genellik
Ventriküler fibrilasyon, ventriküllerin hızlı, etkisiz ve düzensiz kasılmaları ile karakterize bir aritmidir.Bu, kalp debisinin ciddi şekilde bozulmasına neden olur, öyle ki ventriküler fibrilasyon, kalp durması veya ani kardiyak ölümün önde gelen nedeni olarak kabul edilir.
Atriyal fibrilasyon semptomları (çarpıntı, göğüs ağrısı, siyanoz, dispne ve bilinç kaybı) çok hızlı ortaya çıkar, o kadar ki tedavi edici müdahalenin başarı oranına sahip olması için zamanında olması gerekir. Hasta kurtarılacaksa hemen önlem alınmalıdır. Acil tedavi esas olarak kardiyoversiyondan (veya defibrilasyondan) oluşur. Ancak kalp masajı ile kardiyopulmoner resüsitasyon ve bazı ilaçların uygulanması gibi alternatif tedavi yaklaşımları da unutulmamalıdır. Tanı testlerine (elektrokardiyogram, ekokardiyogram ve göğüs röntgeni) gelince, ventriküler fibrilasyon o kadar hızlı bir seyir izler ki, bozukluğun nedenlerinin doğru bir şekilde araştırılmasına zaman tanımaz.
Not: makalede gösterilen bazı kavramları anlamak için, kardiyak aritmilerle ilgili genel makalede gösterilen kalbin anatomisi ve fizyolojisinin temellerini bilmek gerekir.
Ventriküler fibrilasyon nedir
Ventriküler fibrilasyon, hızlı ve düzensiz bir şekilde kasılan ventriküller düzeyinde kalp atışının değişmesidir. Kalp atışı ve kasılmaları, aşağıdaki özellikleri alarak buna göre değişir:
- Artan frekans ve hız.
- Düzensizlik ve koordinasyon eksikliği.
- Değişken yoğunluk.
- Mekanik etkisizlik.
Mekanik etkisizlik, sayısız kontraktil impulsların örtüşmesinin ventrikül kaslarının etkin bir şekilde yanıt vermesine izin vermemesi nedeniyle ortaya çıkar. Başka bir deyişle, sistol fazı sırasındaki kasılma uyaranları o kadar çoktur ki, o kadar çok etkili ve yeterli tepkiye dönüşmezler. Bunun nedeni, bir kez kasılan miyokardiyal hücrelerin tekrar alıcı hale gelmesi için belirli bir zaman aralığına (refrakter süre) ihtiyaç duymasıdır. Diyastol fazı (yani miyokardın gevşemesi) ile tanımlanabilen bu zaman aralığı, kalp düzenli olarak attığında dikkate alınır; tam tersi, ritim dramatik olarak arttığında, bir impuls ile diğeri arasındaki süre o kadar kısadır ki, herhangi bir somut hücresel yanıtı belirlemez.Ayrıca, çeşitli miyokardiyal liflerin kasılmalarının senkronizasyonunun bozulması, bir ventriküler basınç geliştirmeyi imkansız hale getirir. aort ve pulmoner kapakçıkları açabilen ve sistolik çıktı üretebilen.
Kalp atışına uygulanan tüm bu değişiklikler ventrikülün kasılması ile çalışan kalp debisini tehlikeye atar. Kardiyak çıktı, dolaşıma pompalanan oksijenli kanın insan vücudunun organlarına ve dokularına (aortun ilk bölümünden çıkan koroner arterlerden arteriyel kan alan kalp dahil) doğru akışına karşılık gelir. yetersiz kaldığında oksijenlenme yetersiz hale gelir.Sonuç olarak kalbin bile giderek daha az oksijenlendiği ve kasılma işlevini etkin bir şekilde yerine getirebileceği bir anoksi durumu oluşur.Bu durumun nihai sonucu, akut kalp nedeniyle kalbin ölümüdür. anoksi ve buna bağlı olarak kan dolaşımının durması. Bu olayları daha da dramatik yapan şey, hızlı başlangıçları ve ilerlemeleridir.
Bu nedenle ventriküler fibrilasyon, "kardiyak arrest veya ani kardiyak ölüme neden olan en belirleyici aritmiler arasına yerleştiren hızlı ve uğursuz bir seyirle ritmin değişmesidir.
Kardiyak arrest ölümlerinin %80-85'i ventriküler fibrilasyondan kaynaklanır. Batı dünyasında yılda 1000 kişiden 1 kişiyi etkilediği tahmin edilmektedir. Erkekler kadınlardan daha fazla etkilenir: oran 3: 1'dir.
Daha önceden kardiyak iskemisi olan 50-70 yaşındakilerde ventriküler fibrilasyon insidansı daha yüksektir Bununla birlikte, birazdan görüleceği gibi, ventriküler fibrilasyon iskemik kalp hastalığının yokluğunda da ortaya çıkabilir, örneğin, bazı juvenil ve konjenital sendromlar.
nedenler
Ventriküler fibrilasyonun ana nedenleri şunlardır:
- Hipoksi nedeniyle:
- Koroner kalp hastalığı.
- Kardiyak iskemi.
- Kalp kası iltihabı.
- valvülopatiler
- Metabolik asidoz.
- Hipokalemi.
- Hiperkalemi.
- Hipokalsemi.
- Hipomagnezemi.
- Kalbe travma, kazara veya cerrahi.
- Elektrik deşarjları:
- 20 ve 150 mA arasında alternatif akımlar.
- 80 ve 600 mA arasında sürekli akımlar.
- Aşağıdakilere dayalı olarak yanlış veya uygun olmayan farmakolojik tedaviler:
- Trisiklik antidepresanlar.
- Antiaritmikler.
- Hipertiroidizm.
- Wolff-Parkinson-White sendromu.
- Brugada sendromu.
- Gaz zehirlenmesi:
- Karbon monoksit (CO).
- Siklopropan.
- Narkotik zehirlenme:
- Kokain.
Gördüğünüz gibi, nedenler çoktur ve her birinin kendine özgü özellikleri vardır.Bunları ayrıntılı olarak ele almak bu makalenin amacı değildir. Bununla birlikte, hipoksi, elektrolit dengesizlikleri, ilaçların uygunsuz alımı, elektrik deşarjları vb. gibi belirli fenomenlerin neden ventriküler fibrilasyonun başlangıcını belirlediğine kısa bir parantez ayrılacaktır. miyokard hücreleri; kasılma impulsunun geçişini tehlikeye atan dengesizlik. Kalsiyum, potasyum, magnezyum vb. gibi yüklü iyonların (pozitif veya negatif) doğru dağılımının önemi, elektrik sinyali olan kasılma sinyalinin iletilmesi için esastır.Bu denge bozulursa hücreler artık işlevini yerine getiremez. yeterince ve bu özel durumda, çok yüksek frekanslarla ve düzensiz bir şekilde büzülür.
Son olarak sağlıklı bireylerde ventriküler fibrilasyon vakaları da unutulmamalıdır. Nedenleri bilinmediği için idiyopatik ventriküler fibrilasyondan bahsediyoruz. Başlangıç doğası gereği paroksismaldir: bu nedenle ani ve kendiliğindendir.
Belirtiler
Ventriküler fibrilasyonun tipik semptomları çok hızlı ortaya çıkar ve birbirinin sonucudur. Onlar:
- nefes darlığı.
- Bilinç kaybı.
- Göğüs ağrısı.
- Çarpıntı.
- Dolaşımın durdurulması
- Yorgunluk hissi.
- Siyanoz.
Ortaya çıkan durumun ciddiyeti nedeniyle, semptomların zamanında tanımlanması ve anlaşılması ventriküler fibrilasyondan etkilenen bireyin hayatını kurtarmak için çok önemlidir.
Teşhis
Çoğu durumda, aritmik bozukluğun gelişme hızı ve buna bağlı olarak acil müdahale ihtiyacı, tam bir teşhis koymak için zaman bırakmaz. Bununla birlikte, erken evre miyokard enfarktüsü nedeniyle bazı uyarıcı klinik belirtiler olabilir.
Olası tanı testleri şunlardır:
- Elektrokardiyogram.
- Ekokardiyografi.
- Göğüs röntgeni.
- Koroner anjiyografi.
Elektrokardiyogram. Kalbin elektriksel aktivitesinin seyrini değerlendirmek için endike olan enstrümental muayenedir.Ventriküler fibrilasyon durumunda iz, hızlı ve düzensiz salınımlar gösterir, belirgin bir görünüm verir. Bunlar tüm kardiyak aktivitenin durdurulmasının başlangıcıdır.İlk aşamada bir miyokard enfarktüsü ile karşılaşırsanız, EKG yoluyla ventriküler fibrilasyonun klinik uyarı işaretleri olarak hareket eden ventriküler ekstrasistolleri tanımlayabilirsiniz.
ekokardiyografi. Ultrason emisyonunu kullanan bu non-invaziv araştırma, kalbin temel unsurlarını gösterir: kulakçıklar, karıncıklar ve kapakçıklar Kalbin değerlendirilmesi, kapak anomalilerinin veya diğer bazı kardiyak malformasyonların varlığını doğrulamayı sağlar.
Göğüs röntgeni. Kalp ve akciğerler arasındaki ilişki hakkında bilgi sağlamada faydalı bir klinik araştırmadır.Örneğin, pulmoner tromboz ventriküler fibrilasyon olayları ile ilişkili olabilir.
Koroner anjiyografi. Bu, koroner sistemin sağlığını değerlendirmeyi amaçlayan invaziv bir muayenedir. Koroner tıkanıklık seviyesinin tahmini ve tıkalı damarların serbest bırakılmasını amaçlayan zamanında müdahale, ventriküler fibrilasyon oluşumunu önleyebilir. Engellenen bölgeyi izlemek için bir sonda görevi gören bir kateter kullanılır. Daha sonra bu alanı serbest bırakmak için harekete geçiyoruz. Bu hassas bir operasyondur, çünkü kateterin geçtiği koroner damarların yaralanma riski vardır.
terapi
Fibrilasyonun neden olduğu etkilerin gelişimi çok hızlı ve dramatik olduğu için "terapötik müdahale" zamanında olmalıdır. Beş dakikadan fazla olmamak üzere birkaç dakikanız var. Kardiyak arrest durumunda, çeşitli uygulamalar kullanılabilir:
- Kardiyoversiyon veya defibrilasyon. Özel bir cihaz aracılığıyla, sinüs kalp ritmini sıfırlamak ve eski haline getirmek için bir elektrik şoku verilir. Hastanın göğsüne yerleştirilen iki adet ped yardımıyla şok uygulanır. Mevcut cihazlar, ventriküler fibrilasyon trendini saptayacak ve buna bağlı olarak gereken doğru şoku uygulayabilecek kadar verimlidir, yani ihtiyaca göre kendi kendini ayarlar.Bunlar yarı otomatik veya otomatik defibrilatör olarak tanımlanır. tıbbi olmayan personel tarafından bile kullanılır.
- Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR). Defibrilatörünüz yoksa ve almak için zamanınız yoksa, KPR ile hareket etmeniz gerekir. Doğal olanın yerini alan, dolaşıma akciğerlere, beyne ve diğerleri. organlar. Ağızdan ağıza solunum ve kalp masajı uygulaması ile gerçekleştirilir.
- Antiaritmik ilaçlar. Az önce açıklanan önceki tedavilere destek görevi görürler. Yaşamla uyumlu kardiyak aktiviteyi yeniden sağlamak mümkün olduğunda bile normal kalp ritmini koruma işlevi vardır.En çok kullanılan ilaçlar amiodaron ve lidokaindir.
prognoz
Birkaç kez söylendiği gibi, müdahalenin zamanında yapılması hastanın hayatını kurtarmak ve kalp durması sırasında oksijensiz organları korumak için çok önemlidir.Zamanında hareket etmek, hayatta kalma şansı verir.
Prosedürün başarısı büyük ölçüde ventriküler fibrilasyonu tetikleyen nedenlere bağlıdır.Örneğin, hastanın kalbi ciddi kalp hastalığından muzdaripse, kardiyak aktiviteyi eski haline getirmek daha zor olabilir.
