genellik
Plasenta dekolmanı, plasentanın uterustan erken ve olağandışı bir şekilde ayrılmasıyla oluşur. Şiddetli ise, bu olay hem anne hem de fetüs için hayatı tehdit eder. Kesin nedeni bilinmemektedir, ancak ilgili çok sayıda risk faktörü vardır.
Ne yazık ki, plasentayı yeniden yerleştirebilecek bir tedavi yoktur. Ancak hemen önlem alınırsa fetüsün ve annenin hayatını kurtarmak mümkündür. Kanamaya, büyük miktarda kan nakliyle yanıt verilir.
plasenta
Plasenta, hamilelik sırasında fetüsü beslemek, korumak ve büyümesini desteklemek için rahim içinde oluşur. Bu nedenle geçici veya yaprak döken bir organdır.
Plasentanın ikili bir kökeni vardır: maternal ve fetal. Maternal bileşen, uterusun endometriyumundan kaynaklanır; fetal bileşen, koryonik villusa (veya koryonik villusa) karşılık gelir. Koryonik villus, annenin kan damarlarından besinleri ve oksijeni çekmek için uterusa ("lakuna"nın içinde) batan plasentanın dallı uzantılarıdır.Bu noktada, beslenme ve oksijen göbek bağına doğru iletilir ve oradan , fetüse ulaşın.
PLASENTA BOYUTLARI
Hamileliğin sonunda plasenta aşağıdaki özellikleri alır:
- Mavi-kırmızı renkli ve disk şeklindedir.
- Çapı 15 ila 22 santimetre arasındadır.
- Kalınlık 2 ila 4 santimetre arasında değişir
- 500-600 gram ağırlığında (bebeğin ağırlığının %15'i)
PLASENTANIN TEMEL FONKSİYONLARI
Plasenta, fetüsün hayatta kalması ve büyümesi için gereklidir. Aslında çok işlevli bir organdır: akciğer, böbrek, sindirim sistemi, bağışıklık sistemi ve koruyucu bariyer görevi görür.
- Akciğerden, çünkü fetüse oksijen sağlar ve karbondioksiti boşaltır.
- Böbrekten, çünkü fetüsün vücut sıvılarını düzenler.
- Sindirim sisteminden, çünkü fetüse glikoz, trigliseritler, proteinler, su, mineraller ve vitaminler gibi besinler sağlar.
- Bağışıklık sisteminden, çünkü maternal antikorlar, patojenlere karşı savunma için fetüse ulaşır.
- Fetus için toksik maddeleri bloke ettiği için koruyucu bir bariyer olarak.
Plasental abruption nedir?
Plasental abruption (veya plasental abruption), plasentanın uterusun iç duvarından erken ayrılmasıdır.
Plasenta previa ile birlikte, plasental ayrılma, kanamanın önemli bir nedenidir. doğum öncesiBu da anne ve cenin ölümünün en önemli nedenlerinden biridir.
Not: kanama olarak kabul edilir doğum öncesi 24. gebelik haftasından itibaren meydana gelen herhangi bir vajinal kan kaybı.
ŞİDDET € YAYINLAMA
Rahimden ayrılan plasentanın yüzeyine dayanarak şunları söyleriz:
- Hafif plasental abrupsiyon. Özellikleri: Plasentanın uterustan ayrılan yüzeyi 1/4'ten küçüktür.
- Orta derecede plasental abrupsiyon. Özellikler: Ayrılmış plasenta yüzeyi 1/4 ila 2/3 arasında değişir.
- Şiddetli plasental abrupsiyon. Özellikler: Ayrılmış plasentanın yüzeyi 2/3'ten fazladır.
Açıkça, ayrılmış yüzey ne kadar büyükse, durumun ciddiyeti de o kadar büyük olur.
Ayrıca, başka bir faktör de plasental ayrılmanın şiddetini etkiler: epizodun meydana geldiği gebelik haftası. Aslında, hamilelik ne kadar ilerlemişse, sonuçları anne ve fetüs üzerinde o kadar ciddi olabilir.
NE ZAMAN OLDU?
Plasental abrupsiyon en sık doğumdan önceki son 12 hafta içinde ortaya çıkar.
EPİDEMİYOLOJİ
100 gebelikten biri plasental abrupsiyon ile karakterizedir. İkincisi, perinatal ölümlerin yaklaşık %15'ine ve kanamaların yaklaşık %30'una neden olur. doğum öncesi.
Annenin ölümü ise yine plasenta dekolmanı nedeniyle oldukça nadir bir olaydır.
NOT: Perinatal dönem, 27. gebelik haftasından yenidoğanın yaşamının ilk 28 gününe kadar olan dönemdir.
nedenler
Plasental abrupsiyonun kesin nedeni bilinmemektedir; ancak bazı koşulların başlangıcını desteklediği bulunmuştur.Tek tek ele alındığında bu risk faktörleri plasentayı rahimden ayırmak için yeterli olmayabilir; tersine, onların birlikteliği belirleyicidir.
Fakat bu risk faktörleri nelerdir?
RİSK FAKTÖRLERİ
Liste, aşağıdakiler gibi çeşitli durumları içerir:
- Karın travması.
Klasik travmalar, bir araba kazası veya düşme sonrasında bildirilenlerdir. - Çoğul gebelikler.
İlk çocuğun doğumu, diğer fetüslerin doğumundan önce plasentanın ayrılmasına neden olacak şekilde rahmin anatomisini değiştirebilir. - Annenin yaşı.
40 yaşın üzerinde. - Kan pıhtılaşmasının değişmesi.
Bunlar kanın pıhtılaşma yeteneğini değiştiren bozukluklardır. - Amniyotik kesenin erken yırtılması.
Amniyotik keseyi çevreleyen zarın yırtılması amniyotik sıvının dışarı sızmasına neden olur. Bu olay plasentanın ayrılmasını kolaylaştırır. - Hipertansiyon.
Hastanın kronik bir durumu veya hamilelikten kaynaklanabilir. - Önceki plasental abrupsiyon.
Bu durumlarda, bölümün kendini tekrar etme olasılığı daha yüksektir. - Sigara ve uyuşturucu kullanımı.
Plasenta dekolmanı, hamilelik sırasında sigara içen veya kokain bağımlısı olan kadınlarda daha sık görülür. - Rahim içi enfeksiyonlar.
Vajinal boşluktan kaynaklanan patojenlerden kaynaklanırlar.
Diğer olası risk faktörleri: multiparite ve kısa kordon.
Belirtiler, belirtiler ve komplikasyonlar
Plasental ayrılmayı karakterize eden belirtiler ve belirtiler şunlardır:
hamile kadında
- Vajinal kanama (kanama doğum öncesi)
- Karın ağrısı
- Bel ağrısı
- Rahmin hızlı kasılmaları (tetanoz benzeri kasılmalar)
- Şok
- Rahim kırılganlığı
fetüste
- Oksijen eksikliği (hipoksi)
- Anormal kalp atışı (düşük kalp hızı)
- Fetal sıkıntı
Bu semptomların çoğu için ciddiyetleri ile plasental ayrılmanın şiddeti arasında doğrudan bir ilişki vardır.Bu eğilimi her zaman takip etmeyen tek semptom kanamadır.
Belirtilerle ilgili ayrıntılar aşağıda ele alınacaktır.
KANLAMA
Kan kaybı veya kanama doğum öncesi, belki de plasental ayrılmanın en önemli belirtisidir. Beklendiği gibi ve sanıldığından farklı olarak, annenin dışarıdan kaybettiği kan miktarı her zaman ayrılmanın şiddeti ile ilişkili değildir, tam tersi birçok kez meydana gelir.
Aslında dekolman orta-şiddetli (gizli kanama) ise kanamanın neredeyse tamamen rahim içi ile sınırlı kalması daha kolaydır ve diğer taraftan karına doğru belirgin bir kanama gözlemlenmesi daha olasıdır. dekolman hafif ise (dış kanama). Bu davranışın açıklaması bilinmiyor.
Bunun ışığında, ciddi bir plasenta dekolmanı nedeniyle acil müdahale gerektirebileceğinden, minimum vajinal kan kaybı asla küçümsenmemelidir. Bu durumlarda, neyse ki, hamile kadının hissettiği şiddetli karın ağrısı temel bir öneme sahiptir ve şüpheye yer bırakmaz.
Kanama miktarı ve sıklığı
Kantitatif olarak, kaybedilen kan (hem dış kanama hem de gizli kanama nedeniyle), daha hafif vakalarda 1000 ml'den azdır; en ağır vakalarda ise 1000-1500 ml'nin üzerindedir.
Son olarak, sıklık yüzdeleri: Plasenta dekolmanı vakalarının %80'i dış kanama ile kendini gösterirken, kalan %20'si gizli kanama ile karakterizedir.
KANLANMA SONUÇLARI
Kan kaybı hamile kadını ve fetüsü etkiler.
Hamile kadının zarar görmesine, hemorajik veya hipovolemik şok adı verilen ve ölüme de yol açabilen (özellikle "plasentanın aşırı ayrılması durumunda) belirli bir durumu belirler.
Fetüsün zarar görmesi ise, genel bir oksijen eksikliği durumu olan hipoksiye ve fetal distres'e neden olur.Fetal distres, kalp anomalileri, azalmış intrauterin dahil olmak üzere bir dizi farklı bozukluğu tanımlayan belirsiz bir terimdir. büyüme ve oligohidramnios.
Oligohidramnios nedir?
Oligohidramnios terimi, amniyotik kesede az miktarda amniyotik sıvı varlığını tanımlar. Bu durum genellikle hamileliği etkilemez, ancak bazı talihsiz durumlarda olumsuz etkileri olabilir. Klasik bir örnek, doğumda fiziksel malformasyonlarla (valgus) kendini gösteren fetal büyüme için alanın azalmasıdır.
ağrı
Ağrı hissinin yoğunluğu, plasental ayrılmanın şiddetine bağlıdır.Bu, plasental ayrılmanın hafif formlarının zayıf ağrı ile karakterize olduğu, daha şiddetli olanların ise çok akut ağrı ile ortaya çıktığı anlamına gelir.
Ağrı bölgesi karın ve bel seviyesindedir; başlangıç ise ani veya kademeli olabilir.
Rahim Kasılmaları
Uterus kasılmaları, her üç dakikada bir birden fazla olduğunda şüphe uyandırmalıdır.
Şiddetli plasental ayrılmalar, yüksek frekanslı uterus kasılmaları ile karakterizedir. Bu nedenle, ağrıda olduğu gibi, ikincisi, harici kan kaybı yoksa güvenilecek bir değerlendirme parametresi haline gelir.
KOMPLİKASYONLAR
Plasentanın ayrılmasından kaynaklanan komplikasyonlar hamile kadının ve fetüsün hayatını tehlikeye atar.
Anne ile ilgili olarak, daha önce tartışılmış olan hemorajik şoka, pıhtılaşma bozuklukları (DIC, yaygın damar içi pıhtılaşma), böbrek (veya diğer organ yetmezliği) ve histerektomi (rahim alınması) ihtiyacı olabilir. katma.
Fetüse gelince, hipoksi ve fetal distres yanında prematüre doğum veya intrauterin ölüm meydana gelebilir.
DOKTOR NE ZAMAN BAŞVURULUR?
Hamile bir kadın aşağıdaki durumlarda derhal tıbbi yardım veya tıbbi yardım almalıdır:
- Karın ve bel ağrısı yaşıyor
- Hızlı rahim kasılmaları yaşayın
- Vajinal kanamaya eğilimlidir
Teşhis
Plasental abruption tanısı, yukarıda açıklanan semptom ve bulguların varlığını değerlendiren jinekoloğunuzda yapılan fizik muayeneye dayanır.
Bir "ultrason" yapmak da mümkündür, ancak sonucu her zaman güvenilir değildir.Aslında, devam eden bir plasental abrupsiyon olsa bile, ultrason görüntülerinde herhangi bir anormallik olmayabilir.Durumun tehlikesi ve aciliyeti göz önüne alındığında, değil Bir muayeneye bağlı kalmak mümkün değildir, bu durumda çok ayrıntılı değildir.
terapi
Ne yazık ki, plasentayı rahme yeniden yerleştirmek mümkün değildir, ancak bazı terapötik önlemler vardır, bunlar ciddi vakalarda annenin ve fetüsün hayatını kurtarır.
Genel olarak, plasental abruption varlığında planlanan tedavi aşağıdakilerden oluşur:
- Anne için kan nakli
- Erken teslimat
Bu müdahalelerin aciliyeti, durumun ciddiyetine bağlıdır.
KAN NAKLİ
Transfüzyon, anne tarafından kaybedilen kan hacmini geri kazanmaya hizmet eder. Transfüze edilen miktarlar, plasental abrupsiyonun ciddiyetine bağlıdır.
- Dekolman hafif ise 1000 ml kan yeterlidir.
- Dekolman orta derecede ise 1500 ml kan gerekir.
- Dekolman şiddetliyse, ilk 500 ml'si çok hızlı bir şekilde transfüze edilmesi gereken 2500 ml kan da gereklidir.
Transfüzyon yapılırken düzenli aralıklarla venöz basınç ölçülmelidir. Bunun nedeni, kan enjeksiyonunun, pulmoner ödem gibi korkunç sonuçlarla birlikte kan basıncını yükseltebilmesidir.
DOĞUM: NE ZAMAN VE NASIL MÜDAHALE EDİLİR?
Erken doğumu tercih etmek veya etmemek, aşağıdakiler gibi çeşitli faktörlere bağlıdır:
- gebelik haftası
- Fetal sıkıntı
- Görevlendirmenin ciddiyeti ve annenin sağlık durumu
Fetus hala olgunlaşmamışsa (gebeliğin 34. haftasından önce) ve fetal distres göstermiyorsa, durumun gelişimini yakından takip etmek ve kaybedilen kan hacmini geri kazanmak için sadece hamile kadının hastaneye yatırılması kullanılır. koşullarda, erken doğum neredeyse hiçbir zaman gerekli değildir; fetüsün veya annenin koşulları kötüleştiğinde böyle olur.
Gebelik termde ise (34. haftadan sonra böyle kabul edilir) ve plasenta dekolmanı minimal ise doğum beklenirken önlem olarak hasta hastaneye yatırılır; vajinal olabilen doğum.
Ancak plasental ayrılma kötüleşirse veya zaten şiddetliyse bu durum değişir. Bu gibi durumlarda hemen sezaryen yapılarak önlem alınmalıdır.
Son olarak, plasenta dekolmanı, intrauterin ölüme neden olacak kadar şiddetli olduğunda, fetüsü çıkarmak için vajinal doğum kullanılır.
Prognoz ve önleme
Plasental abrupsiyonun prognozu, çeşitli faktörlere bağlı olarak hastadan hastaya değişir.
İlk faktör kesinlikle dekolmanın ciddiyetidir: hafif formlar basit izleme ve orta derecede kan transfüzyonu gerektirir; şiddetli formlar ise büyük miktarlarda kan ve belirsiz bir sonuçla hemen doğum gerektirir.
İkinci faktör, annenin aldığı bakımın kalitesi ile ilgilidir. Teşhis erken ve tıbbi tedavi (hemen transfüzyon, doğru doğum vb.) ise prognoz en azından anne için olumlu olma eğilimindedir. Aksi takdirde, anne ve fetüs yaşamı tehdit eder.
Finlandiya'da 1972 ile 2005 yılları arasında yapılan bazı istatistiksel araştırmalara göre anne ölümünün (yani annenin) sıklığı plasenta dekolmanı olan her 2500 kadın için bir vakadır.
BAŞKA GEBELİKLER MÜMKÜN MÜ?
Plasenta dekolmanı ile karakterize bir ilk hamilelikten sonra, başka bir hamilelik geçirmeyi planlayan bir kadına verilen tavsiye, jinekoloğuna başvurmalarıdır.İkinci bir gebe kalmanın risklerini değerlendiren ikincisi, size nasıl davranmanız gerektiğini söyleyecektir.
ÖNLEME
Sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemek (sigara içmemek, ilaç kullanmamak, tansiyonu kontrol altında tutmak vb.) plasenta dekolmanını önlemeye yardımcı olur.
