papilödem

genellik

Papilödem (veya optik disk ödemi), optik diskin yani retina düzleminin optik sinirin orijinine karşılık gelen kısmı olan (II çift kranial sinir) şişmesidir. aksonlar retinanın yaklaşık bir milyon ganglion hücresiyle birleşir ve oküler küreyi diensefalona doğru terk etmek üzeredir.Başka bir deyişle, optik disk, retinadan retinaya bilgi iletebilen görme ile ilgili sinir yollarının başlangıcını temsil eder. görsel korteks.

Tam anlamıyla papilödem, beyin içindeki artan basınçtan (kafa içi hipertansiyon) kaynaklanır ve travma, tümörler, apseler veya beyin kanamaları ile ilişkili olabilir. Ne yazık ki, bu patolojik olay erken belirtilere neden olmaz, ancak görme geçici olarak bozulabilir.
Tanı oftalmoskopi ile konur, ardından nedeni belirlemeye yönelik genellikle nöroradyolojik olan daha ileri tetkikler yapılır.

Terapi, altta yatan hastalığa yöneliktir ve görsel aparat için kalıcı sonuçlardan veya intrakraniyal hipertansiyona bağlı daha kötü sonuçlardan kaçınmak için mümkün olan en kısa sürede ayarlanmalıdır.

Optik disk: nedir?

Optik disk (veya optik disk), retina düzleminin 1.5-2 milimetre çapında ve beyazımsı renkli küçük oval bir alanıdır. Gözün arka kutbunun altında ve medialinde, nazal olarak makulaya doğru yer alan bu alan, iyi tanımlanmış kenarlara ve merkezde düz veya oyulmuş bir yüzeye sahiptir.
Optik disk, fotoreseptörlerden yoksun olduğu için retinanın tek kör alanıdır.
Optik diskin merkezinden gözü besleyen kan damarları çıkar.

patogenez

İntrakraniyal hipertansiyona sekonder optik disk ödemi neredeyse her zaman iki taraflıdır, bu nedenle her iki optik sinir de şişmiş görünür.
Bu işaretin ortaya çıkması, "araknoid meninksler ile optik siniri çevreleyen pia mater arasındaki, endokraniyal subaraknoid boşlukla iletişim kuran ve beyin omurilik sıvısı (BOS veya beyin omurilik sıvısı olarak da adlandırılır) ile dolu olan bölgedeki basınç artışına bağlıdır. Bu nedenle, kafa içi basıncındaki artış, optik sinir kılıfının içindeki BOS yoluyla iletilir, bu da çevresinde sıkışmaya ve optik diskin arkasındaki aksonların şişmesine neden olur. Bu fenomen aynı zamanda optik sinirin içinden geçen ve kanı gözden drene eden retinanın merkezi damarından venöz dönüşü de engeller.
İlk aşamada, optik disk hiperemiktir ve normal fizyolojik ekskavasyondan yoksundur; kenarlar şişer, retina düzleminde yükselir ve daha bulanık hale gelir. Daha sonra, tıkanmış görünen ve sık kanamaya maruz kalabilen papiller damarların venöz stazı ortaya çıkar.

Daha ileri aşamalarda, optik disk, optik sinirin dejenerasyonunu ve ciddi görme bozukluklarının başlamasını içeren bir durum olan atrofiye uğrayabilir.

nedenler

Papilödem, yüksek kafa içi basıncının bir işaretidir.
Nedenler şunları içerir:

• Birincil veya ikincil beyin tümörü;
• Beyin apsesi;
• Kafa travması;
• Beyin kanaması;
• Menenjit;
• ensefalit;
• Araknoid yapışıklıklar;
• Kavernöz veya dural sinüsün trombozu;
• Psödotümör serebri (idiyopatik intrakraniyal hipertansiyon).

Belirtiler

Optik disk ödemi başlangıçta görmeyi etkilemez: görme keskinliği ve pupiller ışık refleksi genellikle normaldir. Ancak daha sonraki aşamalarda görsel bulanıklık, aralıklı skotomlar, görme alanı kusurları ve diplopi ortaya çıkar. Ek olarak, hastalar "artmış kafa içi basıncına bağlı semptomlarla başvurabilirler: jet kusma, baş ağrısı, kulak çınlaması, parestezi ve bilinç değişiklikleri.
Öte yandan, optik sinirin ilerleyici atrofisinin başlamasıyla görme kapasitesinde açık bir azalma meydana gelir ve bunun öncesinde kısa süreli amoroz (geçici körlük) atakları görülür.

Teşhis

Papilödemin klinik değerlendirmesi, oftalmoskop ile fundusun gözlenmesiyle başlar. Bu muayene, tıkanık ve kıvrımlı retinal damarları ve yumuşak kenarlı hiperemik optik diski ortaya çıkarır. Oftalmoskopik muayenede ayrıca papiller ve peripapiller alanlarda hemorajiler bulunabilir, ancak retina periferinde bulunmaz.
Oftalmoskopi, optik sinirin papiller enfarktüsü, papillit veya intraorbital optik nörit bulgularına benzer bir bulgu sağlayabilir, bu nedenle araştırma sonucu mutlaka anamnez, görme fonksiyonunun incelenmesi ve nörogörüntüleme incelemeleri ile bütünleştirilmelidir. Görme alanı muayenesi, gözün kör noktasındaki genişlemeyi tespit edebilir.
Papilödem klinik şüphesi varsa, gadolinyum manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya kontrast bilgisayarlı tomografi (BT) hemen yapılmalıdır. Bu testler, intrakraniyal bir kitlenin varlığını ekarte etmek için gereklidir. Yer kaplayan bir intrakraniyal lezyonun varlığı ekarte edildikten sonra lomber ponksiyon ve beyin omurilik sıvısı basıncı (BOS) ölçümü yapılmalıdır.

Ayırıcı tanı

"Papilödem" terimi, kesinlikle kafa içi basınçta bir artışa atıfta bulunan optik diskin şişmesi için ayrılmıştır. Optik diskin BOS hipertansiyonu olmaksızın izole bir şişmesi (örneğin optik nörit veya iskemik optik nöropatinin neden olduğu) bunun yerine basitçe "optik disk ödemi" olarak adlandırılır.
Optik diskin şişmesi aslında diğer patolojik süreçlerde de bulunur. Özellikle inflamasyon (optik nörit, üveit ve papillit dahil), vasküler olaylar (arteriyel hipertansiyon, iskemi, tromboz ve kan damarlarının tıkanması), travma, enfeksiyöz infiltrasyon, orbital ve göz içi tümörler, kalıtsal faktörler (psödo-papillit) neden olabilir. ) ve ilaçlardan veya ekzojen ajanlardan kaynaklanan toksisite (örn. arsenik ve inorganik kurşun ile zehirlenme).
Ayırıcı tanı kapsamlı bir oftalmolojik değerlendirme gerektirir. İntrakraniyal hipertansiyona sekonder papilödem tipik olarak iki taraflıdır. Optik disk ödemi ise genellikle tek taraflıdır ve erken görme bozukluklarını ve kromatik anlamda değişiklikleri içerir.

Tedavi

Tedavi mümkün olan en kısa sürede ayarlanmalıdır. Terapötik müdahalenin türü papilödemin etiyolojisine bağlıdır ve kafa içi basıncını düşürme amacına sahiptir.
Bu normal değerlere getirilmezse, aslında, bir "optik sinir atrofisi meydana gelebilir. Bu komplikasyon, diğer ciddi nörolojik sekellerle ilişkili ciddi bir görme azalmasını içerir.