«Gebelikte Coombs Testi
Yenidoğanın hemolitik hastalığının profilaksisi
Rh Profilaksisi nelerden oluşur?
Anti-D immünoprofilaksi yoluyla Rh bağışıklığının önlenmesi olasılığı, tıp tarihinde bir kilometre taşını temsil eder.
Anti-D profilaksisi, anti-D (anti Rh) immünoglobulinlerin omuza intramüsküler enjeksiyonuna dayanır.Rh negatif annede
Doğum anına ek olarak, yenidoğanın hemolitik hastalığının profilaksisi aşağıdaki durumlarda da yapılır:
- kan kaybı ile kürtaj tehdidi;
- spontan veya gönüllü kürtaj (13. haftadan önce olanlar hariç);
- karın travması;
- villosentez, amniyosentez ve kordosentez (funikülosentez).
Aşağıdaki durumlarda bile anti-D immünoprofilaksisi uygulamak akıllıca olabilir:
- ektopik gebelik;
- kürtaj tehdidi;
- kan kaybı;
- fetüsün ölümü;
- sefalik versiyon için manevralar gibi obstetrik prosedürler.
Hastalığı önlemek için, profilaksinin derhal, doğumdan sonraki 72 saat içinde veya yukarıda listelenen diğer potansiyel olarak hassaslaştırıcı olaylardan sonra yapılması önemlidir.
Hamilelik sırasında, örneğin kırmızı kan hücrelerinin fetüsten maternal kardiyovasküler sisteme anormal geçişi nedeniyle herhangi bir şekilde anti-D bağışıklamayı önlemek için, tüm Rh negatif kadınlara hamilelik sırasında anti-D profilaksisi yapılabilir. ilk hamilelik. Bu, gebelik sırasında anti-D antikorları geliştirme riskini daha da azaltır.
Çok nadir durumlarda, anti-D immünoglobulinlerin uygulanması ciddi maternal immünolojik reaksiyonlara neden olabilir ve kullanılan ürünler yüksek düzeyde kontrol edilse de viral enfeksiyon hastalıklarının bulaşma olasılığı (her durumda çok uzak) tamamen dışlanamaz.
İÇİ TRANSFÜZYON
Çeşitli nedenlerle anti-D immünoglobulinlerle profilaksi başlatılmasının mümkün olmadığı durumlarda, koşulların ciddiyeti gerektirdiğinde, doktorlar bunu yapmak için fetal kanın uterusa erken transfüzyonuna başvurabilirler. anneninkine benzer. Doğumdan sonra, nakledilen kan yavaş yavaş bebeğin kemik iliğinde üretilen kanla değiştirilir.
Ne yazık ki, doğrudan göbek damarına yapılan intrauterin intravasküler transfüzyon ciddi komplikasyonlardan uzak olmayan bir uygulamadır; bu nedenle sadece uzman personel tarafından, uzman merkezlerde yapılmalıdır.
Yenidoğanın Coombs Testi, Kan Grubu ve Hemolitik Hastalığı
AB0 uyumsuzluğu: olası sonuçlar
Hamilelik sırasında, A ve B kan grupları için bağışıklama, Rh bağışıklığından daha sıktır, ancak ikincisinden farklı olarak, nadiren önemli klinik sorunlara neden olur. Doğumların yaklaşık yüzde birini etkiler, ancak vakaların sadece "%1.5 - 2'sinde" vardır. vakaların %0.02'sinde transfüzyon tedavisine ihtiyaç duyulması gibi önemli belirtiler.
0 kan grubuna sahip bir anne ve 0 olmayan bir kan grubuna sahip bir baba olması durumunda, bebekte genellikle ciddi olmayan bir durum olan doğumda AB0 uyumsuzluk sarılığı olabilir. Kural olarak aslında nörolojik problemlere neden olacak kadar yüksek olmayan ve kansızlık kan nakli gerektirecek değerlere ulaşmayan bir sarılıktır.Ancak doğumda hem bilirubini dikkatle izlemek gerekecektir. değerler ve hemoglobin ve hematokrit değerleri .
Şu anda AB0 uyumsuzluğu için önleyici bir tedavi bulunmamaktadır.
Coombs Testi, Özet ve Önemli Noktalar
- Yenidoğanın hemolitik hastalığına, fetüsün kırmızı kan hücrelerine yönelik antikorların bulunduğu fetal ve maternal kan arasındaki uyumsuzluk neden olur.
- Bu antikorların görünümü, Rh pozitif kan grubuna sahip tüm deneklerde bulunan en yaygın Rh faktörü (veya D antijeni) olan belirli antijenlere yöneliktir. Bununla birlikte, nadir de olsa, diğer antijenlere (örn. anti-Kell, anti-c, anti-E, vb.) yönelik antikorların varlığını kaydetmek mümkündür.
- Bu nedenle, hamileliğin başlangıcında, tüm kadınlar kan grubunu belirlemek ve kırmızı kan hücrelerine karşı serbest antikorların varlığını vurgulamak için özel testlere tabi tutulur; bunlar, kırmızı kan hücrelerine karşı serbest antikorların varlığını değerlendiren dolaylı Coombs testini içerir.
- Anne Rh negatif olduğunda, Rh faktörü baskın bir özellik olduğundan babanın kan grubunu bilmek gerekir. Baba Rh pozitifse, fetüs de büyük olasılıkla eritrositlerinde D antijenine sahip olacak ve bu da anne ile fetüs arasında Rh uyuşmazlığına neden olacaktır. Ancak her iki eşin de Rh negatif olması veya annenin Rh pozitif ve babanın Rh negatif olması durumunda sorun yoktur.
- Anne Rh negatif olduğunda indirekt Coombs testi her ay, anne Rh pozitif ise gebeliğin üçüncü trimesterinde tekrarlanır.
- Gebelik sırasında, plasenta sayesinde anne ve fetüsün kan dolaşımı iyi bir şekilde ayrı kalır, bu nedenle Rh pozitif fetal kırmızı kan hücrelerine karşı önemli antikor üretiminin elde edilmesi nadirdir. Bununla birlikte, anne herhangi bir nedenle D antijenine karşı zaten aşılanmışsa (örn. daha önceki kan transfüzyonları, şırıngaların karışık kullanımı, vb.), sorun bir sonraki hamilelikte veya doğrudan mevcut hamilelikte tekrarlar. antijen, organizma bu moleküle karşı spesifik antikorlar üretme yeteneğini kazanır ve korur.Anti-Rh antikorlarının üretimi zaten aktifse, plasentayı geçerek fetal kırmızı kan hücrelerini yok eder.
- Hamilelik sırasında, fetal kanın anne dolaşımına geçişi, amniyosentez, CVS, kordosentez gibi tanı prosedürleri sırasında ve hatta bir transfüzyon veya kürtaj için gerçekleşebilir.Bu nedenle genel olarak, Rh-negatif hamile kadın koryonik villus örneklemesi veya "amniyosentez" gibi invaziv bir tanı prosedürüne tabi tutulursa, rutin olarak fetal kırmızı kan hücrelerini ortadan kaldıran veya antijenik bölgelerini bloke eden anti-D immünoglobulinlerle tedaviye tabi tutulur.
- Anti-D immünoglobulin profilaksisi, doğumdan sonraki 72 saat içinde veya potansiyel olarak hassaslaştırıcı herhangi bir olay (kürtaj, ektopik gebelik, amniyosentez, CVS, vb.) içinde yapılmalıdır.
- Hamilelik sırasında, örneğin küçük transplasental kanamalar nedeniyle, duyarlılaşmayı önlemek için, immünoprofilaksi, tüm Rh negatif kadınlara genişleterek, 28. - 30. gebelik haftalarında sistemik olarak yapılabilir. anti-c ve anti-Kell'dir.
