyafragma rehabilitasyonu).

1991'de Casaburi, kapsamlı bir eforla yeniden eğitim programı ile KOAH hastalarında, hatta şiddetli olanlarda önemli sonuçların gözlenebileceğini açıkça göstermiştir.

Egzersiz yeniden eğitimi şu anda bir rehabilitasyon programının ana yönü olarak kabul edilmektedir.

Solunum rehabilitasyonu için ideal hasta hangisidir?

Dispne ve bozulmuş egzersiz toleransı olan KOAH hastası.
Çoğu zaman bu tip hasta bir rehabilitasyon programına ancak hastalığın ileri bir aşamasında başlatılır.
Aslında, en ciddi hastalar bile rehabilitasyon programından yarar sağlar AMA hastaya daha erken bir aşamada başlamak, hastalığın ilerlemesini durdurmada etkili önleyici stratejilere (sigarayı bırakma, beslenme stratejileri) ve egzersiz önermek için daha fazla olasılık sağlar.

Solunum rehabilitasyonunun faydaları nelerdir?

Hafif ila orta derecede KOAH'lı hastalar, eğitimle normale benzer iyileşmelere sahiptir.
Şiddetli KOAH'lı hastalar, VO2'de önemli artışlar olmaksızın dayanıklılığı ve iyilik duygularını iyileştirir

Solunum rehabilitasyonu, geri dönüşü olmayan yapısal değişikliklerin varlığında bile kronik solunum yolu hastalıkları olan kişilerde semptomları azaltır, çalışma kapasitesini arttırır ve yaşam kalitesini iyileştirir.
Bu, engelliliğin birçok durumda yalnızca akciğer hastalığının kendisinden değil, aynı zamanda diğer ilişkili hastalıklardan, örneğin KOAH hastalarında bronş tıkanıklığı veya hiperinflasyon seviyesi bir tedavi programı ile önemli ölçüde değişmese bile, ortaya çıkması nedeniyle mümkün olmuştur. rehabilitasyon, kas eğitimi ve daha iyi yürüyüş, hastanın daha az nefes darlığı ile daha hızlı yürümesini sağlar

Hedefler

KOAH'lı hastalarda kardiyorespiratuar rehabilitasyonun amaçları çok faktörlüdür ve şunları içerir:

solunum semptomlarının azaltılması ve kontrolü.
Artan egzersiz kapasitesi.
Yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.
Fonksiyonel azalma ve sakatlık nedeniyle psikolojik etkinin azaltılması.
Alevlenmelerin sayısında / şiddetinde azalma.

Bir rehabilitasyon programı oluşturun

İlk değerlendirme

İlk olarak, hastanın engellilik ve nefes darlığı derecesini ölçen eksiksiz bir fonksiyonel değerlendirmeden geçmesi önemlidir:

YÜRÜME TESTİ: Hastanın belirli bir sürede (2, 6 veya 12 dakika) yürüyebileceği maksimum mesafenin belirlenmesi. Egzersiz sırasında kalp atış hızını ve kan oksijen satürasyonunu (SpO2) izlemek önemlidir.SPO2 değeri hastanın kanının en iyi şekilde az mı yoksa az mı oksijenlendiğini gösterir; %100 -%94 aralığında bir SPO2 değeri normal kabul edilir, bir %80'den düşük değer, ciddi bir hipoksik duruma tanıklık eder
Hastaya testin nasıl yapılacağını dikkatlice anlatmak ve test sırasında onu cesaretlendirmek çok önemlidir.
Not: Yürüme testi, KOAH hastalarında egzersiz desatürasyonunu saptamada maksimal döngü ergometre testinden daha duyarlıdır.
SHUTTLE TEST: Düz yürüyüş sırasında fiziksel egzersize toleransı ölçer.
Hasta 10 metre uzunluğunda bir koridorda ileri geri yürür, hız ve ritim sesli sinyal ile işaretlenir. Hasta gerekli hızı koruyamadığında test sona erer.
Not: Mekik testi, VO2max ile önemli bir korelasyona sahip, kolayca tekrarlanabilir bir testtir.
BORG SCALE: Egzersiz sırasındaki nefes darlığını değerlendirmek için doğrusal olmayan sayısal ölçek. Bu ölçek, tanımlayıcılar (çapalar) ile çevrili 10 noktadan oluşur.
GÖRSEL ANALOG ÖLÇEK (VAS)
Kutupları tanımlayan tanımlayıcılar (sözlü ifadeler veya şekiller) ile uçlarında tire bulunan düz yatay veya dikey çizgi (10 cm). Egzersiz sırasında nefes darlığının değerlendirilmesi için kullanılır.

VO2Max'in Önemi

Bu ve diğer testler, deneğin taşıyabileceği maksimum iş yükünü (VO2max) doğru bir şekilde ölçmenizi sağlar. Maksimum oksijen tüketimi olarak adlandırılan bu parametre, aerobik metabolizmanın maksimum potansiyelini gösterir ve hem solunum ve kardiyovasküler sistem tarafından dokulara oksijen sağlama kapasitesinin hem de dokular tarafından oksijen çıkarma kapasitesinin (Maksimum oksijen tüketimi) bir fonksiyonudur. = Kalp hızı x Sistolik aralık x arteriyovenöz oksijen farkı).

KOAH'lı hastanın VO2max bilgisi, solunum rehabilitasyon programının çeşitli parametrelerini (yoğunluk, süre, frekans) ayarlayarak eğitimin programlanmasını sağlar:

Normal kişilerde, aerobik antrenman tipik olarak maksimum kalp atış hızının %60 ila %90'ı veya VO2max'ın %50 ila %80'i arasında gerçekleşir.
Tipik olarak bu seviyeler, haftada 20-45 dakika x 3-4 kez korunur.
Yakın zamana kadar, orta ila şiddetli KOAH'lı hastalarda tipik olan solunum kısıtlamalarının, benzer seviyelerde aktivite gerçekleştirme olasılığını engellediği düşünülüyordu. Son yıllarda yürütülen çalışmalara dayanarak, orta-şiddetli KOAH'lı deneklerin bile, %30'luk eğitimle elde edilenlerden önemli ölçüde daha iyi sonuçlarla, VO2max'ın yaklaşık %60'ına eşit bir seviyede antrenman yapabildikleri tespit edilmiştir.

KOAH hastalarını maksimum iş yükünün %60-%70'ine karşılık gelen bir düzeyde eğitmek:

egzersiz kapasitesinde artış (aynı eforla daha az nefes darlığı)
periferik kaslarda oksidatif enzimlerin sayısında artış (mitokondri sayısında ve boyutunda artış)
aynı iş yükü için kandaki laktik asit seviyelerinde ve ventilasyonda azalma.

EGZERSİZ MODLARI:

Aerobik dayanıklılık antrenmanı
Büyük kas gruplarının güçlendirilmesi

ÖNERİLEN EGZERSİZ TÜRLERİ:

koşu bandı
Egzersiz bisikleti
Yürümek
Merdivenler
Birkaç vücut ağırlığı egzersizinin kombinasyonları

EĞİTİM SIKLIĞI

Haftada 3-5 kez 20 "-30" için VO2 max'ın %60 - %70'inde eğitim.

Benzer bir program çoğu KOAH hastası tarafından izlenebilirken, şiddetli hava yolu obstrüksiyonu olan diğerleri bu yoğunluktaki eğitimi tolere edemeyebilir. Alternatif olarak, 2 veya 3 dakikalık dinlenme ile serpiştirilmiş 2 veya 3 dakikalık periyotlar için maksimum egzersiz kapasitesinin %60 - %80'inde çalışarak bir aralıklı çalışma yöntemini benimsemek mümkündür.

Solunum rehabilitasyon programının toplam süresi 8-12 hafta olup, bunun sonunda deneğin elde edilen faydaları kaybetmemesi için aktif kalması teşvik edilecektir.

HASTANIN İŞBİRLİĞİ

Hastanın çeşitli eğitim parametrelerine (yoğunluk, süre ve sıklık) uyması çok önemlidir.

Sağlıklı bireylerde olduğu gibi KOAH hastalarında da olduğu gibi, fiziksel egzersizin olumlu etkisi eğitim süresi boyunca korunur, aksine solunum rehabilitasyon programının yoğunluğunun, süresinin veya sıklığının azaltılması onu önemli ölçüde azaltır. Etkileri.