Kronik Piyelonefrit Nedir?
Kronik piyelonefrit, inflamatuar infiltrasyon ve interstisyel fibrozis (tekrarlayan enfeksiyonların bıraktığı yara izleri) ile karakterize böbrek ve renal pelvisi etkileyen ciddi bir inflamasyon şeklidir.Patolojik süreç, etkilenen organın ilerleyici atrofisine ve olabilecek dejeneratif anatomik değişikliklere yol açar. radyografik incelemelerle tanınır. İlerlemiş vakalarda, böbreklerin fonksiyonel kapasitesinin azalmasına (kronik böbrek yetmezliği) neden olan sekonder glomerüler skleroz ortaya çıkabilir.
Bakteriyel bir enfeksiyonu takiben tek ve ani bir atak olarak kendini gösteren akut formun aksine, kronik piyelonefrit, tekrarlayan enfeksiyöz süreçlerin neden olduğu veya kalıcı olarak böbrek dokusunda tekrarlanan hasar nedeniyle uzun bir süre boyunca gelişir.
Kişiyi böbrek enfeksiyonlarına duyarlı hale getiren idrar yollarında yapısal veya işlevsel bir anormalliğin varlığı gibi bazı faktörler hastalığa yatkınlık yaratır.
Kronik piyelonefrit genellikle sinsi bir şekilde (yavaş yavaş ve atipik semptomlarla) başlar ve böbrek lezyonları artık ileri bir aşamada olduğunda teşhis edilir. Çoğu durumda, akut piyelonefrit için vurgulanan predispozan koşullar, hastalığın başlangıcında belirleyici faktörlerdir.Yetişkinlerde, tekrarlayan veya kalıcı enfeksiyon epizodları genellikle kronik formun başlangıcında temel bir rol oynar. iki başka ana neden tarafından belirlenir:
- reflü nefropatisi - enfekte idrarın vezikoüreteral ve / veya intrarenal reflüsü ile ilişkili;
- kronik obstrüktif piyelonefrit - enfeksiyonlara yatkınlık yaratan böbrek yolu tıkanıklıkları gibi anatomik-fonksiyonel problemlerle ilişkili.
Kronik piyelonefrit, daha önce idrar yolu enfeksiyonlarının yokluğunda bile gelişebilir: Üreter-mesane bileşkesinde (vezikoüreteral bileşke) anormalliği olan kişilerde hastalık çocuklukta gelişebilir. Bu konjenital durum, idrarın mesaneden üretere ve böbreğe geriye doğru akmasına izin verir. Şiddetli reflü, bilinen diğer faktörlerin yokluğunda bile kendi başına böbrek skar oluşumuna yol açabilir. Vezikoüreteral reflü ile ilişkili böbreklerin interstisyel fibrozu, yapısal anormalliklerle birlikte tekrarlayan enfeksiyonda görülene benzer.
epidemiyoloji
Kronik piyelonefrit, kadınları erkeklerden daha sık etkiler. Prevalans, her 1000 asemptomatik yetişkinde 4'tür. Bununla birlikte, idrar yolu enfeksiyonu (reflü nefropatisi) olan bebek ve çocuklarda prevalans %40-50'ye yükselir.
Risk faktörleri
- Anatomik-fonksiyonel değişiklikler:
- İdrar yolunun bazı yapısal kusurları gibi konjenital değişiklikler
- Edinilmiş: tümörler, darlıklar, böbrek taşları.
- Vezikoüreteral reflü.
- Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarına yatkınlık oluşturan diğer faktörler, örneğin: diyabet, nörojenik mesane (idrar kontrolünün kaybının sinir hasarına bağlı olduğu özel idrar kaçırma şekli) ...
Belirtiler
Çoğu zaman, hastalık herhangi bir belirgin semptoma yol açmadan birkaç yıl ilerler, sadece böbrek yetmezliği belirtileri ortaya çıktığında teşhis konur.Diğer zamanlarda, ilk belirtiler yorgunluk, iştahsızlık, mide bulantısı, kusma ve baş ağrısı gibi spesifik olmayan semptomlardır. , diğer durumlarda, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu atakları meydana gelir.
Kronik piyelonefrit, kalıcı karın ve yan ağrısına, klinik enfeksiyon belirtilerine (ateş, kasıtsız kilo kaybı, halsizlik), alt idrar yolu semptomlarına ve idrarda kana neden olur.Kronik piyelonefrit, ateş ve hipertansiyon ile ortaya çıkabilir. proteinler organlarda birikebilir ve bir AA amiloidoz durumuna (kronik inflamasyondan kaynaklanan inflamatuar, reaktif ve sekonder amiloidoz) neden olabilir.
Teşhis
Kronik piyelonefritin klinik tanısı kolay değildir; aslında hastalığın hareketsiz olduğu bir evrede tanısal testler yapılırsa normal bulgular bulmak mümkündür. Bildirilen semptomlar, bulaşıcı bir sürecin varlığına veya yokluğuna göre değişebilir: enfeksiyonu olmayan bireyler, kronik piyelonefritin en ileri evrelerine ulaşılana kadar asemptomatik olabilir. Semptomlar spesifik olmayabilir: yüksek tansiyon (hipertansiyon) ve genel halsizlik, yorgun hissetme (asteni), hafıza kaybı, kolay yorgunluk, mide bulantısı ve cinsel istek kaybı (libido) gibi böbrek yetmezliği belirtileri. birkaç saat veya gün içinde klinik belirtilerin hızla gelişmesiyle birlikte akut piyelonefritinkine benzer semptomlardan yakınırlar.
Hastalar yüksek ateş (38.3 °C ila 40 °C veya daha yüksek) ve titreme, özellikle sağ alt sırtta yan ağrısı, artan idrara çıkma, ağrı ve idrara çıkma sırasında yanma hissi (dizüri) bildirebilir. , bulantı ve kusma, iştahsızlık (anoreksi) ve genel yorgunluk.
