Çalıştırmak, çalıştırmamak, tamamen çıkarmak veya dikmek? Bunlar, menisküs yırtığı sonrasında doktor ve hastanın kendilerine en sık sordukları sorulardır.
ÖNSÖZ: Menisküs iki ucu dışında kan damarlarından yoksundur. Genç erişkinlerde bu vasküler sistem, medial menisküsün içine uzunluğunun yaklaşık %10-30'u kadar penetre olurken, lateralde penetrasyon biraz daha azdır (%10-25). güçlü bir travmanın onarıcı kapasiteleri son derece düşüktür.
konservatif tedavi
Menisküs yırtıklarının ilk tedavisi klasik R.I.C.E (dinlenme, buz, kompresyon ve elevasyon) protokolünü takip eder. Bu kurallara göre yaralı uzuv öncelikle hareketsiz hale getirilmeli ve dinlenmeye bırakılmalıdır, ardından yaralı bölgeye buz (travmayı takip eden 24-48 saat içinde 10-15 dakika boyunca günde dört veya beş uygulama) uygulanır. Dinlenme ile ilişkili kriyoterapi, bu nedenle şişmeyi ve lokal ağrıyı azaltmaya yardımcı olacaktır.
Kişi gençse, özellikle şanslıysa ve diz stabilse ve eklem tıkanıklığı belirtisi yoksa, yaralanan menisküsün tamamen iyileşmesi için konservatif tedavi yeterli olabilir.
Öte yandan eklemin içinde hareketli bir menisküs parçası varsa, cerrahi olarak çıkarılması kesinlikle gereklidir.
Önemli bir travmatik olay olmadan meydana gelen dejeneratif yaralanmalar bunun yerine bir bekleme süresi gerektirir. Hareketler sayesinde, aslında bu menisküs yıpranmalarının törpülenmesi ve ağrının kaybolması olabilir.
Bu nedenle hastanın sabırla silahlanması ve birkaç ay boyunca lokal rahatsızlık ve acıya dayanması önemlidir.
ÖZEL DURUM: Menisküs kırılır, ancak parça eklem başları arasına girmezse, hidrartroz yeniden emildiğinde veya bir şırınga ile aspire edildiğinde (ARTROSENTEZ), diz sağlıklı bir eklem gibi davranır (sözde iyileşme).
Önemsiz bile olsa bir hareket nedeniyle, kırık menisküs flebi tekrar femoral kondil ile tibial plato arasına yerleştirilirse (merdiven tırmanma, engebeli zeminde yürüme vb.) Klasik menisküs yırtığı semptomları tekrar eder ve hasta ağrı, hidrarkt ve fonksiyonel kısıtlılık şikayetiyle doktora döner.
FİZİK TEDAVİLER: Menisküs yırtıkları, nadir istisnalar dışında sadece ameliyatla tedavi edilebilir.Sonuç olarak, fizik tedavinin menisküs onarımına hiçbir etkisi olmaz.Ancak ağrıyı azaltarak ve semptomları hafifleterek etki edebilir.Travmanın akut fazından sonra ısı, Örneğin, yerel sertlikle mücadele etmek için yararlı olabilir.
Yüksek moleküler ağırlıklı hyaluronik asit içeren infiltrasyonlar, bunun yerine, kıkırdağın total menisektomi sonrası eklem stresine daha iyi dayanmasına yardımcı olabilir.Bu infiltrasyonlar, iki kemik başını kayganlaştırarak ve kıkırdağı besleyerek eklemin işlevselliğini de destekler.
Cerrahi tedavi
GİRİŞ: Menisküsler bir zamanlar önemli kabul edildi, ancak vazgeçilmez değildi ve bu nedenle yaralanma durumunda çıkarılırdı. Kısa vadede bu müdahaleler kayıp eklem fonksiyonunu hızla geri getirse de, sonraki bazı çalışmalar bu ameliyatı (menisektomi) geçiren hastalarda derin bir osteoartrit ve dejeneratif hastalık insidansı gösterdi.
Günümüzde eski tekniklerin yerini neredeyse tamamen artroskopik cerrahi almıştır; bu cerrahi, eğer yaralanma mümkün kılıyorsa, menisküsün hasarlı kısmını çıkarmak yerine diker. Birbirini takip eden çok sayıda çalışma aslında açıkça göstermiştir ki menisküsün korunması eklem kıkırdağını dejeneratif süreçlerden korur ve bunlar menisküsün çıkarılan kısmı ile doğru orantılıdır.
Cerrahi tedavi şu olanaklara sahiptir:
menisküs lezyonunu dikin, iyileşmeyi ve spontan rejenerasyonu teşvik edin
sadece yaralı menisküsün bir kısmını çıkarın (selektif menisektomi)
yırtık menisküsü tamamen çıkarın (menisektomi)
Giriş bölümünde görüldüğü gibi, hem travmatik hem de dejeneratif kaynaklı bazı özel durumlarda menisküs kendini onarma konusunda belirli bir yeteneğe sahiptir. Bu özellik doğrudan lokal damarlanma ile ilgilidir: kan akışı ne kadar büyükse, iyileşme şansı da o kadar yüksektir.
Dikiş atma işlemi lezyonu dikerek ve spontan rejenerasyonu teşvik ederek bu prensiplerden yararlanır.Bu tedavi için en uygun bölge periferik bölgedir.Dikiş işlemi artroskopi altında yapılır ve orta ve uzun vadeli komplikasyon riski çok daha düşüktür. menisektomi prosedürleri için. Bununla birlikte, operasyon oldukça uzun iyileşme süreleri içerir ve deneği fiziksel aktiviteye devam etmeden önce dört hafta koltuk değneği ve birkaç ay rehabilitasyona zorlar. Her halükarda, bu uzun vadeli bir yatırımdır, çünkü eğer gerekliyse ve iyi yapılırsa menisküs dikişi uzun vadeli kıkırdak dejenerasyonu riskini büyük ölçüde azaltır.
Menisküsün önemi
Menisküsün sadece parçalarının çıkarılması bile dizin normal eklem ilişkilerini değiştirir ve uzun vadede kıkırdağın kendi kendini tüketmesine (artroz) yol açan dejeneratif fenomenlere neden olur.
Mümkün olduğu kadar dengeli ve dengeli bir menisküs tutmanın, kıkırdağı daha fazla aşırı yüklenmeden ve dejeneratif süreçlerden koruduğu açıkça gösterilmiştir.
Özellikle menisküslerin tamamen çıkarılmasından sonra her yıl toplam kıkırdak hacminin %6,5'inin kaybına yol açtığını gösteren bazı çalışmalar vardır.Bu nedenle, çıkarma gerçekten gerekliyse, mümkün olduğunca seçici olmalı, tasarruf sağlamalıdır. menisküs kısmı sağlam kaldı.
Ameliyat ihtiyacı belirlendikten sonra, artroskopi sayesinde cerrah, menisküsün sağlık durumunu görebilecek ve yaralı menisküs parçasını küçük aletler kullanarak çıkarabilecektir.
Ölen donörlerden MENİSKAL NAKLİ (allogreft): Menisküs tamamen çıkarılmış ve eklem yüzeyleri sağlam iken ağrı yaşamaya başlayan hastalarda endikedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde bu tip cerrahi oldukça yaygındır ve klinik olarak iyi sonuçlar bildirilmiştir.
Bununla birlikte, nakledilen menisküsün, tabiat ananın bize bahşettiğinden biraz farklı olacağı düşünülmelidir. Bu, iyi bir hareketlilik sağlarken ve osteoartrit riskini önemli ölçüde azaltırken eklemin işlevselliğini biraz etkiler.
Günümüzde menisküsün yenilenme kapasitesini uyararak iyileşmeyi hızlandıracak özel bir kolajen implant ile menisküsün çıkarılan kısmının değiştirilmesi de mümkündür.
AMELİYAT HAZIRLIĞI: Ameliyattan sonra daha hızlı iyileşme sağlamak için ameliyat bekleyen hastaların her gün uyluk ön kaslarını çalıştırması şarttır.
Kuadriseps izometrik kasılmaları: yaralı bacak uzatılmış ve yere yakın, diğer bükülmüş olarak yere oturun. Kuadriseps (ön uyluk kası) kasılarak yaralı dizi yere doğru itin. 10 saniye bekleyin, gevşeyin ve tekrarlayın 3 zamanlar
Alt ekstremite uzantıları: yerde oturmak, yaralı bacak uzatılmış ve yere yakın, diğeri bükülmüş. Kuadriseps kaslarını kasarak yaralı uzuvları 20 cm yukarı kaldırın ve dizinizi tamamen uzatın.Pozisyonu 10 saniye basılı tutun, gevşeyin ve 3 kez tekrarlayın.
Açıkçası, bu egzersizler ancak doktora danıştıktan sonra yapılmalıdır, çünkü belirli durumlarda kontrendike olabilirler.
DEVAM: menisküs yaralanmasından sonra rehabilitasyon "
