genellik
Mitral stenoz, kalbin mitral veya mitral kapağının daralmasıdır. Bu daralmanın bir sonucu olarak hastalık, sol kulakçık ile sol karıncık arasında yer alan ve mitral kapak tarafından tam olarak kontrol edilen açıklıktan geçen düzenli kan akışını bozar.
Mitral stenoz nedir Patolojik anatomi ve patofizyoloji
Mitral stenoz (Yunancadan στενόω, dar) mitral kapağın uygun aktivitesini tehlikeye atacak şekilde daralmasıdır. Mitral kapak, sol kulakçığı kalbin sol karıncığına bağlayan ağızda bulunur. Fonksiyonu, diyastol ve sistol evrelerinde iki kalp boşluğu arasında oksijence zengin kanın tek yönlü geçişini düzenlemektir. Başka bir deyişle, mitral darlığı olan bir bireyin kalbinde, kanın sol kulakçıktan sol karıncığa geçişi engellenir.
Darlıktan etkilenen bir mitral kapağın nasıl göründüğünü ve çalıştığını incelemeden, yani sırasıyla patolojik anatomisini ve patofizyolojisini analiz etmeden önce, kapağın bazı temel özelliklerinden bahsetmekte fayda var:
- Valf halkası Valf ağzını sınırlayan çevresel yapı.
- Valf ağzı 30 mm çapındadır ve 4 cm2 alana sahiptir.
- Ön ve arka olmak üzere iki kanat. Bu nedenle valfin biküspit olduğu söylenir. Her iki kanat da kapak halkasına girer ve ventriküler boşluğa bakar.Ön kanat aort ağzına bakar; arka flep ise sol ventrikül duvarına bakar. Flepler, elastik lifler ve kollajen açısından zengin bağ dokusundan oluşur.
Deliğin kapanmasını kolaylaştırmak için kanatların kenarları özel anatomik yapılara sahiptir. komisyonlar. Flepler üzerinde sinir veya kas tipinde doğrudan kontrol yoktur. Aynı şekilde vaskülarizasyon da yoktur.
- Papiller kaslar. İki tane var ve bunlar ventriküler kasların uzantılarıdır. Koroner arterler tarafından sağlanırlar ve tendon kordlarına stabilite verirler.
- Tendon kordonları. Valf kanatlarını papiller kaslarla birleştirmeye yararlar. Bir şemsiyenin çubukları kuvvetli rüzgarlarda dışarı doğru dönmesini engellediğinden, tendon kordonları ventriküler sistol sırasında valfin atriyuma itilmesini engeller.
Mitral stenoz, komissürlerin birleşmesinden kaynaklanır. Füzyon az ya da çok vurgulanabilir ve orifisi bir fissüre dönüştürür.Şiddetli olmayan stenoz vakalarında veya ilk aşamada, tüberküller sadece kalınlaşmış görünebilir, bunun tersi, eğer stenoz şiddetli ise, flepler sertleşir ve orada kalsiyum tuzları birikir (kireçlenme).
Deliğin daralması ne kadar büyük olursa, stenoz şekli o kadar şiddetli olur:
- Hafif mitral darlığı, yüzey 4 cm2'den az ancak 2'den az değilse
- Yüzey 2 ila 1 cm2 arasındaysa orta derecede mitral darlığı.
- Yüzey bir cm2'den az ise ciddi mitral darlığı.
Mitral kapaktan normal kan akışı engellendiğinde, kan kalbe ulaştığında geçtiği ilk boşluk olan atriyumda birikme eğilimi gösterir.Bu, akciğerlerden gelen oksijenden zengin kandır.Zorla duraklama, iç basıncın artmasına neden olur. atriyum ve genel olarak, akciğerler de dahil olmak üzere tıkanıklığın yukarısındaki her şeyde (atriyal ve pulmoner hipertansiyon ortaya çıkar) Durum, sürekli olarak su biriktiren ve tahliye etmeyen bir baraja ne olduğunu yansıtır. , basınçtaki artış, sol atriyumun "duvarlarının hipertrofisini" belirler. Hipertrofi, hücrelerin hacminde bir artıştır.Bu durumda, hücrelerin kanı dar bir delikten itmek için harcadıkları çabanın artmasından kaynaklanmaktadır.
Kapakçıktaki akışın azalması ve buna bağlı olarak basınçtaki artış nedeniyle kulakçıkta kan birikmesi, başka bir değişikliğe neden olur: ventriküler basınç aslında normalden daha düşüktür. Bu basınç, ventriküler sistol fazında, yani kalp, kanı vasküler sistemlere itmek için kasıldığında esastır. Azalırsa, aorttan kanın aralığı ve akışı da azalır.Böylece mitral stenoz sırasında aşağıdaki sonuçsal olaylar meydana gelir:
- Mitral kapağın ağzı daralmıştır.
- Kan, sol kulakçıkta zorla durur.
- Atriyal ve pulmoner basınç artışı
- Atriyumun duvarları hipertrofik hale gelir.
- Kan ventriküle daha zor ulaştığı için ventriküler basınç normalden düşüktür.
- Ventriküler sistolün neden olduğu kan çıkışı bozulur.
- Aorttan kan akışı azalır.
Son olarak, mitral stenozun diğer iki anatomik yönü sol ventrikül ve akciğerlerle ilgilidir. Sol ventrikül, tendon kordlarının ve papiller kasların önceki adaptasyonunu takiben deforme olur. Bu adaptasyon, valfin tıkanması ile oluşturulur.
Akciğerlerde ise kanın atriyumdaki durgunluğu ve pulmoner kapiller sistem (pulmoner hipertansiyon) başta olmak üzere tüm üst damar sistemlerinde oluşturduğu basıncın artması nedeniyle ödem alanları oluşur. .
Mitral darlığının nedenleri
Mitral darlığının ana nedeni romatizmal hastalıklardan kaynaklanmaktadır.
Kalp hastalığının romatizmal kökeni, solunum yollarının bakteriyel (streptokok) enfeksiyonuna atfedilebilir. Kural olarak, bir "enfeksiyonun ardından insan vücudu, bakterileri komplikasyon olmadan öldüren antikorların üretimi ile yanıt verir. Bazı deneklerde, ancak streptokoklara karşı üretilen antikor savunmaları da kapak hücrelerini yabancı olarak tanır ve onlara saldırır.Böylece mitral kapağın deformasyonuna yol açan iltihabi bir durum oluşur.Sonuncusu kalınlaşır ve sivri uçlarla birleşir.
Mitral darlığının diğer nedenleri şunlardır:
- Valf kanatçıklarında kademeli olarak kalsiyum tuzlarının birikmesi (kireçlenme) nedeniyle yaşlılık dejenerasyonu. Kalsifikasyon doku sertliği yaratır. Yaşamın 5-6. dekatına kadar giden bir olaydır.
- Doğuştan kalp sorunları. Doğumdan itibaren kapağın bazı yapısal elemanları deforme olur.
- Endokardit nedeniyle kapak enfeksiyonları. Bir "endokardit", kalbin iç boşluklarına özgü bir bakteriyel enfeksiyondur.
Belirtiler ve işaretler
Mitral darlığı hafif olduğunda, etkilenen kişinin belirli bir semptomu veya sorunu yoktur.
Öte yandan, stenoz kötüleştiğinde, yukarıda açıklanan patofizyolojik yönlerle bağlantılı ilk semptomlar ortaya çıkar: her şeyden önce, sol atriyumda ve akciğer de dahil olmak üzere yukarı akış kompartmanlarında artan basınç hakimdir. Bu nedenle, ana semptomlar şunlardır:
- Pulmoner ve atriyal hipertansiyon.
- Efordan kaynaklanan dispne.
- Atriyal fibrilasyon.
- Solunum yolu enfeksiyonları.
- Hemoftoe.
- Organik zayıflık, tanımlanmış adinami.
- Anjina pektorise bağlı göğüs ağrısı.
Egzersiz dispnesi nefes almada zorluktur.Spesifik durumda, kanın sol ventriküle ve ardından aorta doğru daha düşük çıkışının bir sonucu olarak ortaya çıkar.Kalp tıkalı mitral kapaktan kan pompalamak için mücadele eder ve bunun sonucunda oluşan oksijen eksikliğine vücudun tepkisi oluşur. "solunum eylemlerinin sayısını artırmak; giderek kalbi meşgul eden solunum eylemleri. Ayrıca, dolaşım akışı sol atriyumda tıkandığından, pulmoner damarlar ve akciğerler de dahil olmak üzere tüm yukarı akış bölgelerinde kan birikimi olur. Bu durgunluk ciddi sonuçlara neden olur: "artan pulmoner basınç (pulmoner hipertansiyon), solunum yollarının sıkışması ve en ciddi vakalarda, damarlardan alveollere sıvı sızması. Bu son durum, "pulmoner hipertansiyonun başlangıcıdır". ödem: bu koşullar altında alveoller ve kan arasındaki oksijen-karbondioksit değişimi tehlikeye girer.
Atriyal fibrilasyon, bir "kardiyak aritmi, yani" kalbin normal ritminin değişmesidir. Sinoatriyal düğümden gelen sinir impulsunun bir bozukluğundan kaynaklanır.Parçalı ve hemodinamik olarak etkisiz atriyal kasılmalara neden olur (yani yeterli kan akışını sağlamazlar).Aslında sol atriyum arızalıdır ve kan akışı, altta yatan ventriküle akan, normalden daha azdır. Kanı aortaya itmeye yarayan ventriküler kasılmanın bile organizmanın oksijen ihtiyacını karşılamada yetersiz kalması sonucu atriyal fibrilasyondan etkilenen birey solunum hareketlerini arttırır, çarpıntı, nabız düzensizliği ve , bazı durumlarda, hava eksikliği nedeniyle bayılma Resim daha da dejenere olabilir: kan akışının yavaşlaması ve vasküler sistemlerde kan birikmesi, özellikle pıhtılaşma bozukluğu ile ilişkiliyse, trombüs oluşumuna yol açar (katı, non- - damarların içindeki trombositlerden oluşan hareketli kütleler. Kan pıhtıları, damar sisteminden geçerek beyne veya kalbe ulaşabilen emboli adı verilen parçacıkları parçalayabilir ve serbest bırakabilir. Bu yerlerde, beyin veya kalp dokularının normal dolaşımına ve oksijenlenmesine engel olarak iskemik inme (serebral veya kardiyak) olarak adlandırılan duruma neden olurlar. Kalp durumunda, kalp krizi olarak da adlandırılır.
Solunum veya göğüs enfeksiyonları pulmoner ödemden kaynaklanır.
Hemoftoe, akciğerlerdeki bronş venüllerinin yırtılması nedeniyle sözde kan tükürüğüdür. Yine, pulmoner ödem tetikleyicidir.
Angina pektorise bağlı göğüs ağrısı nadir görülen bir olaydır. Angina pektoris, sol atriyum hipertrofisinden, yani sol atriyumdan kaynaklanır.Aslında, hipertrofik miyokardın daha fazla oksijene ihtiyacı vardır, ancak bu talep koroner implant tarafından yeterince desteklenmeyebilir. Bu nedenle söz konusu olan koroner damarların tıkanması değil, dokulara oksijen tüketimi ve sağlanması arasındaki dengesizliktir.
En karakteristik fiziksel belirtiler ise şunlardır:
- Mitral Yüzler.
- Mitralin açılmasının birinci ve ikinci tonu veya ani.
- Diyastolik üfürüm.
Mitral fasiyes, yüzün, özellikle dudakların siyanozuyla kendini gösterir.
Mitral açıklığın kapanması, kalbin ventriküler kasılma anında kapağın ani hareketinden kaynaklanan bir ses veya tondur. Sol kulakçık ve karıncık boşlukları içindeki anormal basınçların yanı sıra kapakçıkların değişen morfolojisinin bir sonucudur.Bu gürültü, mitral kapakta, kanatçıklarda ileri yaşta tipik kalsifikasyonlar ortaya çıktığında azalır.
Diyastolik üfürüm, diyastolik veya presistolik fazda mitral kapak açıkken algılanır.
Teşhis
Mitral darlığı, aşağıdaki tanı testleri ile tespit edilebilir:
- Stetoskopi.
- Elektrokardiyogram (EKG).
- Ekokardiyografi.
- Göğüs röntgeni.
- Kalp kateterizasyonu.
stetoskopi. Diyastolik ve presistolik üfürümün saptanması, mitral stenoz teşhisi için bir ipucu olabilir. Diyastolik üfürüm sesi, kan stenotik mitral kapaktan geçtiğinde ortaya çıkar. Diyastolik fazda algılanır, çünkü o anda atriyoventriküler kapakçıklar açıktır ve atriyum henüz kasılmamıştır.Algılama bölgesi 5. interkostal boşlukta, yani mitral kapağın konumu ile çakışan bölgedir.
EKG. EKG, kalbin elektriksel aktivitesini ölçerek, tümü kapakçık tıkanıklığına bağlı olarak hipertrofi, sol atriyumda aşırı yüklenme ve atriyal fibrilasyon gösterir. EKG ile teşhis, mitral darlığın ciddiyet derecesi hakkında bir fikir verir: eğer sonuç sağlıklı bir bireyinkiyle karşılaştırılabilir ise, bu stenozun şiddetli olmadığı anlamına gelir; tam tersi, inceleme belirtilen üç düzensizliği gösterir.
ekokardiyografi. Ultrason emisyonunu kullanan bu tanı aracı, invazif olmayan bir şekilde kalbin temel unsurlarını gösterir: kulakçıklar, karıncıklar, kapakçıklar ve çevredeki yapılar. Doktor ekokardiyografiden şunları saptayabilir:
- Mitral kapağı oluşturan elementlerin kalsifikasyonları veya romatizmal lezyonları.
- Uçların hareketinin anomalileri.
- Sol atriyumun artan boyutu.
- Sol atriyumda olası trombüs varlığı.
- Doppler kullanımı ile maksimum akış hızı Bu ölçümden sol atriyum ile sol ventrikül arasındaki basınç değerlerini elde etmek mümkündür.
Göğüs röntgeni. Akciğerlerdeki durumu gözlemlemek, ödem olup olmadığını doğrulamak için faydalıdır. Ayrıca, kanın hipertrofisi ve durgunluğu nedeniyle kapak darlığının yukarısındaki damarların artan hacimlerinin görülmesini sağlar.
Kalp kateterizasyonu. İnvaziv bir hemodinamik tekniktir. Bu sınavın amaçları aşağıdaki gibidir:
- Klinik tanıyı doğrulayın
- Kantitatif olarak hemodinamik değişiklikleri, yani kalp damarlarındaki ve boşluklardaki kan akışını değerlendirmek.
- Ameliyatın yapılıp yapılamayacağını güvenle tanımlayın.
- Diğer kardiyak patolojilerin olası varlığını değerlendirin.
terapi
Tedavi, darlığın ne kadar şiddetli olduğuna bağlıdır. Hafif ve asemptomatik bir stenoz, yani semptomu olmayan bir stenoz, kötüleşmeyi önlemek için basit önlemler gerektirir:
- Klinik sürveyans
- Endokardit gibi bakteriyel enfeksiyonları önlemek için genel hijyen kuralları.
Öte yandan, darlık hafif de olsa semptomlar gösteriyorsa, bazı ilaçların uygulanması gerekir:
- Başlangıçta atriyal fibrilasyon durumunda Digitalis, Beta blokerler ve antiaritmikler.
- Diüretikler, pulmoner hipertansiyonu azaltmak için.
- Antikoagülanlar, kronik atriyal fibrilasyona bağlı trombüs ve emboli oluşumunu önlemek için.
- Antibiyotikler, kalbin iç boşluklarını etkileyen bir "endokardit, yani bir" bakteriyel enfeksiyon varlığı tespit edildiğinde. Bu bağlamda, bakteriyel enfeksiyonlara yatkınlığı önlemek için "dikkatli ağız ve diş hijyeni" önermek iyi bir uygulamadır.
Öte yandan orta veya şiddetli mitral darlığı olan kişilerde tedavi yaklaşımı farklıdır ve bu durumda ameliyat gerekir. Özellikle hasta uygun tanısal testlerden sonra pulmoner hipertansiyon ve ödem ile başvurursa müdahale öncelikli hale gelir.
Olası cerrahi operasyonlar şunlardır:
- Mitral Komissürotomi. Kommissürotomi, stenoza neden olan romatizmal bir hastalığın ardından birbirine kaynayan kapak kanatlarının ayrılmasından oluşur. Yaratılan doğal olmayan kaynağın gerçek bir kesisidir. Bir balon kateter kullanılarak - bu durumda perkütan komissürotomiden söz ediyoruz - veya bir torakotomiden (açık kalp komissürotomi) sonra yapılabilir. Bu, tüberkül kalsifikasyonu olan hastalar için geçerli bir yaklaşım değildir.
- Valfin bir protez ile değiştirilmesi. Ciddi anatomik anomalileri olan kişilerin kapakçıklarına en çok uygulanan müdahaledir.Torakotomi yapılır ve hasta ekstrakorporeal dolaşıma (KDK) alınır.Ekstrakorporeal dolaşım, kardiyo yol oluşturmaktan oluşan biyomedikal bir cihaz ile gerçekleştirilir. -Doğal olanın pulmoner replasmanı Bu şekilde hastaya, cerrahların kalpteki kan akışını kesmesine ve onu eşit derecede etkili başka bir yola yönlendirmesine izin veren yapay ve geçici bir kan dolaşımı garanti edilir; aynı zamanda, valf aparatı üzerinde serbestçe çalışmak için. Protezler mekanik veya biyolojik olabilir.
- Valvüloplasti. Balon kateter kullanımı ile darlık azaltılır, dolayısıyla değişen atriyal basınç düzenlenir ve daha iyi kan akışı sağlanır. Kalsifikasyonlara ve sertleşmiş fleplere bağlı mitral darlığı tespit edildiğinde endikedir. Anjiyoplastiye benzer şekilde yapılır.
- Mitral kapak tamiri. Kalp cerrahı tarafından değiştirilen tendon kordlarının modifikasyonu veya yırtılması sonucu oluşan darlık için endike olan bir yaklaşımdır. Kapak halkası anomalilerinde de geçerli bir çözümdür.Ayrıca bu durumda hastalar ekstrakorporeal dolaşıma alınır.Bu yöntem romatizmal kaynaklı mitral darlığı vakalarında uygun değildir.
