Kalbi sağlıklı kalmak için gerekli oksijenden yoksun bırakan miyokardiyal iskemiye, aynı kalbin pompalama faaliyetinde kötüleşme eşlik eder; bu, göğüste ağrı ve basınç hissi, omuz ağrısı ve göğüste basınç hissi gibi çeşitli semptomlara yol açar. sol kol, boyun ve/veya çenede ağrı, nefes darlığı, aşırı terleme, baş dönmesi, en ufak bir çabada yorgunluk, mide bulantısı ve kusma.
Özellikle ateroskleroz ile ilgili olarak, miyokard iskemisi kapsamlı bir teşhis gerektirir, çünkü ancak bu şekilde koroner tıkanıklığın tam yerini belirlemek ve en uygun tedaviyi planlamak mümkündür.
İskemi teriminin kısa bir tekrarı
Tıpta "iskemi" terimi, belirli bir doku veya organdaki kan akışında, oksijen ve besin tedarikinde bir azalmaya neden olacak şekilde herhangi bir azalmayı ifade eder.
Kanda bulunan oksijen ve besinler, insan vücudunun doku ve organlarının hayatta kalması için gereklidir.Sonuç olarak, iskemiden etkilenen bir doku veya organ, bileşeninin nekrozu nedeniyle ölüme neden olabilecek kritik bir acı durumuna girer. hücreler.
Bir miyokardiyal iskemi epizodundan mustarip bir kalp, yalnızca bir kas bileşeninin nekrozunu riske atmakla kalmaz, aynı zamanda insan vücudunun dokularına ve organlarına kan pompalama hayati eyleminde daha az verimli hale gelir.
Bu nedenle miyokardiyal iskemi, tüm organizma üzerinde bazen çok ciddi sonuçları olan bir kalp hastalığıdır.
, tıpta koroner arter hastalığı veya daha argo terimlerle tıkanmış koroner arterler olarak adlandırılan bir durum.
Koroner Arter Hastalığının Nedenleri
Koroner arter hastalığı, aterosklerozu ve vasküler etkilerini (tromboemboli) ana nedenler ve daha az yaygın nedenler, koroner vaskülit ve koroner spazm atakları olarak tanır.
Miyokardiyal iskeminin nedeni koroner arter hastalığı ise, ikincisinin nedensel faktörleri dolaylı olarak miyokardiyal iskeminin kendisinin de nedensel faktörleridir.
Ateroskleroz ve miyokardiyal iskemi
Ateroskleroz, zamanla az önce bahsedilen arteriyel damarların duvarında aterom oluşumuna neden olan orta ve büyük kalibreli arterlerin sertleşmesi ve kalınlaşması sürecidir.
Aterosklerotik plak olarak da bilinen bir aterom, oluşum sırasında damar lümenini daraltmanın yanı sıra yaralanma ve/veya parçalanmaya maruz kalabilen lipid materyali (özellikle kolesterol), protein ve lifli bir kümedir.
Herhangi bir lezyondan, trombositleri yerinde çekerek, ateromun kendisini genişletme (tromboz) gibi istemsiz bir etkiye sahip olan ve böylece damar daralmasının boyutunu kötüleştiren bir pıhtılaşma süreci ortaya çıkar; diğer yandan, herhangi bir parçalanma, bir pıhtılaşma süreci ile sonuçlanır. veya daha fazla emboli, yani kanda serbestçe dolaşan hareketli cisimler, aynı büyüklükteki bir kan damarının, menşe bölgesinden oldukça uzakta olsa bile tamamen tıkanmasına neden olabilir.
Az önce belirtilenlere dayanarak, ateroskleroz ile ilgili olduklarında, koroner arter hastalığı ve miyokardiyal iskemi fenomeni, koroner arterlerin içindeki bir ateromaya bağlı olabilir - bir yaralanmanın ardından trombositleri çeken aterom daha da büyümüştür. ve tıkanmaya neden oldu - veya koronerler dışında bir damarda bulunan bir ateromun kanında dolaşan bir parçadan.
Aterosklerozun nedenleri ve risk faktörleri:
- Hipertansiyon
- hiperkolesterolemi
- Yüksek trigliseritler
- İleri yaş
- Sigara ve tütün bağımlılığı
- Şeker hastalığı
- obezite
- Sistemik lupus eritematozus gibi inflamatuar hastalıklar
KORONER VASKÜLİT
Tıpta "vaskülit" kelimesi damar duvarlarının iltihabı anlamına gelir; sonuç olarak, koroner vaskülit ile doktorlar, koroner arter duvarlarının iltihaplanması anlamına gelir.
Şu anda, koroner vaskülit ataklarının kesin nedeni belirsizdir; Bununla birlikte, vasküler duvarın iltihaplanmaları ile aşağıdakiler arasında bir korelasyonun varlığı bir gerçektir:
- Enfeksiyonlar (örneğin: hepatit B ve hepatit C);
- Otoimmün hastalıklar (örneğin: romatoid artrit, juvenil dermatomiyozit ve skleroderma);
- Kimyasal çözücülere (örn: pestisitler) veya ilaçlara (örn: NSAID'ler, sülfonamidler ve kinolonlar) karşı alerjik reaksiyonlar;
- Kan hücresi tümörleri (örn. lösemi).
KORONERLERİN SPAZMOVASKÜLER ÖZELLİKLERİ
Koroner spazm, damar duvarının bir bölümünün kas bileşeninin ani ve ani kasılması nedeniyle bir koroner arterin ani daralmasıdır.
Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörler koroner spazmları tetikleyebilir / teşvik edebilir:
- Kokain, amfetamin ve metamfetamin gibi uyuşturucuların kullanımı;
- Soğuğa aşırı maruz kalma;
- Güçlü duygusal stresler;
- Tütün dumanı.
Risk faktörleri
Miyokard iskemisi için risk faktörleri şunlardır:
- Aterosklerozu destekleyen nedenler/faktörler (örn: hipertansiyon, yaşlılık, sigara kullanımı, diyabetes mellitus, obezite vb.);
- Koroner vaskülit atakları ile ilişkili durumlar (hepatit B, romatoid artrit, vb.);
- Koroner spazmı tetiklediği bilinen faktörler (ör. ilaç kullanımı, soğuğa aşırı maruz kalma vb.).
Miyokardiyal İskemi Türleri
Miyokardiyal iskemi, geçici bir karaktere sahip olabilir - bu, belirli bir süre sonra spontan olarak çözülmesini ve bunun sonucunda miyokardiyuma normal kan beslemesinin geri yüklenmesini - veya kalıcı karakterini ifade eder - bu, kendiliğinden çözülmesinin imkansızlığını, koroner kalp hastalığının kalıcılığını ima eder. tıkanıklık ve son olarak kalp kasının ölümü.
Birinci tip miyokard iskemisi (geçici miyokard iskemisi) anjina pektorise bir örnek iken, ikinci tip miyokard iskemisi (kalıcı miyokard iskemisi) miyokard enfarktüsü (veya kalp krizi) örneğidir.
Anlamak kolaydır, az önce bahsedilen miyokard iskemisi biçimleri arasında en ciddi ve en tehlikeli sonuçları olan miyokard enfarktüsüdür.
Bu nedenle, göğüs ağrısına aşağıdakiler de dahil olmak üzere birkaç başka belirti eklenebilir:
- Omuzda ve / veya sol kolda ağrı;
- Sırt, boyun ve / veya çenede ağrı;
- Dispne, yani nefes darlığı veya hırıltı
- Taşikardi, yani solunum hızında bir artış;
- Aşırı terleme;
- Baş dönmesi;
- En ufak bir çabadan sonra bile ortaya çıkan bir yorgunluk hissi ile fiziksel yeteneklerin sınırlandırılması;
- mide bulantısı ve kusma;
- Kaygı duygusu.
Az sayıda hastada miyokard iskemisinin asemptomatik olduğunu, yani herhangi bir özel semptom veya belirtiye neden olmadığını belirtmek önemlidir.
Miyokard iskemisinin "semptomların yokluğu" çok tehlikeli bir olaydır, çünkü hastanın hasta olduğunu ve uygun tedaviye ihtiyacı olduğunu fark etmesini engeller.
Miyokard iskemisi neden semptomlara neden olur?
Miyokard iskemisinin semptomları, miyokardın ihtiyaç duyduğundan daha az miktarda oksijenli kan aldıktan sonra dolaşıma kan pompalarken karşılaştığı artan yorgunluğun tezahürüdür.
komplikasyonlar
Miyokardiyal iskemi fenomeni, koroner arterlerin tıkanması kalıcı olduğunda ve uzun süreli oksijenli kan eksikliği nedeniyle miyokard nekroza, yani kurucu hücrelerinin ölümüne maruz kaldığında komplikasyonlara yol açar.
Miyokardın ölümü geri döndürülemez bir olaydır ve kalbin işlevlerini ciddi şekilde tehlikeye atar, öyle ki pek çok vakada hasta için ölümcül olabilir.
Spesifik olarak, kalıcı miyokardiyal iskeminin varlığına atfedilebilen komplikasyonlar arasında şiddetli kardiyak aritmiler (örneğin sol ventriküler fibrilasyon) ve kalp yetmezliği yer alır.
Unutmayın: kalıcı miyokard iskemisine bağlı miyokard ölümü miyokard enfarktüsü ile çakışır.
Dolayısıyla kalıcılığın yanı sıra kalp krizini anjina pektoristen ayıran şey kalp kası dokusunun ölümüdür.
Ne zaman doktora görünmeli?
Özellikle miyokard iskemisi riski taşıyan bir kişide (yani kişi sigara içiyorsa, obezse, hareketsiz bir yaşam tarzı sürüyorsa, dengesiz bir diyet yapıyorsa vb.), doktora başvurmak veya en yakın hastaneye gitmek her zaman geçerli bir nedendir. Dispne, mide bulantısı, aşırı terleme, kusma, anksiyete hissi, omuz ve/veya sol kolda ağrı, baş dönmesi vb. sorunlarla ilişkili göğüs ağrısının görünüşte haksız görünümü.
, ekokardiyogram, elektrokardiyogram, stres testi, kan testleri, koroner anjiyoTAC ve koroner anjiyografi.Semptomlar, fizik muayene ve anamnez raporu
- Hasta tarafından semptomların raporlanması, teşhis amaçlı çok faydalı bilgiler sağlar; ancak ne yazık ki, en ciddi durumlarda, yani hastanın güçlü bir ıstırap durumu nedeniyle kendini ifade edemediği durumlarda, bu uygulanabilir bir yol değildir;
- Fizik muayene ve anamnez, semptomatolojik tabloyu daha da netleştirmeye ve devam eden durumun olası nedensel faktörlerini tanımlamaya hizmet eder.
ekokardiyogram
Ekokardiyogram kalbin ultrasonudur; yukarıda bahsedilen iskemik fenomene neden olan "miyokardiyal iskemi ve" koroner tıkanıklık nedeniyle miyokarddaki değişiklikleri göstermek de dahil olmak üzere çeşitli işlevleri vardır.
Elektrokardiyogram
Elektrokardiyogram, kalbin attığı ritim olan kalp atış hızını değerlendirir.
"Kalp hızındaki olası bir anormallik, bir miyokard iskemisinin ortaya çıkmasında gözlemlenebilen miyokarda kan akışının azaldığının sinyali olabilir".
Stres testi
Stres testi, fiziksel aktivitenin hasta ve hastanın kalbi üzerindeki etkilerinin kontrollü bir ortamda değerlendirilmesidir.
Fiziksel aktivite, kolay nefes darlığı ve yorgunlukla ilişkilendiriliyorsa, kalp büyük olasılıkla işlevlerini düzgün bir şekilde yerine getirmiyor.
Kan tahlili
Miyokardiyal nekroz meydana geldiğinde seviyeleri artma eğiliminde olan kreatin kinaz veya troponin (kalp biyobelirteç) gibi maddeleri ölçmek için kan testleri kullanılır.
koroner anjiyoTAK
Koroner anjiyoTAC, koroner arterlerdeki kan dolaşımının incelenmesini sağlayan radyolojik bir incelemedir.
Miyokardiyal iskemi bağlamında, koroner tıkanıklığın derecesi hakkında bilgi sağlar.
Koronerografi
Koroner anjiyografi, koroner arterlerin içindeki kan akışını spesifik olarak analiz etmeyi ve olası bir tıkanıklığın yerini ve ciddiyetini kesin olarak belirlemeyi sağlayan bir radyolojik incelemedir.
Miyokardiyal iskemi bağlamında, koroner anjiyografi, tanısal doğrulama testinin mükemmelliğini temsil eder.
farmakolojik tedavi
Miyokard iskemisi varlığında kullanılan ilaçlar şunlardır:
- Antikoagülanlar (örn. heparin) ve antiplatelet ajanlar (örn. aspirin). Semptom tablosunu iyileştirdikleri, mevcut ateromların boyutunu küçülttükleri, anormal kan pıhtılarını çözdükleri ve yeni aterom oluşumunu engelledikleri için faydalıdırlar.
- Nitrogliserin. Koroner arterler üzerinde genişletici etkileri olan bir ilaçtır, ancak yalnızca anjina pektoris veya miyokard enfarktüsü epizodunun ortasında etkilidir.
- Beta blokerler, ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör antagonistleri, alımları kan basıncında bir azalmaya neden olduğundan, hipertansiyon ile bağlantılı miyokardiyal iskemi varlığında faydalıdır.
- Statinler. Alımları kolesterol seviyelerinde bir azalma sağladığından, hiperkolesterolemiye bağlı miyokardiyal iskemi varlığında faydalıdırlar.
cerrahi tedavi
Miyokard iskemisi fenomenine karşı koymaya uygun cerrahi tedaviler arasında anjiyoplasti vardır. stentleme koroner arter ve koroner arter baypas cerrahisi.
Bunu biliyor muydun ...
Bazı özel miyokardiyal iskemi vakalarında doktorlar, hem ilaç kullanımına hem de ameliyata başvurmanın gerekli olduğunu düşünürler.
ANJİOPLASTİK İLE stentleme KORONER
Anjiyoplasti, belirli bir kateter kullanılarak bir kan damarının daralmasını veya daralmasını ortadan kaldırmaya veya en azından azaltmaya izin veren tıbbi prosedürdür.
NS stentleme, diğer yandan, metal bir protezin yerleştirilmesinden oluşur (stent) bir kan damarı içinde - daha önce tıkanmış ve anjiyoplasti ile yeniden açılmış - zamanla açık tutmak ve ikinci tıkanıklıkları önlemek için.
Miyokardiyal iskemi bağlamında, "anjioplastiyi" anlamak mümkündür. stentleme amacı, tıkanmanın koroner veya koroner arter kurbanlarıdır.
KORONER BYPASS
Koroner arter baypas ameliyatı, yeni bir koroner damarın yerleştirilmesi yoluyla kanın tıkalı olana geçişi için alternatif bir yol oluşturulmasından oluşur.
Başka bir deyişle, koroner baypas ameliyatı sırasında, ameliyat eden doktor, işlevi tıkanmış orijinal koroner arteri değiştirmek olan yeni bir koroner arter yerleştirir.
Koroner arter baypas greftleme, en şiddetli miyokard iskemisi vakaları için ayrılmış, oldukça hassas bir cerrahi prosedürdür.
