MELANOM: TANI VE TEDAVI - CILT SAĞLIĞI

Teşhis

Doğru bir klinik tanı için dermatolog, hasta tamamen soyunmuş ve yeterli aydınlatma ile tüm görünür cilt ve mukoza zarlarını ziyaret etmelidir. Özellikle parmak araları (interdigital), ayak tabanları, saçlar, tırnaklar, kulak çevresi, perianal bölge ve parmak arası gibi hastanın tek başına zor gözlemlediği yerleri de dikkatle gözlemlemek gerekir. cinsel organlar..
adlı bir araç aracılığıyla dermoskop, dermatolog lezyonu yaklaşık 10 kat büyümüş olarak veya başka bir aletle görebilir. ameliyat mikroskobu, 60 kata kadar, cilt yüzeyine belirli bir yağ uygulayarak stratum corneum şeffaf hale getirildikten sonra.Bu, epidermis ve dermiste bulunan pigmentli yapıları incelemeye ve her şeyden önce, kötü huylu bir lezyonu iyi huylu olandan ayırt etmeye izin verir.
Melanom şüphesi durumunda lezyonun tamamının çıkarılması ancak sağlıklı cilt sınırları 3 milimetreyi aşmaması gerekir.Bu tekniğe denir. eksizyonel biyopsi. Çıkarılan lezyon üzerinde optik mikroskop altında histolojik inceleme yapılacak ve tanı histolojik olarak doğrulandıktan sonra biyopsiden sonraki maksimum 30 gün içinde mümkün olan en kısa sürede yeni bir radikal müdahale gerçekleştirilecektir.
Bunun yerine ne tanımlanır insizyonel biyopsiyani, tanı amaçlı lezyonun bir kısmının çıkarılması, kural olarak, tümör hücrelerinin yayılma riski olduğundan yapılmamalıdır.Klinik şüphenin devam ettiği ve eksizyonel biyopsinin aksi takdirde yapılması gereken birkaç istisnaya izin verilir. örneğin lezyon subungual bölgede (tırnağın altında) olduğunda veya dev bir konjenital nevüs veya yüzün büyük bir lentigosu olduğunda karmaşık veya çok fazla yıkıcı içerir.
Son olarak, hastalığın anatomik yayılımını belirlemek için göğüs röntgeni ve karaciğer ultrasonu (herhangi bir metastazı değerlendirmek için) yapılmalıdır. Abdominal ve pelvik ve serebral BT taramaları gibi daha karmaşık testler, yalnızca kesin bir klinik şüphenin varlığında gerçekleştirilecektir.
Metastaz bölgesi olduğundan şüphelenilen bir lenf nodunun tanısal doğrulaması ile ilgili olarak, ince bir iğne ile iğne biyopsisi artık tercih edilen bir teknik olarak kabul edilmektedir.ince iğne aspirasyonu) aspiratın sitolojik incelemesi ile.

cerrahi tedavi

Primer melanomda cerrahi tedavinin amacı, tümörü radikal bir şekilde çıkarmaktır; eğer teknik doğruysa ameliyat sırasında nüks kesinlikle nadirdir (%5'ten az). Tümör, sağlıklı bir cilt sınırı ile çıkarılmalı ve eksizyon, normalde çıkarılmayan kas fasyasına kadar uzanan deri altı dokuyu da içermelidir. Daha kalın lezyonlar için 2 milimetre ve 2-3 santimetre.
Lenf nodu metastazlarının cerrahi tedavisi servikal, aksiller ve inguinal lenf nodlarını içerir.
Maksimum kalınlığı 1 milimetreden fazla olan melanomlar için, sentinel lenf nodu biyopsisinin sonucuna göre selektif lenf nodu diseksiyonu artık rutindir.Teknik 1-2 mililitre boya ve/veya radyoaktif madde enjekte edilmesini içerir. biyopsiden sonra kalan tümör veya yara izi ve hemen ardından ilkinin biyopsisini yapmak
Uzak metastazların cerrahi tedavisi, ancak kolayca ulaşılabiliyorsa (cilt ve deri altı, gastrointestinal sistem), ancak yalnızca hastanın ömrünü uzatmak ve semptomları hafifletmek amacıyla (palyatif amaçlı) yapılmalıdır.

Tıbbi terapi

Sadece ileri evre (evre IV) melanomda kullanılan kemoterapiyi kullanıyor. Dermiste bölgesel kemoterapi (hipertermik-antiblastik füzyon ile) uzuvlara lokalize melanom vakalarında ve cilde lokal ve bölgesel metastazların varlığında endikedir.Birçok vakada çok etkili olduğu kanıtlanmıştır.
Radyoterapi, çok yüksek dozda ışınların kullanılmasını içerir, çünkü ancak bu şekilde tümör radyosensitif hale gelir.

Sentinel Lenf Nodu Tekniği

Bu teknik, yalnızca uygulandığını gören ilk tümör olan kutanöz melanom için değil, aynı zamanda örneğin memedeki gibi diğer neoplazmalar için de temel bir teşhis anıdır.
Sentinel lenf düğümü, tümörün ilk bağımlı lenf düğümüdür; bu, tümörün ortaya çıktığı kutanöz bölgeden gelen lenfi alan ilk lenf düğümü olduğu anlamına gelir. Neredeyse her zaman benzersizdir, ancak aynı bölgede veya farklı bölgelerde iki veya bazen üç tane mevcut olabilir.
Bu teknik, lenf düğümünün kendisinde mikrometastaz olup olmadığını görmeyi amaçlar ve bu ancak onu tanımlayarak, çıkararak ve çok sayıda kesit veya "dilim" yaparak görülebilir. Sentinel lenf nodu pozitif ise, yani tümör mikrometastazları varsa, onu takip eden diğer lenf nodları da büyük ihtimalle pozitif olacaktır ve bu nedenle hepsi blok halinde çıkarılacaktır; olumsuz ise, kaçınılmaz olarak, ilk olmak, diğerlerinin mutlaka olumsuz olması gerekir.
Teknik, yalnızca melanomun çapı 0,76 milimetreye eşit veya daha büyükse kullanılır. Daha küçük çaplar için, tümörün henüz lenf düğümlerine herhangi bir metastaz vermediği güvenle söylenebilir.
Başlangıçta teknik, "melanomun veya cerrahi eksizyon skarının kenarlarındaki dermise radyoaktif teknesyum ile etiketlenmiş bir boya enjekte ederek lenf nodunu tanımlamak ve melanom adı verilen enstrümantal bir muayene yapmaktan ibarettir. lenfosintigrafi bu, radyoaktif boyanın dağıtıldığı ilk lenf düğümünü belirleyecektir. Tanımlandıktan sonra, aynı lenf nodu cerrahi olarak çıkarılır ve patoloğa gönderilir, o da birçok kesit alarak ve bunların her birinde mikroskobik bir tümör metastazı olup olmadığına bakarak çalışacaktır.Lenf nodu mikrometastaz için pozitif ise, cerrahi olarak tüm lenf düğümü paketi çıkarılır, yani nöbetçinin yanındaki ve aşağısındaki tüm lenf düğümleri, onunla iletişim kurar, nöbetçinin kol zincirindekiler.Bütün bunların bir komplikasyonu ödemdir (dermal ve deri altı sıvı efüzyonu). "Bu tür bir kaldırmanın ana yan etkisi olan aşağıdaki gibidir.