genellik
IUI (İngilizce “Intra-Uterine Insemination” yani intrauterin inseminasyondan gelir), kısırlık tedavisinde kullanılan tıbbi yardımlı üreme tekniklerinin en basitidir.
IUI, spontan bir döngüde veya çoklu foliküler büyüme için orta derecede farmakolojik stimülasyon ile gerçekleştirilebilir.İkinci durumda, tedavi sırasında yumurtlamanın seyrini takip etmek için ultrason kontrolleri ve hormonal dozajlar yapılır.
Genel olarak, intrauterin tohumlama, açıklanamayan kısırlık, seminal sıvının bazı parametrelerinde orta derecede değişiklik, servikal faktörler veya cinsel ilişkiye engel olan durumlarda endikedir.
Bu yola girmeden önce tüplerin açıklığı, erkek ve kadın genital sisteminde enfeksiyonların "yokluğu" ve spermlerin "kabul edilebilir kalitesi (sayı, hareket ve morfoloji) doğrulanmalıdır.
Döllenme bu nedenle doğrudan kadın genital aparatının içinde gerçekleşir. Teknik ayakta tedavi, minimal invaziv ve ağrısızdır.
IUI, birinci düzey tıbbi yardımlı üreme (MAP) tekniğidir, bu nedenle çocuk sahibi olmak isteyen bir çift için önerilen en az invaziv yöntemlerden biridir.
Tıbbi yardımlı üreme
Tıbbi destekli üreme (MAP), çocuk isteyen ancak kendiliğinden hamile kalamayan çiftlere yardımcı olur. Bu seçenek, iki eşten en az birinin kısırlığının tespit edildiği ve bu durumu çözmek için başka etkili tedavi yöntemlerinin bulunmadığı durumlarda, doktorlar tarafından bir tedavi kursunun parçası olarak belirtilir.
Yardımlı döllenme, dişi gametlerin (oositler), erkek (spermatozoa) veya embriyoların manipülasyonunu içeren az çok karmaşık teknikleri kullanır.
- Birinci seviye yöntemler şunları içerir: hormonal stimülasyon, kadının yumurtlamasının ultrasonla izlenmesi ve intrauterin tohumlama (IUI); ikincisi, döllenmenin doğrudan kadın genital sistemi içinde gerçekleşmesi ile karakterize edilir.
- İkinci ve üçüncü seviye tedaviler ise, ilk olarak in vitro olarak gerçekleşmesi için döllenmeyi gerektirir ve şunları içerir: IVF (embriyo transferi ile tüpte döllenme), ICSI ve GIFT (intratubal gamet transferi). Bu prosedürler daha invazivdir ve ele alınacak kısırlık şiddetli olduğunda endikedir.
Belirteçler
Rahim içi tohumlama (IUI), üreme süreçlerinin normal aşamalarına en çok saygı gösteren tıbbi yardımlı üreme tekniğidir.
Bu yöntem, nedeni bilinmeyen, yani bir neden atfetmenin mümkün olmadığı kısırlığın varlığında belirtilir. Özellikle koital faktörlerin varlığında, spermlerin rahme ulaşmakta zorluk çektiği (iktidarsızlık, sperm kalitesinin orta derecede değişmesi vb.) ve/veya erkek partnerin cinsel ilişkiye girdiği durumlarda IUI önerilir. vazektomiye tabi tutuldu. İkinci durumda, seminal sıvı, vas deferensin delinmesiyle elde edilir ve yeterli bir numune alındıktan sonra suni tohumlama için kullanılır.
Ortalamanın altında bir sperm konsantrasyonunun, az hareketliliğin veya boyut ve şekil anormalliklerinin olduğu durumlarda, spermin işlemden önce hazırlanması canlı ve hareketli spermlerin korunmasına yardımcı olduğundan, IUI bu sorunları telafi edebilir. , daha düşük kaliteli olanlara kıyasla.
Rahim içi tohumlama, prostat cerrahisinin neden olduğu retrograd ejakülasyonlardan (mesane içinde) muzdarip erkeklerde olduğu gibi oldukça nadir durumlarda veya genital sistemdeki bazı patolojilerin varlığında başarılı bir şekilde kullanılabilir. tam cinsel ilişkiye girmenin zor veya imkansız olduğu hipospadias vakası.
IUI ayrıca hafif endometriozis, yumurtlama işlev bozuklukları ve immünolojik faktörlerin (erkek veya eş tarafından anti-sperm antikorlarının üretimi) varlığında endikedir.
Bu yaklaşım, ilaçlarla ve hedeflenen cinsel ilişkiyle (yani, olası yumurtlama günlerinde) yumurtalık stimülasyonu ile tekrarlayan gebelik indüksiyon başarısızlıkları durumlarında da faydalı olabilir.
IUI, rahim boynunda (servikal faktör) veya fallop tüplerinden birinde (tek taraflı tubal faktör) anatomik ve/veya fonksiyonel değişikliklerin varlığında da uygundur.
IUI'nin başarısı için temel koşullar şunlardır:
- Hafif veya orta derecede oligo-astenospermili semen örneği;
- Korunmuş tubal fonksiyon (en azından tek taraflı).
Hamile kalma şansı, altta yatan hastalığa ve hastanın yaşına bağlı olarak, deneme başına %10 ila %15 arasında değişmektedir.
IUI homolog ve heterolog
- Homolog intrauterin tohumlama, partnerin seminal sıvısının uterus boşluğuna yapay olarak sokulmasından oluşur. Bu prosedür, sadece erkek doğurganlığının azaldığı (toplam sperm konsantrasyonu veya normalden biraz daha az hareketli spermatozoa sayısı) ve kadında tubal oklüzyonun olmadığı durumlarda faydalı olabilir.
- Heterolog intrauterin inseminasyon ise bir donörden alınan spermin kullanılmasını içerir ve seminal sıvının özellikleri üreme işlevselliğini tamamen tehlikeye atacak şekilde olduğunda uygundur.
Ön tıbbi araştırmalar
Bir çift 12-24 aylık bir süre içinde hedeflenen cinsel ilişkiye rağmen üremezse, tıbbi açıdan gebe kalma güçlüğünün kök nedenlerini araştırmak gerekir.
IUI'yi gerçekleştirmeden önce, doktor iki hastayla tanışır ve klinik geçmişlerine dayanarak bir anamnez hazırlar, ardından hormonal işlev bozukluklarının, uterus ve tüpleri etkileyen patolojilerin, seminal sıvının anormalliklerinin varlığını ekarte etmek için bir dizi spesifik test önerir. ve bunun gibi
çift için
- Hormonal dozajlar;
- Genetik araştırmalar;
- Anti-sperm antikorlarının varlığı için immünolojik testler.
Erkek için
- Spermiogram (döllenme kapasitesini ve hareketli spermlerin sayısı, morfolojisi ve yüzdesi gibi diğer temel işlevleri değerlendirmek için seminal sıvının incelenmesi);
- Spermiokültür (genital organlarda enfeksiyöz ajanların varlığını değerlendirmek için meni analizi).
kadın için
- Histerosalpingografi (tüplerin durumunu ve açıklıklarını kontrol etmek için);
- Rahim ve yumurtalıkların ultrasonu (yumurtlamayı, oosit miktarını, kistlerin, miyomların veya diğer oluşumların varlığını kontrol etmenizi sağlar);
- Histeroskopi (rahim boşluğunun endoskopik muayenesi);
- Pap testi (servikste bir HPV lezyonunun varlığını ve hücre değişikliklerini araştıran sitolojik inceleme);
- Enfeksiyöz ajanları arayın (örneğin, Chlamydia ve Candida gibi yaygın patojenleri aramak için vajinal sürüntü).
Bulunan durumlar diğer uygun farmakolojik ve/veya cerrahi müdahalelerle tedavi edilemiyorsa, bu nedenle üreme imkansızsa veya her durumda hamile kalma olasılığı uzaksa, tıbbi yardımlı üreme kullanımı endike olabilir. Bu nedenle, kısırlığın nedenine göre, PMA merkezinin uzmanı, IUI veya çiftin profiline daha uygun başka bir prosedür önerebilir.
Nasıl gerçekleşir?
IUI, rahimdeki doğal üremeyi taklit eder: erkek semen yumurtlama anında doğrudan rahimde biriktirilir, bu nedenle spermatozoanın oosit ile buluşması ve döllenme normalde kadın genital sisteminde gerçekleşir. Bu, özellikle spermlerin bir engel veya sperm miktarı veya kalitesi eksikliği nedeniyle vajina ve serviksten geçmekte zorluk çektiği durumlarda faydalıdır.
