genellik
İdrar kaçırma, istemsiz idrar kaybıdır. Bozukluk, fiziksel hasar, yaşlanma, kanser, idrar yolu enfeksiyonları ve nörolojik bozukluklar gibi çeşitli koşullardan kaynaklanabilir. Bu nedenlerden bazıları yalnızca geçici ve kolayca tedavi edilebilir rahatsızlık içerir. daha ciddi ve kalıcı.
İdrar kaçırma hastanın duygusal, psikolojik ve sosyal sağlığı üzerinde derin bir etkiye sahip olabilir, ancak hemen hemen her zaman başarılı bir şekilde yönetilebilen veya tedavi edilebilen altta yatan bir tıbbi durumdan kaynaklanır.
Mesanenin boşalmasını kontrol edememeyi karakterize eden klinik tabloya enürezis denir.
Sıklıkla, enürezis terimi, idrara çıkmayı tam olarak kontrol etme yeteneğinin kazanılmasındaki gecikmeden dolayı çocuklarda idrar kaçırmaya atıfta bulunmak için kullanılır; örneğin, gece enürezisi (yatak ıslatma) tipiktir.Öte yandan, üriner inkontinanstan, bir nedenden ötürü, normal olarak çocukken edindikten sonra bu kontrol yeteneğini kaybeden yetişkinlere atıfta bulunma eğilimindeyiz.
Not. İdrar kaçırma, birçok sağlık sorununun ortak bir belirtisidir.
normal şartlar altında ne olur?
İdrar fonksiyonu, "idrar yolu ve beyin arasındaki sinerjistik aktivite tarafından kontrol edilir. Özellikle, kontinans ve idrara çıkma, istemli kas hareketleri (somatik sinir sistemi) ve istem dışı olanlar (otonom sinir sistemi tarafından düzenlenir ve bir refleks tarafından koordine edilir) arasında bir denge anlamına gelir. mekanizması).
İdrar tamamlandığında, doldurma aşaması başlar: idrar, üretra yoluyla meydana gelen eliminasyon anına kadar biriken mesanede toplanır. Mesane hem rezervuar (idrar biriktirme) hem de pompa (idrarın dışarı atılması) olarak işlev görür.
Sosyal koşullar izin verir vermez - mesane boynu açık ve detrusor kası mesaneyi sıkıştırarak - idrar üretraya akar ve kişi bilinçli olarak dış üretral sfinkter kaslarını idrar yapmak için gevşetir. Bu karar isteğe bağlıdır, bu nedenle idrara çıkma sırasında idrar akışı, dış sfinkterin kasılması ile gönüllü olarak kesilebilir. Ancak idrarı tutma isteğinin bir sınırı vardır ve idrara çıkma refleksi yeterince yoğunsa (mesane duvarlarının anormal gerilmesinden dolayı), dış sfinkterin refleks inhibisyonu, idrara çıkmayı engelleyen istemli komutlara üstün gelir.
Bu nedenle, hem erkek hem de kadınlarda kontinans, biri proksimal (mesane boynu düzeyinde, irade tarafından kontrol edilmeyen) ve biri üretra düzeyinde (kanın altında) bulunan iki ana sfinkterin varlığına emanet edilir. gönüllü sinir sisteminin kontrolü). Pelvik kaslar ve mesane boynunu ve üretrayı destekleyen bağların yanı sıra ilgili tüm sinir yapıları da kontinansa katılır.
Mesane boynunun kapanması yetersizse (stres inkontinans) veya mesaneyi çevreleyen kaslar aşırı aktifse ve istemsiz ve aniden kasılırsa (urge inkontinans) oluşur.
nedenler
Bozukluk, hem üriner sistemin anatomisi hem de hormonal etkiler açısından kadın popülasyonunda daha yaygındır.
Çeşitli bilimsel araştırmalar, hamilelik ve doğumun (sezaryen veya vajinal doğum yoluyla) idrar kaçırma riskini artırabildiğini bulmuştur.Bu gibi durumlarda, üretral hipermobilite (üretral hipermobilite) adı verilen bir duruma neden olan pelvik taban kaslarında ve bağlarında zayıflama meydana gelir. üretra düzgün kapanmıyor). Üriner inkontinans, doğumdan sonra kadınların yaklaşık %20-40'ını etkiler, çoğu zaman geçicidir (bir ay içinde kendiliğinden kaybolur) ve daha sonra göreceğimiz gibi, çoğunlukla "efor nedeniyle" olur. rahim inkontinansa neden olabilir. Bu durum, doğum yapmış tüm kadınların yaklaşık yarısında görülür. Menopoz sırasında, kadın denekler azalmış östrojen seviyeleri nedeniyle idrar kaçağı yaşayabilir ve östrojen replasman tedavisinin semptom yönetiminde yardımcı olmadığının gösterilmesi ilginçtir.
Erkekler kadınlardan daha az üriner inkontinans yaşama eğilimindedir.Benign prostat hiperplazisi (büyümüş prostat bezi), 40 yaş üstü erkeklerde üriner inkontinansın en yaygın nedenidir. Prostat kanseri ve tedavisi için bazı tıbbi tedaviler bazen hastalıkla ilişkilendirilir. Örneğin cerrahi veya radyasyon tedavisinin sonucu idrara çıkmayı kontrol eden kaslara zarar verebilir veya zayıflatabilir.
Erkeklerde ve kadınlarda yaşlanma süreci, üretral sfinkter kaslarının genel olarak zayıflamasına ve mesane kapasitesinde azalmaya neden olur.
Bazı idrar kaçırma vakaları geçicidir ve genellikle yaşam tarzından kaynaklanır. Aşırı miktarda alkol, kafeinli içecekler veya herhangi bir sıvı içmek mesane kontrolünün kaybına neden olabilir. Bazı ilaçlar da kısa süreli idrar kaçırmaya neden olabilir: diüretikler, östrojenler, benzodiazepinler, antidepresanlar ve laksatifler Ek olarak, bazı sağlık koşulları bu bozuklukla ilişkilidir: diyabet, hipertansiyon, sırt problemleri, obezite ve Alzheimer hastalığı Kabızlık ve idrar yolu enfeksiyonları idrar yapma ihtiyacını artırabilir.Multipl skleroz, spina bifida, Parkinson hastalığı, felç ve omurilik yaralanmaları gibi rahatsızlıklar da mesanedeki sinir fonksiyonunu etkileyebilir.
Üriner inkontinansa katkıda bulunan ve/veya neden olan olası durumlar
- Vajinal veya idrar yolu enfeksiyonları
- Böbrek hastalığı;
- Hamilelik ve doğum;
- Kabızlık;
- İlaçlar;
- Şeker hastalığı;
- Büyümüş prostat (iyi huylu hiperplazi) ve prostatit (prostat bezinin iltihabı)
- Sinir sistemi hastalıkları ve nörolojik bozukluklar (örneğin: multipl skleroz, Parkinson hastalığı, omurilik yaralanması ve felç);
- Konjenital kusurlar (doğumda mevcut);
- Bazı cerrahi prosedürler (sinir veya kas hasarı)
- Mesaneyi ve üretral sfinkteri yerinde tutan kasların zayıflığı.
İdrar kaçırma türleri
Stres üriner inkontinans
Stres üriner inkontinans olarak da bilinir, esas olarak, genellikle doğumdan veya diğer nedenlerden pelvik taban kaslarına verilen hasarın bir sonucu olan üretra desteğinin kaybından kaynaklanır.
Üriner inkontinans dürtüsü
Bu tip inkontinansa, banyoya ulaşmak için yeterli zaman bırakmayan ani ve güçlü bir idrara çıkma dürtüsü eşlik eder (idrar yapma dürtüsünü engelleyememe, bloke edememe veya geciktirememe). Sıkışma inkontinansı, doldurma fazı sırasında detrusor kasının uygun olmayan (engellenmemiş) kasılmalarından kaynaklanır ve büyük miktarlarda idrarın sızması ile karakterize edilir. Bu meydana geldiğinde, idrara çıkma dürtüsü gönüllü olarak bastırılamaz. Sıkışma inkontinansı için risk faktörleri şunları içerir: yaşlanma, tıkalı idrar akışı, mesanenin tutarsız boşalması ve tahriş edici maddelerden zengin bir diyet (kahve, çay, kola, çikolata ve asitli meyve suları gibi).
Karışık idrar kaçırma
Dürtü ve stres inkontinansının bir kombinasyonudur.
Yetersizlik idrar kaçırma
Mesane tamamen boşalmadığında, normal idrar akışına bir engel olduğunda veya destrusor kası etkili bir şekilde kasılamadığında ortaya çıkar. İşeme sonrası damlama ile karakterizedir (mesanenin boşaldıktan sonra yavaşça artık idrarı üretraya sızdırdığı bir fenomen).Regürjitasyon üriner inkontinansın nedenleri arasında şunlar yer alır: tümörler, kabızlık, iyi huylu prostat hiperplazisi ve sinir hasarı. Diyabet, multipl skleroz ve zona da bu soruna neden olabilir.
yapısal inkontinans
Nadiren doğumsal yapısal sorunlar genellikle bebeklik döneminde teşhis edilen idrar kaçırmaya neden olabilir (örnek: ektopik üreter, arka üretral kapakçıklar, ekstrofi-epispadias kompleksi) Travma veya jinekolojik yaralanma nedeniyle oluşan veziko-vajinal ve üretero-vajinal fistüller idrar kaçırmaya neden olabilir. .
fonksiyonel inkontinans
Biyolojik veya tıbbi bir problemin yokluğunda da ortaya çıkabilir. Fonksiyonel inkontinansı olan hastalar, üriner sistemin kendisi yapısal olarak sağlam olsa bile, normal idrara çıkmalarını engelleyen zihinsel veya fiziksel engellere sahiptir. Kişi idrara çıkma ihtiyacının farkındadır, ancak tuvalete gidemez veya gitmek istemez. Gördüğümüz gibi, belirli bir mesane dolum eşiğinin ötesinde, istemsiz idrara çıkma refleksi, aynı şeyin gönüllü kontrolünün üstesinden gelir → bu nedenle idrar kaybı yüksek olabilir. Fonksiyonel inkontinansa yol açabilecek durumlar şunlardır: Parkinson hastalığı, Alzheimer, hareket bozuklukları, alkol kötüye kullanımı, şiddetli depresyon veya anksiyete nedeniyle tuvaleti kullanma isteksizliği, zihinsel karışıklık ve bunama.
geçici inkontinans
Geçici olarak oluşur ve ilaçlar, adrenal yetmezlik, zeka geriliği, hareket kısıtlılığı ve şiddetli kabızlık tarafından tetiklenebilir.
Teşhis
Herhangi bir sağlık sorununda olduğu gibi, "dikkatli bir tıbbi öykü ve kapsamlı bir fizik muayene şarttır. Bir ürolog, öncelikle hastaya bireysel alışkanlıklar hakkında sorular sorabilir ve kişisel ve aile tıbbi geçmişi ile ilgili bilgi toplayabilir. karşılaşılan inkontinans türü.
Fizik muayene, kabızlık, prolapsus, fıtıklar, idrar yolu tıkanıklığı ve nörolojik bozukluklar dahil olmak üzere inkontinansa neden olan belirli tıbbi durumların belirtilerini aramaya odaklanır.Genellikle ilk değerlendirmede enfeksiyon, üriner taşlar veya üriner inkontinansa katkıda bulunan diğer nedenleri bulmak için kan ve idrar testleri yapılır.Sonuçlar daha fazla değerlendirme yapılması gerektiğini gösteriyorsa, üriner inkontinans gibi tetkikler önerilebilir.sistoskopi veya ürodinami, mesane kapasitesini, idrar akışını ve işeme sonrası kalıntıyı ölçmek ve ayrıca pelvik kasların fonksiyon bozukluğunu tespit etmek için yapılır.
Tedavi
Üriner inkontinans tedavisi, inkontinansın tipine, sorunun ciddiyetine, altta yatan nedene ve hastanın yaşam tarzına en uygun ölçütlere bağlıdır. Ek olarak, bazı tedavi yaklaşımları erkekler için idealken, diğerleri kadınlar için daha uygundur. Herhangi bir üriner inkontinans tedavisinin amacı, hastanın yaşam kalitesini iyileştirmektir. Çoğu durumda, tedavinin ilk aşaması konservatif veya minimal invazivdir. İnkontinansın nedenine bağlı olarak ilaç tedavisi gerekebilir.Semptomlar daha şiddetli ise ve diğer tüm tedaviler etkisiz ise cerrahi bir yaklaşım önerilebilir.Terapötik başarı öncelikle doğru tanıya bağlıdır.Vakaların bir kısmına ulaşmak mümkündür. büyük gelişmeler ve semptomların çözülmesi.
konservatif tedaviler
- Yaşam tarzı değişiklikleri: Önemli kilo alımı, pelvik taban kas tonusunu zayıflatarak idrar kaçırmaya neden olabilir. Sağlıklı bir diyet ve düzenli egzersiz yoluyla kilo vermek önemlidir. Diğer yararlı davranışsal önlemler şunları içerir: mesanenin zamanla boşaltılması, kabızlığın önlenmesi ve ağır nesneleri kaldırmaktan kaçınmak. Alınan sıvı hacminin azaltılması ve kafein ile diğer mesane tahriş edici maddelerin ortadan kaldırılması önemli ölçüde yardımcı olabilir.
- Pelvik kas egzersizleri (Kegel egzersizleri): Pelvik tabanı güçlendirmeye yardımcı olarak idrar kontrolünü iyileştirmenize izin verir. Kegel egzersizleri, pelvik taban kaslarının günde birkaç kez tekrarlanan bir dizi kasılma-gevşemesinden oluşur. Kas tonusunu düzeltmek için, vajinal konilerin veya elektrik stimülasyonunun kullanımını içeren alternatif davranış teknikleri de kullanılabilir.
İlaçlar
Bazı tedaviler idrar yollarının sinirlerini ve kaslarını farklı şekillerde etkileyebilir ve bazı durumlarda ilaç kombinasyonları da kullanılabilir.
İnkontinans tedavisinde yaygın olarak kullanılan ilaçlar şunlardır:
- Antikolinerjikler: Sık idrara çıkma ve aciliyete neden olan sinir sinyallerini bloke ederek kasları gevşetmeye ve mesane spazmlarını önlemeye yardımcı olabilirler. Fesoterodin, tolterodin ve oksibutinin dahil olmak üzere çeşitli ilaçlar bu kategoriye girer. Olası yan etkiler arasında ağız kuruluğu, kabızlık, bulanık görme ve sıcak basması sayılabilir.
- Topikal Östrojen: Vajinal krem, halka veya yama şeklinde düşük doz östrojen uygulaması, üretra ve vajinal bölgelerdeki dokuları canlandırmaya ve canlandırmaya yardımcı olabilir. Bu, kadınlarda bazı inkontinans semptomlarını azaltabilir.
- İmipramin: karışık inkontinanslı hastalara yardımcı olabilecek bir trisiklik antidepresandır.
Enjeksiyon tedavileri
Üriner inkontinans için bazı tedaviler aşağıdakilerin enjeksiyonunu içerir:
- Botulinum toksini tip A (özellikle aşırı aktif mesane durumunda);
- Hacim arttırıcı ajanlar (üretral kapanmayı teşvik etmek ve idrar kaybını azaltmak için sığır kollajeni veya otolog yağ materyali).
Bu tedaviler tekrarlanabilir ve bazen çoklu enjeksiyonlardan sonra kabul edilebilir sonuçlar görülür. Operasyon minimal invazivdir, ancak iyileşme oranları daha invaziv cerrahi prosedürlerden daha düşüktür.
Ameliyat
Üriner inkontinansı tedavi etmek için cerrahi ancak diğer tedaviler başarısız olduktan sonra kullanılabilir.Birçok cerrahi prosedür mevcuttur ve seçim, bozukluğun şiddeti ve mesane prolapsusu veya uterusun varlığı dahil olmak üzere bir dizi faktöre bağlıdır. Bu seçeneklerin çoğu, mesane boynunu ve üretrayı anatomik olarak doğru pozisyonlarında yeniden konumlandırmak için tasarlanmıştır.Ameliyatın başarı oranları yüksektir.
Yaygın olarak kullanılan prosedürlerden bazıları şunlardır:
- Askı prosedürleri: Stres üriner inkontinans için en çok kullanılan müdahaledir. Bu operasyonda, polipropilen bant gibi dar bir malzeme şeridi, onları desteklemek ve üretranın kapanmasını iyileştirmek için mesane ve üretranın boynuna yerleştirilir.Alternatif olarak, yumuşak bir ağ (materyal sentetik), bir biyomateryal (sığır veya domuz) ) veya vücudun başka bir bölümünden gelen otolog doku parçası. Operasyon minimal invazivdir ve hastalar çok çabuk iyileşir.
- Kolposüspansiyon: Bu prosedür, ilgili pelvik yapılara destek sağlamayı amaçlamaktadır. Karın içinden mesaneyi ortaya çıkaran bir "kesi" yapılır ve yakındaki dokulara birkaç dikiş yerleştirilir. Dikişler mesane boynunu ve üretrayı destekler ve idrar akışının kontrolüne yardımcı olur.Bu işlem laparoskopik olarak da yapılabilir.Uzun vadeli sonuçlar olumludur, ancak ameliyat daha uzun iyileşme süreleri gerektirir. Prosedür özellikle stres inkontinansı olan hastalar için önerilir.
- Yapay Üriner Sfinkter: Bu küçük cihaz, idrar kontrolünü yeniden sağlamak için cerrahi olarak implante edilebilir. Yapay bir sfinkter, prostat kanseri tedavisini takiben idrar sfinkterleri zayıflamış erkekler için özellikle yararlıdır.
İnkontinans için düzeltici cerrahi ile ilişkili olası olumsuz sonuçlar arasında kanama, enfeksiyon, ağrı, idrar retansiyonu veya idrar yapma zorluğu ve pelvik organ sarkması yer alır.
kateterizasyon
Bir obstrüksiyonun neden olduğu regürjitasyon üriner inkontinans ilaçlarla veya tıkanıklığı gidermek için ameliyatla tedavi edilmelidir.Bu, prostat dokusunun rezeksiyonu veya üretra darlığı veya herhangi bir pelvik organ prolapsusunun onarımını içerebilir. Bulunmazsa. Tıkanma yok, en iyi tedavi talimat vermektir. Hastanın günde en az birkaç kez kendi kendine kateterize etmesi. Ancak uzun süreli kateter kullanımı idrar yolu enfeksiyonu riskini önemli ölçüde artırır.
