HIPERPROLAKTINEMI

nedenler

Prolaktin seviyelerinde artışlar (hiperprolaktinemi) oluşabilir:

sebepler için fizyolojik: gebelik, lohusalık, stres, egzersiz, uyku, proteinden zengin öğünler, emzirme, cinsel aktivite;

Bazı kullanımlar için ilaçlar: trisiklik antidepresanlar, antiepileptikler, antihipertansifler, antiemetikler (bulantı ve kusmaya karşı), antihistaminikler, kokain, bazen doğum kontrol hapları, metoklopramid-sülpirid, veraliprid;

Bilinmeyen nedenler (idiyopatik);

nedenler patolojik: hipofiz adenomu (iyi huylu prolaktin salgılayan tümör, aynı zamanda prolaktinoma olarak da adlandırılır), salgı yapmayan hipofiz adenomları, akromegali, boş sella sendromu, Cushing, meningiomlar (meninkslerin kötü huylu tümörleri), disterminoma (testis kanseri), diğer tümörler, sarkoidoz;

nedenler nörolojik: Herpes Zoster göğüs duvarı yaralanmaları, omurilik yaralanmaları;

Hiperprolaktineminin diğer nedenleri: hipotiroidizm, böbrek yetmezliği, karaciğer sirozu, adrenal bez yetmezliği.

sonrası

Hiperprolaktinemi, kadınlarda yumurtlama olmamasına kadar üreme fonksiyonunda çeşitli değişiklikleri belirler.Bunun nedeni, hipotalamus-hipofiz-yumurtalık ekseninin dolaşımdaki prolaktin seviyelerindeki küçük yükselmelere bile duyarlı olmasıdır. Aslında, değişmiş bir prolaktin salgısı çok sık olarak amenore (menstrüasyon eksikliği) veya diğer menstrüel bozukluklarla ilişkilidir.Sekonder amenorenin, yani yumurtalık bozukluklarına bağlı olmayan yaklaşık %15-30'unun hiperprolaktinemiden kaynaklandığı tahmin edilmektedir. Hiperprolaktinemik amenore, basit bir kan testi ile görülebilen, mililitrede 25 nanogramdan daha büyük bir değere sahip prolaktin seviyelerinin yükselmesi ile karakterizedir. Vakaların yaklaşık %30-50'sinde hiperprolaktinemik amenoreye galaktore, yani emzirme dönemi dışında meme ucundan spontan olarak sütsü bir salgı çıkması eşlik eder. Bu durumda, sözde galaktoreal amenore sendromu.
Olguların %50'sinde, amenoreden önce, oligomenore (gecikme döngüleri), hipomenore (yetersiz adet), menoraji (çok uzun adet kanaması), metroraji (genelde yumurtlama sonrası intermenstrüel kanama, ayrıca Lekelenme denir) Hiperprolaktinemi ile ilgili diğer semptomlar, daha nadir olarak, tümör genişlediğinde baş ağrısı ve görme bozukluklarıdır.

Prolaktine bağlı hipofiz adenomları

Hipofizin en sık işlev gören (yani prolaktin üreten) iyi huylu tümörleri olduklarından, hiperprolaktineminin diğer tüm nedenleri ile ilgili olarak ayrı bir tartışmayı hak ederler.Tüm hipofiz adenomlarının %60-70'ini temsil ederler.Tipik olarak bu tümörler hipofiz bezinde keşfedilir. Dolaşımdaki prolaktin düzeylerinde bir artış ile karakterize edilen bir duruma atıfta bulunulan az ya da çok ani menstrüel rahatsızlıklar gösteren üreme çağındaki kadınlar Bu tümörlerin gelişimi genellikle yavaş ve kademelidir, ancak izole vakalarda kan seviyelerinde hızlı bir artış da mümkündür. onların boyutu. Çoğu öyle mikroprolaktinomalar, yani çapı 10 milimetreden küçük. Tedavi edilmediğinde, zamanla kademeli bir azalmaya uğrarlar veya her durumda sabit kalma eğilimindedirler. Ayrıca, sıklıkla spontan kısmi nekroza (yıkım) uğrarlar. Oluşabilecekleri yaş dağılımı 2 ila 84 yıl arasında değişmekte olup, en yüksek insidans 60 yaş civarındadır. İki cinsiyet arasındaki sıklık benzerdir; ancak klinik belirtiler, özellikle üreme işlevindeki değişiklikler kadınlarda daha sık görülür.

Teşhis

Tanı açısından bakıldığında, asıl sorun hiperprolaktinemilerin farklılaşmasından ibarettir. tümörler onlardan kansersiz (işlevsel). Günümüzde bu iki form arasında net bir sınır olmadığına inanmak oldukça yaygındır, çünkü hem bazı özellikle küçük mikroadenomlar mevcut araştırma yöntemlerinden kaçabilir hem de hiperstimüle edilmiş hipofiz hücrelerinin farklı aktivite aşamalarından geçmeleri mümkündür. basit hiperfonksiyondan hiperplaziye (çoğalma) ve açık adenomların oluşmasına (kontrolsüz çoğalma), az ya da çok çevre dokuların sıkışmasına eğilimlidir.
Prolaktin üretiminde bir değişikliğin varlığından şüphelenilen tüm durumlarda (galaktoreli veya galaktoresiz amenore; ovulasyon başarısızlığı; intermenstrüel lekelenme vb.) öncelikle basit bir kan testi ile plazma prolaktinini ölçmek gerekir. . Yüksek değeri tespit edildikten sonra, gün içindeki değişiklikler ve geri çekilme stresi ile ilgili hataları ortadan kaldırmak için 24 saat boyunca ve birkaç gün boyunca daha fazla dozaj (iki veya üç) gerçekleştirilmelidir. Bir öncekine benzer alternatif ve daha pratik bir yöntem, "bir buçuk saat, bir buçuk saat arayla" yapılacak üç dozajın, serpiştirilmiş fizyolojik bir çözeltinin uygulanması olabilir. bir damla yoluyla.
Her üç kurşunda da mililitrede 60 nanogramdan daha yüksek kalıcı yüksek değerler varlığında, plazma T3 ve T4 ve TSH hormonlarının plazma dozu ile bir hipotiroidizmin varlığını dışladıktan sonra, hipofiz adenomuna doğru hareket edeceğiz. ; bu nedenle bir gerçekleştirilecek BT (bilgisayarlı tomografi) veya bir TMR (manyetik rezonans tomografisi) Hipofizin bulunduğu kafatasının tabanındaki anatomik yapı olan sellaturchica'nın kontrast maddesi ile Hipofiz bezinin mikroadenomlarının ve adenomlarının varlığını ve bunların çevredeki yapılara, özellikle eyerin hemen üstünden geçen optik sinirin sinir uzantılarının oluşturduğu bir yapı olan optik kiazma. Tümör kiazmayı sıkıştırırsa, hasta asemptomatik olsa bile görme alanı bozukluklarına sahip olabilir. kampimetre, genellikle CT ve TMR'yi tamamlayıcı. Her şeyden önce, tümörün olası genişlemesini değerlendirmeye izin verir; bu nedenle, bir mikroadenom varlığında kesinlikle gerekli görünmese de, makroadenomların evriminin gözetiminde son derece yararlı ve gereklidir.